Портал для пациентов с рассеянным склерозом

На сегодняшний день лекарства, которое полностью излечивает рассеянный склероз, не существует, и вряд ли оно появится в ближайшем будущем. В основе заболевания лежит сложное взаимодействие генетических и внешних факторов, которое приводит к нарушению работы иммунной системы. Устранить эти механизмы известными способами пока невозможно [1].

Тем не менее современная терапия уже сегодня позволяет надолго подавлять активность заболевания [1]. Кроме того, ученые продолжают искать новые подходы к лечению РС.

Среди наиболее перспективных направлений:

• новые препараты, которые избирательно воздействуют на отдельные звенья иммунной системы и могут изменять ее патологическую активность [2];
• стимуляция ремиелинизации — восстановления поврежденных миелиновых оболочек нервных волокон [3];
• клеточная терапия, в том числе «перезапуск» иммунной системы с помощью аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток [4].

Источники:

1. Рассеянный склероз. Клинические рекомендации (взрослые, дети) // Всероссийское общество неврологов, Национальное общество нейрорадиологов, Медицинская ассоциация врачей и центров рассеянного склероза и других нейроиммунологических заболеваний. 2025.
2. Krämer J., Bar-Or A., Turner T. J., Wiendl H. Bruton tyrosine kinase inhibitors for multiple sclerosis. doi: 10.1038/s41582-023-00800-7 // Nature Reviews Neurology. 2023.
3. Plemel J. R., Liu W. Q., Yong V. W. Remyelination therapies: a new direction and challenge in multiple sclerosis. doi: 10.1038/nrd.2017.115 // Nature Reviews Drug Discovery. 2017.
4. Kamal O. F., Ojeda-Hernandez D. D., Selma-Calvo B. et al. Cell therapy in multiple sclerosis: clinical advances, limitations, and future perspectives from clinical studies — a systematic review. doi: 10.3390/pharmaceutics18010030 // Pharmaceutics. 2025.

Рассеянный склероз не является противопоказанием к беременности [1, 2]. В большинстве случаев она протекает благополучно — риск выкидышей, преждевременных родов и других осложнений не выше, чем в общей популяции. Более того, изменения гормонального фона во время беременности способствуют снижению активности нейровоспаления и уменьшению частоты обострений РС [1].

Наличие рассеянного склероза у будущей матери не оказывает значимого влияния на развитие плода — не повышает риск мутаций и врожденных пороков [1].

Рассеянный склероз не передается напрямую от родителей ребенку. Может наследоваться предрасположенность к заболеванию, поэтому вероятность его развития у ребенка несколько выше, чем в среднем. Тем не менее она остается низкой: примерно 2–4% по сравнению с 0,1–0,2% в общей популяции [3].

Таким образом, подавляющее большинство женщин с РС могут иметь здоровых детей. Важно заранее обсудить этот вопрос с врачом и правильно подготовиться к беременности [1, 2].

Источники:

1. Borisow N., Paul F., Dörr J. Optimal management of multiple sclerosis during pregnancy: current perspectives. doi: 10.2147/DNND.S48618 // Degenerative Neurological and Neuromuscular Disease. 2014.
2. Рассеянный склероз. Клинические рекомендации (взрослые, дети) // Всероссийское общество неврологов, Национальное общество нейрорадиологов, Медицинская ассоциация врачей и центров рассеянного склероза и других нейроиммунологических заболеваний. 2025.
3. Didonna A., Oksenberg J. R. The genetics of multiple sclerosis // Multiple Sclerosis: Perspectives in Treatment and Pathogenesis. Brisbane: Codon Publications, 2017.

Онемение — один из вариантов нарушения чувствительности. При рассеянном склерозе этот симптом связан с воспалением и повреждением нервных волокон. Поэтому онемение может усиливаться при обострении, а в период ремиссии уменьшаться за счет частичного восстановления миелиновой оболочки (ремиелинизации) и нейропластичности [1].

При легком обострении впервые возникшее онемение может полностью пройти в течение нескольких недель. При более выраженных или часто повторяющихся обострениях оно обычно уменьшается, но может сохраняться долго или становиться частично необратимым из-за повреждения аксонов [1].

Источники:

1. Рассеянный склероз. Клинические рекомендации (взрослые, дети) // Всероссийское общество неврологов, Национальное общество нейрорадиологов, Медицинская ассоциация врачей и центров рассеянного склероза и других нейроиммунологических заболеваний. 2025.

Рассеянный склероз сам по себе не относится к заболеваниям, которые резко сокращают продолжительность жизни. В среднем ее снижение составляет примерно 5–10 лет, однако этот показатель заметно различается в зависимости от дизайна исследования, доступности терапии и особенностей популяции [1, 2].

