Формы рассеянного склероза

Интересный факт

У 81-94% пациентов наблюдается рецидивирующе-ремиттирующая форма рассеянного склероза.

При рассеянном склерозе (РС) поражается исключительно центральная нервная система, а точнее, преимущественно белое вещество головного и спинного мозга. Белки миелиновой оболочки нервных волокон расцениваются иммунными клетками как чужеродные. Атакуя миелин, иммунная система принимает его за вредоносный вирус и направляет на борьбу с ложным врагом Т- лимфоциты (специальные иммунные клетки).

По локализации демиелинизирующего процесса выделяют следующие формы РС:

  1. Церебральная форма. Патологический процесс затрагивает только вещество головного мозга. Эта форма включает мозжечковую, глазную, стволовую, корковую разновидности и протекает с поражением белого вещества головного мозга.
  2. Спинальная форма. Характеризуется поражением только белого вещества спинного мозга. Процесс может локализоваться во всех отделах спинного мозга, но чаще других страдает грудной отдел.
  3. Цереброспинальная форма. Считается самой распространенной формой (частота встречаемости доходит до 85%). При этой форме появляются множественные очаги демиелинизации в белом веществе головного и спинного мозга, уже на самых ранних этапах заболевания.

На основании клинического течения выделяют четыре формы РС:
рассеянный склероз, симптомы, онемение конечностей, неврология, нервы, нервная система, миелиновая оболочка, руки,клинически-изолированный синдром, кис

  • — рецидивирующе-ремиттирующая форма;
  • — первично-прогрессирующая форма;
  • — вторично-прогрессирующая форма;
  • — прогрессирующая форма с обострениями.

Рецидивирующе-ремиттирующая форма характеризуется волнообразным течением с четко-выделяющимися периодами обострений, после которых следует полное или частичное восстановление функций организма. Например, чувство онемения в конечности, полностью исчезающее в течение нескольких суток, или, резко выраженное нарастающее головокружение, проходящее бесследно в течение недели. Следующие эпизоды обострений проявляются абсолютно спонтанно, при отсутствии видимых недомоганий. Но при этом могут возникать совершенно новые симптомы. Ремиттирующее течение встречается в среднем у 75-80% пациентов.

Вторично-прогрессирующая форма, как правило, характеризуется нарастанием выраженности проявлений, с переходом от ремиттирующего течения к постепенному нарастанию неврологической симптоматики с редкими обострениями или без них и периодами стабилизации (каждый раз с отчетливой остаточной симптоматикой). Сроки этого периода могут быть различными, от нескольких лет до десятилетий, как и скорость прогрессирования симптоматики. Обострения могут оставаться незамеченными на фоне имеющихся постоянных симптомов. Такая форма течения РС отмечается у 30-40% пациентов.

Первично-прогрессирующая форма характеризуется неуклонным нарастанием от начала заболевания, с редкими эпизодами стабилизации состояния и незначительными периодами улучшений. Обострения, четко не выделяются. Такая форма встречается у 10-15% пациентов, чаще всего у мужчин при позднем дебюте заболевания. Например, однажды возникшее легкое онемение в конечности с течением времени становится все более выраженным, и в дальнейшем приводит к грубому нарушению чувствительности, с редкими и нечеткими периодами улучшения/ухудшения.

Прогрессирующее течение с обострениями проявляется резким развитием заболевания с самого его начала, на фоне которого возникают обострения. Прогрессирование заболевания происходит и между периодами обострений. Но после каждого следующего обострения ухудшения имеют еще более выраженную интенсивность. Такой тип течения встречается в 5-6% случаев.

  • обострение – появление нового симптома или группы симптомов  при отсутствии лихорадки или признаков инфекционного заболевания, которое должно длиться не менее 24 часов, или отчетливое ухудшение уже имевшихся симптомов после того, как неврологическое состояние больного было стабильным или улучшалось на протяжении не менее месяца;
  • ремиссия – отчетливое улучшение состояния больного в виде уменьшения выраженности или исчезновения симптома и/или симптомов, которое должно длиться не менее 24 часов (при длительности ремиссии более 1 месяца она может определяться как стойкая);
  • стабилизация – отсутствие обострений, ремиссий или хронического прогрессирования на протяжении по крайней мере 1 месяца.

 

В структуре течения заболевания также выделяют клинически-изолированный синдром (КИС).

КИС представляет собой единичное клиническое обострение, проявляющееся в дебюте заболевания и указывающее на наличие демиелинизирующих изменений. КИС не является, по сути, формой течения РС, но имеет важное прогностическое значение. 

Вышеперечисленные формы характеризуют, как именно протекает болезнь у пациента: непрерывно прогрессируя или волнообразно, с какой частотой случаются обострения и т.д. На ранних стадиях может быть не просто диагностировать рассеянных склероз. Данные категории имеют важное значение, так как помогают предсказать, насколько серьезна болезнь и как эффективно будет лечение.

Источники

1. Кругляк Л.Г., Турова Е. Л. 570 вопросов и ответов о РС. Что вы хотели бы знать о рассеянном склерозе? : справочник для больных РС. Самара : Бахрах-М, 2016. 463 с.