Головная боль при рассеянном склерозе

По данным исследований, люди с рассеянным склерозом (РС) более подвержены мигреням и головным болям напряжения, чем население в целом [6].

Одно из таких исследований продемонстрировало, что 78% пациентов с недавно диагностированным рассеянным склерозом страдали от головных болей в месяце, предшествующем опросу [2].

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), женщины с РС в два раза чаще испытывают головные боли, мигрени и сильную боль в челюсти или лице, чем мужчины [6].

Типы головной боли при РС

Существует три основных типа первичных головных болей, которые были оценены как потенциально связанные с рассеянным склерозом:

• мигрень,
• кластерные головные боли,
• головные боли напряжения [3, 5].

Мигрень

Мигрень часто встречается у людей с рецидивирующим течением РС [1].

Она длится от 4 до 72 часов и имеет некоторые из следующих особенностей:

• Боли предшествуют продромальные симптомы, такие как усталость, чувство голода, беспокойство или аура, то есть размытое или искаженное зрение, сигнализирующее о том, что вот-вот начнется головная боль.
• Боль имеет пульсирующий характер с одной или с обеих сторон головы.
• Боль сопровождается повышенной чувствительностью к свету или звуку.
• Может быть с тошнотой, рвотой или потерей аппетита.
• После приступа сохраняется остаточная боль и общий дискомфорт.

Головные боли при мигрени могут быть невероятно болезненными, а сопровождающая их чувствительность к свету и звуку может привести к тому, что человек стремится на несколько часов уединиться в тихом, темном помещении.

Даже когда приступ мигрени проходит, часто остаются остаточные симптомы, называемые постдромальной фазой. Они проявляются усталостью, раздражительностью, проблемами с концентрацией внимания и головокружением [1]. Некоторые пациенты отмечают, что долгий сон после мигрени помогает облегчить фазу после острой боли.

Кластерные головные боли

Кластерные головные боли начинаются с сильной пульсации, колющего ощущения или жжения с одной стороны носа или глубоко в одном глазу. Они могут длиться от 15 минут до 3 часов.

У кластерной боли имеются особые характеристики, которые позволяют отличать ее от других видов:

• Начинается внезапно, без ауры или продромальных симптомов в отличие от мигрени.
• Возникает только на одной стороне лица.
• Быстро достигает пика.
• Пациент испытывает ощущения, похожие на удары электрическим током или «взрывы» в глазу или за глазным яблоком.
• Носит мучительный характер, достигая максимума в течение нескольких минут. Прекращение обычно внезапное, наступает спустя 30–60 минут от начала.
• Может вызвать слезотечение, выделения из носа, затруднение носового дыхания или опущение века.
• Имеет тенденцию повторяться в одно и то же время каждый день, часто вскоре после засыпания. Затем может повторяться в течение нескольких недель.

Люди часто описывают кластерную головную боль как самую сильную боль, которую они могли себе представить, она сродни чувству вонзания раскаленного ножа. Эта боль заставляет падать на пол, дергать себя за волосы, раскачиваться взад-вперед, кричать и рыдать. В отличие от мигрени, где человек предпочитает лежать в темном помещении, при этой боли человек возбужден, беспокойно мечется по комнате, может демонстрировать аномальное поведение [5].

Хотя боль от кластерных головных болей проходит и не имеет затяжного эффекта, как при мигрени, после нее люди часто чувствуют себя полностью измотанными. Также этот вид боли может вызывать боязнь ее повторения с развитием тревожного расстройства и депрессии. Такое состояние нарушает повседневную деятельность, а также приводит к бессоннице.

Головные боли напряжения

Это наиболее распространенный тип головной боли среди населения в целом, часто встречается и при РС. Продолжительность боли может составлять от 30 минут до целого дня или даже до одной недели.

Головные боли напряженного типа отличаются следующими характеристиками:

• Боль редко очень сильная, чаще она умеренной интенсивности.
• Ощущается как постоянная. Пациент рассказывает о ее локализации как о повязке на голове, которая находится либо прямо над бровями, либо опоясывает голову.
• Характер боли ноющий или сдавливающий.
• Развивается постепенно.
• Возникает в любое время суток, но чаще во второй половине дня.

Причины головной боли при РС

Причины могут быть связаны непосредственно с самим заболеванием, с приемом препаратов от РС, а также с другими причинами.

1. Головная боль, связанная с рассеянным склерозом

Появляется все больше свидетельств того, что одна из областей мозга, а именно периакведуктальное серое вещество (PAG), играет определенную роль в патофизиологии мигрени. Есть несколько клинических исследований и экспериментальные данные, подтверждающие это наблюдение при РС [3]. Другими словами, поражение рассеянным склерозом определенного отдела мозга ведет к увеличению числа мигреней или головных болей напряжения. Кроме того, пациенты, перенесшие рецидив рассеянного склероза, сообщают о головной боли или мигрени как об основном симптоме.