Своевременная диагностика, раннее начало лечения современными препаратами и изменение образа жизни помогают контролировать заболевание и улучшают прогноз [1, 2]. Крупные популяционные исследования показывают, что разница в продолжительности жизни между людьми с РС и общей популяцией в последние десятилетия сокращается: в современных когортах она составляет в среднем несколько лет [2].

Источники:

1. Рассеянный склероз. Клинические рекомендации (взрослые, дети) // Всероссийское общество неврологов, Национальное общество нейрорадиологов, Медицинская ассоциация врачей и центров рассеянного склероза и других нейроиммунологических заболеваний. 2025.
2. Lunde H. M. B., Assmus J., Myhr K.-M. et al. Survival and cause of death in multiple sclerosis: a 60-year longitudinal population study // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2017.

Да, рассеянный склероз (РС) может переходить в более тяжелую форму. Несмотря на то что у большинства пациентов заболевание изначально имеет ремиттирующее течение (с обострениями и ремиссиями), со временем может развиваться вторично-прогрессирующая форма [1, 2].

При РС аутоиммунное воспаление приводит не только к демиелинизации, но и к нейродегенерации — необратимому повреждению отростков нервных клеток (аксонов). Эти изменения накапливаются, и когда их проявления начинают преобладать над симптомами демиелинизации, заболевание переходит во вторично-прогрессирующую фазу. Для нее характерны отсутствие выраженных обострений и медленное, но неуклонное ухудшение неврологических функций [2].

Во время обострений нейродегенерация протекает наиболее активно, в период ремиссии ее интенсивность снижается. До появления препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС), у каждого второго пациента ремиттирующий рассеянный склероз переходил во вторично-прогрессирующую форму уже через 10–15 лет от начала заболевания, а через 20–30 лет — в 80% случаев [3].

Современная терапия, изменяющая течение РС, позволяет подавлять активность воспаления, снижать частоту обострений и тем самым замедлять накопление нейродегенеративных изменений. Риск перехода во вторично-прогрессирующую форму при этом снижается примерно на 30–60% [4]. Для пациентов это означает значительное замедление прогрессирования болезни — иногда на десятилетия.

Источники:

1. Рассеянный склероз. Клинические рекомендации (взрослые, дети) // Всероссийское общество неврологов, Национальное общество нейрорадиологов, Медицинская ассоциация врачей и центров рассеянного склероза и других нейроиммунологических заболеваний. 2025.
2. Correale J., Gaitán M. I., Ysrraelit M. C. et al. Progressive multiple sclerosis: from pathogenic mechanisms to treatment // Brain. 2017.
3. Zanghì A., Copetti M., Avolio C. et al. Multiple sclerosis from onset to secondary progression: a 30-year Italian register study // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2025.
4. Brown J. W. L., Coles A., Horakova D. et al. Association of initial disease-modifying therapy with later conversion to secondary progressive multiple sclerosis. doi: 10.1001/jama.2018.20588 // JAMA. 2019.

В местах инъекционного введения лекарственных препаратов, особенно белковых, нередко появляются небольшие гематомы (синяки) и уплотнения (инфильтраты). Изменения кожи могут сопровождать такие неприятные симптомы, как зуд, жжение и легкая болезненность. Обычно такие постинъекционные реакции не требуют вмешательства и проходят самостоятельно в течение трех дней. Но иногда процесс восстановления кожи затягивается [1, 3].

Ниже приведены рекомендации, которые могут помочь ускорить рассасывание синяков и уплотнений.

1. Согревающий компресс: его рекомендуют прикладывать к области инъекции на 10–15 минут несколько раз в день. Тепло расширяет кровеносные сосуды, улучшает кровообращение в тканях, способствует выведению продуктов обмена, устраняет спазмы и снижает боль.

2. Легкий массаж: можно аккуратно массировать кожу вокруг места инъекции, избегая прямого давления на синяк или инфильтрат. Это улучшает лимфодренаж, создает условия для уменьшения отека, рассасывания уплотнений и восстановления кожи.

3. Использование топических средств на основе гепарина и троксерутина. Гепарин улучшает микроциркуляцию, препятствует тромбообразованию в мелких сосудах, способствует рассасыванию гематом. Троксерутин укрепляет стенки капилляров, снижает их проницаемость, способствует уменьшению отека и воспаления. Средства рекомендуют наносить тонким слоем 2–3 раза в день на область вокруг гематомы.

Когда нужно обратиться к врачу?

• Отсутствие положительной динамики в течение 4–5 дней.
• Усиление симптомов: увеличение покраснения, усиление отека.
• Появление сильной, «дергающей» боли в месте инъекции.
• Повышение температуры тела, озноб. 
• Ухудшение общего самочувствия: слабость, головная боль, ломота в теле.

Важно!

