Выберите статус

    Диагностика рассеянного склероза. Как ставят диагноз?

    Диагностика рассеянного склероза проводится в несколько этапов. Для этого используются различные инструментальные и лабораторные методы, а также сбор анамнеза. Благодаря диагностике можно не только выявить болезнь, но и определить ее степень и прогнозировать развитие. А специфические критерии позволяют выявить инвалидность и ее показатели.
    Диагностика рассеянного склероза. Как ставят диагноз?
    Фото бляшек при рассеянном склерозе, МРТ мозга



    На сегодняшний день не существует определенных симптомов, физических показателей или специальных лабораторных методов, являющихся прямым доказательством наличия рассеянного склероза Используется ряд диагностических методов, которые позволяют исключить иные причины проявления каких-то неврологических симптомов. Для этого применяются неврологические обследования, изучение истории болезни и осмотр пациента, а также различные инструментальные методы, в том числе магнитно-резонансная томография (МРТ), метод вызванных потенциалов (ВП) и анализ спинномозговой жидкости [1, 2].


    Для того чтобы поставить диагноз рассеянный склероз, врачу необходимо [1, 2]:

    У большинства больных с рецидивирующе-ремиттирующей формой диагностировать заболевание бывает проще, поскольку оно часто обуславливается определенным набором симптомов и, как правило, подтверждается при помощи МРТ [3].

    Однако выявить прогрессирующую форму рассеянного склероза становится возможным лишь спустя некоторое время, потому что симптомы могут быть очень разнообразны и непредсказуемы. Для людей с нетипичными симптомами рассеянного склероза диагностика может быть значительно затруднена. В этих случаях приходится исследовать спинномозговую жидкость и использовать метод ВП [3].

    Подходы к диагностике рассеянного склероза

    Клинические проявления [1]:

    Параклинические проявления определяются при помощи ряда диагностических методов [1]:

    • найти признаки очагов повреждения миелиновой оболочки в различных областях центральной нервной системы (ЦНС), включающей головной и спинной мозг, периферические нервы;
    • установить, что длительность проявления симптомов превышает, по крайней мере, 1 месяц;
    • исключить другие возможные диагнозы.
    • клинические – на основании клинических проявлений, характера симптоматики и типа течения заболевания;
    • параклинические – основанные на данных инструментальных и лабораторных методов исследования.
    1. Начало заболевания в молодом возрасте. Чаще всего рассеянный склероз развивается в возрасте от 20 до 50 лет.
    2. Наличие в анамнезе ретробульбарного неврита (воспаление зрительного нерва), нарушений чувствительности, неустойчивости при ходьбе, двоения в глазах, преходящей слабости руки или ноги являются частыми симптомами рассеянного склероза. Проблемы со зрением являются наиболее распространенным симптомом рассеянного склероза. Воспаление повреждает зрительный нерв и нарушает зрение. Больной может видеть предметы двоящимися или размытыми. В некоторых случаях происходит частичная потеря зрения.
    3. Изменчивый характер жалоб и самочувствия в течение дня встречается и на ранних стадиях заболевания.
    4. Чередование обострения с ремиссией в течение 1-2 лет и более обычная картина при рецидивирующе-ремиттирующей форме рассеянного склероза.
    5. Неврологический осмотр. Невропатолог будет искать аномалии, изменения или нарушения зрения, двигательных функций глаз, рук, ног, координации. Изучать рефлексы и отклонения речи. Данные исследования могут показать, повреждены ли ваши нервы и связано ли это с рассеянным склерозом.
    6. Возможное несоответствие между жалобами и результатами неврологического осмотра.
    7. Когнитивные и эмоциональные нарушения. Наличие депрессий, тревожности и нарушений памяти.
    1. Метод вызванных потенциалов используется для записи электрических сигналов, производимых нервной системой в ответ на раздражитель. Для оценки ВП могут использоваться различные визуальные стимуляции, при которых обследуемый наблюдает за движущимся визуальным шаблоном и ощущает воздействие электрических раздражителей (короткие электрические импульсы, которые направляются по нервам в руках и ногах). Датчики измеряют, как быстро импульсы перемещаются по нервным путям.
    2. Данные нейроофтальмологического обследования: обследование глазного дна.
    3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить очаги поражения в головном и спинном мозге. Чтобы выявить повреждения, находящиеся в активной фазе, в кровь вводится специальный контрастный материал.
    4. Исследование активности сыворотки крови на предмет выявления антител к миелину. Кроме того, анализ крови позволяет исключить вероятность других заболеваний со схожими симптомами.
    5. Спинномозговая пункция осуществляется путем забора жидкости из спинного мозга. Этот метод может указать на наличие антител, белковых составляющих крови, борющихся с чужеродными агентами. А в случае рассеянного склероза, ведущих войну против миелина.

    Критерии МакДоналда

    В настоящее время чаще всего диагноз рассеянный склероз устанавливается и уточняется на основании диагностических критериев МакДональда. Данная методика была впервые опубликована в 2001 году исследовательской группой под руководством профессора Яна МакДональда. Основываясь на различных диагностических методах, критерии МакДональда позволяют установить наличие очагов повреждения в головном и спинном мозге в пространстве и времени [4].

    В большинстве случаев для определения критериев МакДональда используются данные МРТ, которые позволяют точно установить диагноз [4].

    На наличие рассеянного склероза в данном случае будут указывать [4]:

    Для выявления рассеянного склероза потребуется применение различных методов, среди которых неврологическое исследование, сканирование МРТ, метод вызванных потенциалов, различные лабораторные исследования. Ранняя диагностика при рассеянном склерозе имеет очень важное значение. Так как лечение может замедлить развитие болезни, необходимо начинать терапию как можно раньше.

    Комментарий ведущего специалиста Тотолян Натальи Агафоновны

    • Распространение в пространстве (повреждение в различных участках центральной нервной системы)
      • Клинически: наличие двух и более клинических очагов поражения.
      • Параклинически (по данным МРТ): очаги в спинном или головном мозге.
    • Распространение во времени (наличие повреждений, произошедших в разные временные периоды)
      • Клинически: повторное обострение (клинические проявления продолжительностью не менее 24 часов, интервал между клиническими атаками не менее 1 месяца).
      • Параклинически (по данным МРТ): на снимках, сделанных не менее чем через 3 месяца после первой атаки, выявляется накопление контраста в новом месте, или новые Т2 очаги на МРТ, более чем через 30 дней после атаки.
    • Как ставят диагноз рассеянный склероз на практике
    • Критерии диагноза
    Источники