Хореоатетоз при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) — заболевание нервной системы, тесно связанное с различными двигательными расстройствами [3]. Одно из них — хореоатетоз — состояние, при котором у человека периодически возникают стереотипные непроизвольные движения туловища, конечностей и лица [3]. Длятся они всего несколько секунд или минут, но из-за внезапности появления или частого повторения заметно снижают качество жизни [2]. Давайте подробней поговорим об этом нарушении. 

Что такое хореоатетоз 

Хореоатетоз объединяет в себе два типа непроизвольных движений: хорею и атетоз [2]. Хорея проявляется быстрыми, подергивающимися движениями конечностей, лица или туловища [1]. