ЛФК при рассеянном склерозе

​Рассеянный склероз (РС) связан с различными симптомами, среди которых особое место занимают физические проявления (например, нарушения координации в пространстве и способности поддерживать равновесие). Физические упражнения могут ослабить эти симптомы. Однако при выполнении упражнений нужно быть осторожным и не переусердствовать: это важно для того, чтобы физическая активность работала на поддержание здоровья, а не против него. Так, многие спортсмены-любители часто занимаются до состояния серьезной боли в мышцах, но такого нельзя допускать, если у человека рассеянный склероз [1].

Интересный факт

Исследования показали, что физическая активность позволяет пациентам с рассеянным склерозом поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы, силу, сдерживать симптомы усталости, а также улучшить настроение, когнитивные функции и гибкость [2].

Лечебная физкультура

И в нашей стране, и за рубежом лечебная физкультура (ЛФК) считается необходимой для поддержания здоровья при рассеянном склерозе (РС) [4–9]. Прежде чем подобрать упражнения, врач назначает обследование, в ходе которого выявляет конкретные нарушения, оценивает степень инвалидности, состояние здоровья и физические возможности человека. После этого составляется физкультурный комплекс. Даются рекомендации, какие упражнения делать в зале и дома, подбирается интенсивность и режим тренировок [4].

Какие бывают группы упражнений

В лечебной физкультуре выделяют активные и пассивные типы занятий. Среди них можно отметить отдельные группы упражнений [10]:

1. Против спастичности.
2. На координацию и равновесие.
3. Специальные упражнения.
4. Аквафитнес.
5. Боевые искусства.

Какие симптомы РС проявятся у человека, заранее предугадать сложно. В разное время могут потребоваться различные виды упражнений или их сочетания [10]. Рассмотрим группы подробнее.

Пассивные упражнения

Это гимнастика, которую помогают проводить другие люди. Когда пациент не может выполнять движения самостоятельно, инструктор по ЛФК или близкий человек должны помочь. Сгибание-разгибание в суставах, повороты в постели, дыхательные упражнения дают необходимую тренировку сердцу и сосудам. Пассивная гимнастика снижает риск пролежней и застойной пневмонии [10].

Активные занятия

Имеются в виду самостоятельные упражнения, не требующие помощи. Для улучшения общего физического тонуса наиболее действенными считаются аэробные упражнения, плавание, йога [4, 11]. Однако некоторые асаны йоги не подходят для рассеянного склероза, поэтому так важна консультация врача [6].

В научных работах последних лет обоснована польза силовых упражнений для роста мышечной массы и тренировки выносливости. Среди них — упражнения с сопротивлением и весами, например с эспандерами и гантелями. Оказывается, такие тренировки повышают активность нейронов [12, 13], помогают сердечно-сосудистой системе, нервам и мышцам приспособиться к особенностям РС [14]. Силовые нагрузки могут принести пользу как ослабленным, так и спазмированным мышцам, но для занятий важно подобрать индивидуальный режим. Не рекомендуется тренироваться два дня подряд [10].

Помимо улучшения самочувствия и снижения утомляемости [15], физическая активность положительно влияет на мышечную силу, работу сердца и легких, а также уменьшает проявление таких симптомов, как тревожность и депрессия [16]. Многие пациенты после занятий спортом отмечают улучшение эмоционального состояния и настроения, что немаловажно [4, 5, 12].

Будьте аккуратны, выполняя физические упражнения, старайтесь не навредить себе. Перед тем как пробовать новый вид активности, нужно проконсультироваться с лечащим врачом или специалистом по ЛФК.

Упражнения на координацию и равновесие

Самым простым считается спокойное стояние с закрытыми глазами. Начинать лучше держась за опору. Когда получится стоять устойчиво, упражнение можно усложнять, тренируясь находить равновесие без поддержки, меняя положение стоп и рук. Улучшают баланс и координацию упражнения с фитболом. При нарушении мышечного тонуса гимнастику можно выполнять в специальных ортезах или корсете, которые посоветует врач [10].

Упражнения против спастичности

Разработано немало упражнений на растяжку и релаксацию. Некоторые из них входят в комплексы йоги и пилатеса [10]. Подобрать гимнастику поможет специалист по ЛФК. Растяжку следует выполнять в медленном темпе, чтобы отследить нежелательное повышение мышечного тонуса при перенапряжении. Регулярные занятия делают мышцы более эластичными, облегчают дыхание, улучшают сон [6].