Кластерные головные боли могут быть связаны с воздействием РС на ствол головного мозга, особенно в той части, где берет начало тройничный нерв. Поражение или невралгия тройничного нерва — одни из самых болезненных симптомов рассеянного склероза.

2. Головная боль, связанная с приемом препаратов

Терапия, модифицирующая заболевание на основе интерферона, может вызывать головные боли или усугублять ранее существовавшие головные боли. Причиной может стать как интерферон β-1а, так и интерферон β-1b [5].

Также причиной может стать прием финголимода, других ПИТРС и препаратов для лечения усталости [5].

Если вы подозреваете связь головной боли с приемом препаратов, не нужно сразу бросать их прием, стоит обсудить проблему с лечащим врачом. Возможно, будет обнаружена иная причина, не связанная с лекарством.

3. Другие причины

Головные боли также часто возникают во время эпизодов неврита зрительного нерва. Эти головные боли обычно бывают только с одной стороны и усиливаются при движениях пораженным глазом.

Депрессия, распространенный симптом рассеянного склероза, также связана с головными болями. Депрессия, как и мигрень, может быть объяснена нарушением обмена серотонина и его низким уровнем.

Когда следует обратиться к лечащему врачу: если головная боль стала иметь необычный характер, постоянно повторяется или длится необычайно долго.

Диагностика при головной боли

При оценке головной боли ваш лечащий врач, скорее всего, сначала задаст вам несколько конкретных вопросов, чтобы сузить количество возможных диагнозов. Эти вопросы могут включать в себя следующие моменты:

• Локализация: где локализуется боль?
• Характеристика: как можно описать боль — пульсирующая, ноющая, жгучая, колющая?
• Тяжесть: какова сила боли по шкале от 1 до 10, где 10 — самая сильная боль, а 0 — ее отсутствие.
• Усугубляющие или облегчающие факторы: что делает боль сильнее или слабее?
• Распространение на соседние области: отдает ли боль куда-то?
• Начало: боль возникла резко или постепенно?
• Продолжительность: как долго продолжается боль? Она постоянна или исчезает и появляется вновь?
• Другие проявления: есть ли другие симптомы, связанные с болью? Например, тошнота, рвота, изменение зрения.

Кроме того, ваш врач уточнит личную и семейную историю, прием лекарств, социальные привычки (употребление кофеина, алкоголя, курение). Проведет неврологический осмотр.

В случае чрезвычайно сильной головной боли, которая возникла внезапно, могут быть проведены тесты, визуализирующие головной мозг, чтобы исключить опухоль или инсульт.

Может быть полезным ведение дневника симптомов, в котором вы записываете особенности вашей головной боли:

• в какое время суток она началась или обычно начинается;
• как долго длится;
• что стало причиной, на ваш взгляд;
• что помогло, включая прием лекарств.

Эти данные помогут вашему лечащему врачу определить, что может быть причиной головных болей, к какому типу они относятся и какое лечение следует попробовать.

Лечение головной боли при РС

Лечение напрямую зависит от причины. Если головная боль является результатом побочного эффекта лекарства, лечащий врач, скорее всего, заменит препарат или скорректирует дозировку.

Головная боль напряжения может потребовать изменений в образе жизни, например управление эмоциями.

В других случаях могут быть назначены препараты для облегчения боли.

Самые частые варианты включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен и ибупрофен. Обычно это первая линия в лечении головных болей напряжения и мигрени [5].
• Антидепрессанты, а именно ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, включая венлафаксин. И депрессия, и мигрень связаны с низким уровнем серотонина, поэтому поступление большего количества серотонина в мозг может со временем улучшить оба симптома [5].
• Триптаны. Это класс препаратов, используемых специально для лечения мигреней и кластерных головных болей. Они связываются с серотониновыми рецепторами в головном мозге, блокируя определенные болевые пути и вызывая сужение кровеносных сосудов [5].
• Высокие дозы стероидов могут вызывать головные боли у некоторых пациентов. Парадоксально, но те же глюкокортикоиды могут быть эффективны при лечении головных болей, связанных с рецидивом рассеянного склероза. Если головные боли связаны с невритом зрительного нерва, то внутривенное введение глюкокортикоидов может помочь облегчить хроническую или острую головную боль [5].

Головную боль не стоит терпеть. Если она повторяется, нужно получить консультацию врача для выяснения причины и назначения лечения.