Контроль. Правила терапии рассеянного склероза

Интересный факт

У каждого пациента с рассеянным склерозом со временем вырабатываются свои, индивидуальные правила, помогающие наиболее эффективно справляться с заболеванием.

В настоящее время постоянно разрабатываются новые подходы в терапии РС, совершенствуются и развиваются уже существующие модели лечения. Какой бы вид терапии не выбрали вы и ваш доктор, необходимо помнить об общих правилах, помогающих контролировать течение болезни. Обязательно своевременно посещать врача и проходить обследования. Немаловажно для больного сохранять активную жизненную позицию и оптимистично смотреть вперед.

Чего мы хотим достичь?

Терапия РС ставит перед собой следующие цели[xx]:

  • Активизация компенсаторно-адаптивных механизмов организма в борьбе с аутоиммунными процессами;
  • Лечение обострений;
  • Профилактика новых обострений;
  • Профилактика развития осложнений;
  • Симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов заболевания;
  • Психологическая адаптация;
  • Осознанное соблюдение рекомендаций врача (отказ от курения, избегание переохлаждения и перегрева, и др.).

Как это сделать?

——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-
Правило №1. Регулярные обследования.
——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-

При терапии ПИТРС (группа препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза) важнейшим показателем эффективности является отсутствие отрицательной динамики обострений и новых активных очагов поражения в головном мозге.

На сегодняшний день важнейшим методом в диагностике РС является МРТБлагодаря МРТ можно наглядно увидеть очаги демиелинизации, их размер и распространение в головном и спинном мозге. Заключение МРТ необходимо как для первичного назначения лечения, так и для последующей коррекции терапии. Рекомендуется выполнять МРТ головного и/или спинного мозга 1 раз в год, а при высокой активности болезни 1 раз в 6 месяцев. Важно помнить, что для обнаружения новых очагов или выявления активности в уже существующих, обязателен контроль томограмм в динамике. Поэтому необходимо рассматривать результаты нескольких МРТ.[xxi] [xxii].

Также в отдельных случаях могут быть назначены:

  • Исследование вызванных потенциалов (ВП), в качестве средства выявления «немых» очагов.

Метод вызванных потенциалов используется для записи электрических сигналов, производимых нервной системой в ответ на раздражитель. Для оценки ВП могут использоваться различные визуальные стимуляции, при которых обследуемый наблюдает за движущимся визуальным шаблоном и ощущает воздействие электрических раздражителей (короткие электрические импульсы, которые направляются по нервам в руках и ногах). Датчики измеряют как быстро импульсы перемещаются по нервным путям.

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), для оценки метаболизма головного мозга. При РС применение ПЭТ связано с оценкой проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), что дает более подробную информацию о степени активности патологического процесса.

Поскольку из-за рассеянного склероза увеличивается пропускная способность гематоэнцефалического барьера (физиологический барьер между кровеносной системой и тканью головного мозга), в головной мозг вместе с кровью начинает поступать большее число иммунных клеток (Т-и В-лимфоциты), и запускается воспалительный процесс.

ПЭТ — метод, основанный на введении специальных радиофармпрепаратов, которые визуализируются на томографии и позволяют создать объемную трехмерную реконструкцию процессов, происходящих в организме.

——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-
Правило №2. Раннее начало терапии.
——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-
Установлено, что раннее начало терапии РС позволяет существенно снизить риск прогрессирования заболевания и развитие осложнений.

Сегодня специалисты полагают, что лучше начинать терапию как можно раньше, еще до установления точного клинического диагноза, если на МРТ были обнаружены поражения, похожие на очаги демиелинизации. Эта рекомендация относится к препаратам группы ПИТРС. Поскольку именно они назначаются в первую очередь.

Это во многом обосновано: формирование новых очагов при рассеянном склерозе может продолжаться достаточно долго, до 6 месяцев. В этот момент неврологический дефицит может никак не проявляться. Однако, чем дольше не назначается терапия, тем более выраженными со временем станут неврологические проявления.

——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-
Правило №3. Своевременное посещение врача. Контроль обострений
——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-
Первичное обращение.

Как правило, в первый раз пациент обращается к врачу с жалобами, которые тревожат его и вызывают множество вопросов.