Видео с упражнениями вы можете найти на YouTube-канале BETALIFE.

Специальные упражнения

Разработаны специальные комплексы гимнастики для коррекции парезов, болевого синдрома, для профилактики и лечения ограниченной подвижности суставов [4].

В комплекс ЛФК могут входить тренировки для борьбы с отдельными симптомами. Например, физические упражнения для мышц малого таза. Рандомизированные клинические исследования доказали их высокий эффект при лечении непроизвольного мочеиспускания, некоторых сексуальных проблем [7]. Наиболее известные из них — упражнения Кегеля [10].

Показана польза упражнений для зрения. Тренировка мышц глазного яблока и хрусталика улучшает кровоснабжение глаз, снимает спазмы глазных мышц, улучшает фокусировку взгляда [9].

Набирают пользу упражнения по сенсорной интеграции. Во время таких тренировок движения сопровождаются информацией для органов чувств — звуком, вкусом, запахом, прикосновением, игровым процессом. Мозг получает много информации и может использовать ее для регуляции движений. Ученые отмечают, что такой вид упражнений улучшает баланс и контроль за движениями, уменьшает количество падений при ходьбе [16].

Триггером хронической усталости может быть мышечная слабость и ослабление дыхания. По этой причине гимнастика против хронической усталости включает в себя силовые и дыхательные упражнения, комплексы для улучшения баланса и координации движений [10].

Аквафитнес

Упражнения, выполняемые в прохладной воде, благотворны для людей с РС. Вода отводит лишнее тепло и облегчает движения на растяжку. Сопротивление воды дает мягкую нагрузку на мышцы, повышая их выносливость. Людям с инвалидностью, которым трудно стоять и удерживать равновесие, легче выполнять гимнастику в воде, держась за поручень, чем на суше [10].

Боевые искусства

Наиболее действенными будут системы для развития гибкости и равновесия. Среди них, например, тайцзицюань и ушу. Они способствуют гармонизации тонуса мышц, развитию координации движений. Кроме того, занятия помогают расслабиться и успокоиться, привести в порядок мысли [10, 17].

Продолжать гимнастику нужно и при ухудшении самочувствия. Даже когда тело не слушается, важно не давать ему забыть, как делается то или иное движение. В то же время нужно уметь слушать свое тело. Гармонично распределяйте нагрузки и не перенапрягайтесь сверх меры. Физическая активность приносит пользу, когда упражнения выполняются правильно и отсутствует риск травм. Научить правильной технике может специалист по ЛФК [10].

Полезный советы

При выполнении любых упражнений при рассеянном склерозе следует обратить внимание на несколько моментов.

Во-первых, выполнять упражнения и наращивать темп и интенсивность нужно медленно: так можно дать организму привыкнуть. Если человек испытывает боль или другие неприятные симптомы, необходимо остановить тренировку. Во время тренировки нельзя давать организму сильно перегреваться, так как это может ухудшить симптомы РС: не занимайтесь в жаркую погоду и пейте прохладную воду. Идеальными в этом плане станут занятия в воде комфортной температуры (около 30 °С) [2]. 

Во-вторых, обязательно надо позаботиться о безопасности: нельзя тренироваться в местах со скользким полом или в местах, где можно споткнуться и упасть. После тренировки обязательно нужно дать телу охладиться: сердцебиение, температура тела и частота дыхания должны вернуться к норме [1-3].

Интересный факт

Согласно канадским рекомендациям [18], пациентам с рассеянным склерозом в возрасте от 18 до 64 лет с умеренными симптомами нужно поддерживать как минимум 30 минут физической активности умеренной интенсивности два раза в неделю и два раза в неделю заниматься силовыми тренировками.

Силовые упражнения можно выполнять [18] в несколько подходов по 10-15 повторений за подход с отдыхом в 1-2 минуты между каждым подходом. К таким упражнениям можно отнести тренировки с гантелями или различными весовыми тренажерами, главное — правильно подобрать вес.

Для поддержания баланса и координации можно выполнять [3, 19] упражнение «марширование на месте»: необходимо встать, расставив ноги по ширине плеч, выпрямиться, затем медленно согнуть правое колено, подняв правую ногу от пола, а после поставить ногу в исходное положение. При выполнении упражнения можно помогать себе руками или поддерживаться за стену или стул.

Важно