Чтобы уменьшить риск постинъекционных осложнений, рекомендуют соблюдать технику инъекций, чередовать места введения препарата и сообщать врачу о нежелательных реакциях, чтобы он мог своевременно корректировать план лечения.

Источники:

1. Sârbu M. I., Tampa M., Mitran M. I., Mitran C. I. et al. Adverse Reactions of Biological Therapies in Patients with Psoriasis // J. Mind Med. Sci.
2. Zhi L., Liu D. & Shameem M. Injection site reactions of biologics and mitigation strategies // AAPS Open.
3. Палеев Н. Р. Справочник медицинской сестры по уходу / Н. Р. Палеев. — М.: Медицина, 1981. — 336 с.
4. Гепарин натрий // РЛС России.
5. Троксерутин // РЛС России.

На данный момент нет доказательств того, что рассеянный склероз (РС) ускоряет наступление менопаузы. Однако в ряде исследований ученые обнаружили снижение уровня антимюллерова гормона (АМГ) у некоторых женщин с РС [1, 2].  (PubMed ID: 25145691; PubMed ID: 37017322).

Антимюллеров гормон — один из индикаторов овариального резерва. Падение его уровня ассоциируется с истощением фолликулярного запаса яичников [3]. Это состояние неоднократно наблюдали у женщин с РС, и теоретически можно предположить, что эта болезнь приближает климакс [1–3].

Возможно, сказываются патологические настройки иммунной системы, общий воспалительный фон, а также прием некоторых лекарственных препаратов [1, 3, 4]. Тем не менее не нужно также сбрасывать со счетов дополнительные факторы, такие как образ жизни, питание и другие сопутствующие заболевания [1, 3, 5].

 Источники:

1. Cil A. P., Leventoglu A. , Yildiz G. et al. The impact of immunomodulating drugs on ovarian reserve in multiple sclerosis patients // Fertility and Sterility. 2008.
2. Carbone L., Di Girolamo R., Conforti A., Iorio G. G., Simeon V., Landi D., Marfia G. A., Lanzillo R., Alviggi C. Ovarian reserve in patients with multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis. doi: 10.1002/ijgo.14757. // Int J Gynaecol Obstet. 2023.
3. Zaki M. A., Ramzy G., Ali S. et al. Multiple sclerosis and fecundity: a study of anti-mullerian hormone level in Egyptian patients. // Egypt J Neurol Psychiatry Neurosurg.2023.
4. Thöne J., Kollar S., Nousome D., et al. Serum anti-Müllerian hormone levels in reproductive-age women with relapsing–remitting multiple sclerosis.doi:10.1177/1352458514540843 // Multiple Sclerosis Journal. 2014.
5. Zeydan B., Atkinson E. J., Weis D. M., Smith C. Y., Gazzuola Rocca L., Rocca W. A., Keegan B. M., Weinshenker B. G., Kantarci K., Kantarci O. H. Reproductive history and progressive multiple sclerosis risk in women. doi: 10.1093/braincomms/fcaa185 // Brain Commun. 2020.

Криостимуляция и криотерапия всего тела — это метод, основанный на кратковременном (2–3 минуты) воздействии холода (≤−110 °C) на организм. Курс лечения обычно включает 10–20 сеансов [1]. Доказано: такие процедуры вызывают физиологические изменения, которые могут быть полезны для поддержания или восстановления баланса внутренней среды, в том числе в иммунной и нервной системе [1, 2].

В исследованиях установлено, что криотерапия может уменьшать спастичность, боль, тревожность и симптомы депрессии. Кроме того, воздействие на антиоксидантную систему создает условия для снижения воспаления и усталости.

Научных данных о криотерапии при РС пока немного, и ее влияние на течение заболевания или частоту рецидивов окончательно не доказано. Однако, поскольку серьезных побочных эффектов при кратковременном применении не выявлено, специалисты допускают использование методики в дополнение к основной терапии РС — особенно в качестве способа борьбы со спастичностью и усталостью.

Источники:

1. Alito A., Fontana J. M., Franzini Tibaldeo E. et al.  Whole-Body Cryostimulation in Multiple Sclerosis: A Scoping Review // J. Clin. Med. 2024, 13, 2003
2. Ptaszek B., Podsiadło S., Czerwińska-Ledwig O., Teległów A. Whole-Body Cryotherapy Affects Blood Vitamin D Levels in People with Multiple Sclerosis // J. Clin. Med. 2025.

Сам диагноз «оптиконевромиелит» в Перечне медицинских противопоказаний к управлению транспортными средствами (утв. Постановление Правительства РФ № 1604 от 29.12.2014  «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством») не упоминается напрямую. Однако при заболеваниях спектра оптиконевромиелита появляются неврологические дефициты, которые в той или иной степени могут влиять на способность безопасно управлять автомобилем.