Действия врача при первичном обращении пациента с подозрением на рассеянный склероз, складываются из следующих мероприятий:

  • Сбор анамнеза — подробный рассказ пациента о том, какие жалобы его беспокоят, когда они возникли, что этому предшествовало, были ли подобные эпизоды раньше, страдал ли кто-то в семье подобным заболеванием и т.д.
  • Неврологический осмотр с оценкой различных функций нервной системы (чувствительная, двигательная, когнитивная сфера и т.д.)
  • Инструментальные методы диагностики. Как правило, при подозрении на РС пациенту назначается МРТ головного и/или спинного мозга для определения наличия очагов в белом веществе.
  • Назначение лечения. В случае, если лечащий врач подтверждает диагноз рассеянный склероз, составляется план лечения, который начинается с подбора терапии. Как известно, врачи стараются назначить ПИТРС как можно раньше.

Выбор препарата ПИТРС зависит от:

  • формы рассеянного склероза;
  • возраста пациента;
  • особенностей клинического проявления заболевания;
  • других аспектов, влияющих на течение рассеянного склероза.

Бывают случаи, когда выбранный препарат в последующем приходится заменить. Это может быть связано с индивидуальной непереносимостью того или иного лекарства, недостаточной эффективностью, возможными противопоказаниями и т. д.

В лечении ПИТРС важнейшим условием является непрерывность и длительность, поэтому врачи стараются без промедления переводить пациента с одного препарата группы ПИТРС на другой.

Регулярные визиты к врачу.

Успех терапии РС во многом зависит от эффективного взаимодействия с врачом. Регулярные посещения доктора необходимы не только в период обострений или при возникновении новых жалоб — важно обговорить с врачом частоту ваших рутинных встреч (обычно один раз в 3 месяца), и ни в коем случае не пропускать их. Плановые осмотры помогут специалисту наблюдать течение заболевания в динамике, оценивать эффективность терапии, принимать решения о назначении средств реабилитации и т.д.

Контроль обострений.

Симптоматика рассеянного склероза столь обширна и многообразна, что пациент не всегда способен самостоятельно понять, — есть обострение или нет. Поэтому ему следует сообщать лечащему врачу обо всех новых или необычных ощущениях, возникающих в организме, обо всех случаях ухудшения состояния, а также запоминать или фиксировать в дневнике, что предшествовало этому (переохлаждение, перегрев, стресс и т.д.).

Важно помнить, что заниматься самолечением в случае рассеянного склероза опасно, как и недопустимо затягивать визит к врачу в период обострения. Чтобы облегчить рецидив и снять симптомы, доктор может сам назначить дополнительную терапию.

——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-
Правило №4. Здоровая критика к своему состоянию.
——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-
Многие пациенты и врачи называют рассеянный склероз болезнью “образа жизни. Это действительно так. Изменения, связанные с рассеянным склерозом затрагивают по большей части социально-бытовые аспекты жизни, усложняя некогда привычные вещи. В этой ситуации важно понимать, что, как и любое заболевание, рассеянный склероз ставит перед пациентом некоторые ограничения. К этим ограничениям стоит относится разумно, постепенно вводя их в свою жизнь.

Есть несколько рекомендованных практических приемов, позволяющих снизить вероятность обострений:

  • Избегать переохлаждений и перегрева;
  • Ограничивать инсоляцию (воздействие солнечного света);
  • Не переутомляться;
  • Планировать важные дела на первую половину дня;
  • Носить удобную одежду и обувь;
  • Вести дневник наблюдений за своим состоянием, фиксировать обострения или ухудшения состояния, симптомы, время приема препаратов, постинъекционные реакции и пр.

В конечном счете у каждого пациента с рассеянным склерозом со временем вырабатываются свои, индивидуальные правила, помогающие наиболее эффективно справляться с заболеванием.

Источники

[xx] Кругляк Л.Г., Турова Е. Л.: 570 вопросов и ответов о РС. Что вы хотели бы знать о рассеянном склерозе? Справочник для больных РС. 2016.
[xxi] Арфеева Л. А Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике рассеянного склероза 2014 / Бюллетень медицинских интернет-конференций.
[xxii] МУГУТДИНОВА БАХУ ТАЖУТДИНОВНА, БОЙКО АЛЕКСЕЙ НИКОЛАЕВИЧ, ГУСЕВ ЕВГЕНИЙ ИВАНОВИЧ, МУГУТДИНОВ ТАЖУТДИН МАГОМЕДОВИЧ, ПОПОВА ЕКАТЕРИНА ВАЛЕРИЕВНА /МРТ паттерны и их влияние на оценку прогноза течения заболевания у больных с типичным ремитирующим рассеянным склерозом- 2014 / Известия Дагестанского государственного педагогического университета.