Сопровождающий заболевание оптический неврит проявляется резким снижением или утратой зрения. Продольный миелит может приводить к ухудшению координации движений, слабости или параличу конечностей. Кроме того, при повреждении нижних сегментов спинного мозга возможна дисфункция тазовых органов.

Согласно указанному Постановлению Правительства РФ № 1604, медицинские ограничения к управлению транспортными средствами категорий B или BE, подкатегории B1 (за исключением транспортных средств с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа) включают в том числе следующие пункты: 

• острота зрения ниже 0,6 на лучшем глазу и ниже 0,2 на худшем глазу с переносимой коррекцией при двух открытых глазах независимо от вида коррекции (очковая, контактная, хирургическая), степени и вида аметропии или длины глаза;
• состояние после рефракционных операций на роговой оболочке глаза или после других рефракционных операций в течение одного месяца при отсутствии осложнений независимо от степени и вида исходной аметропии или длины глаза;
• хроническое заболевание оболочек глаза, сопровождающееся значительным нарушением функции зрения, стойкое изменение век, в том числе их слизистых оболочек, парез (слабость) мышц век, препятствующий зрению или ограничивающий движение глазного яблока.
• стойкая диплопия (двоение в глазах) вследствие косоглазия любого происхождения;
• спонтанный нистагм (подергивание глаз) при отклонении зрачков на 70 градусов от среднего положения;
• ограничение поля зрения более чем на 20 градусов в любом из меридианов (направлений);
• отсутствие обеих верхних конечностей или кистей или их деформация, значительно затрудняющая движение кистей;
• остаточные явления поражения центральной нервной системы в виде верхней параплегии (слабости обеих конечностей);
• заболевание любой этиологии, вызывающее нарушение функции вестибулярного анализатора, синдром головокружения или нистагм (болезнь Меньера, лабиринтит, вестибулярный криз любой этиологии и др.).

Источники:

1. Симанив Т.О., Васильев А.В., Аскарова Л.Ш., Захарова М.Н. Оптиконейромиелит и заболевания спектра оптиконейромиелита. doi: 10.17116/jnevro201911910235 // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019.

2. Постановление Правительства РФ от 29.12.2014 № 1604 (ред. от 03.08.2019) «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством».

Оптиконевромиелит (ОНМ) и заболевания спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ; neuromyelitis optica spectrum disorders, NMOSD) атакуют зрительные нервы, спинной, а иногда и головной мозг. Основные необратимые изменения возникают в период обострений, поэтому каждое новое обострение может усиливать инвалидизацию [2]. По некоторым данным, без лечения у половины пациентов она наступает в течение года [3]. 

В первую очередь может страдать зрение: уже первая атака может приводить к значительному и необратимому его ухудшению. Кроме того, возможны серьезные двигательные нарушения — стойкие парезы и параличи конечностей. При поражении нижних сегментов спинного мозга появляются проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника. Кроме того, существенный вклад вносят ухудшение памяти, снижение концентрации внимания и другие когнитивные нарушения [1, 4].

Своевременная диагностика и лечение ЗСОНМ с использованием биологических генно-инженерных препаратов позволяют сдерживать агрессию иммунитета и предотвращать обострения [2]. Как показывают исследования, при отсутствии обострений риск возникновения новых повреждений нервной системы практически стремится к нулю [6]. Поэтому, чтобы сохранить привычное качество жизни, принимать препараты рекомендуется постоянно — в течение всей жизни [1].

Источники:

1. Симанив Т.О., Васильев А.В., Аскарова Л.Ш., Захарова М.Н. Оптиконейромиелит и заболевания спектра оптиконейромиелита. doi: 10.17116/jnevro201911910235 // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019.
2. Mealy M. A., Mossburg S. E., Kim S. H., Messina S. et al. Long-term disability in neuromyelitis optica spectrum disorder with a history of myelitis is associated with age at onset, delay in diagnosis/preventive treatment, MRI lesion length and presence of symptomatic brain lesions. doi: 10.1016/j.msard.2018.12.011 // Mult Scler Relat Disord.
3. Uzawa A., Mori M., Masuda H., Uchida T. et al. Long-term disability progression in aquaporin-4 antibody-positive neuromyelitis optica spectrum disorder: a retrospective analysis of 101 patients. doi: 10.1136/jnnp-2023-332663 // J Neurol Neurosurg Psychiatry.
4. Berthele A., Levy M., Wingerchuk D. M. Pittock S. J., Shang S. et al. A single relapse induces worsening of disability and health-related quality of life in patients with neuromyelitis optica spectrum disorder. https://doi.org/10.3389/fneur.2023.1099376 // Frontiers in Neurology.
5. Marignier R., Bennett J. L., Kim H. J., Weinshenker Br. G. et al. Disability Outcomes in the N-MOmentum Trial of Inebilizumab in Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder. // Neurology® Neuroimmunology & Neuroinflammation.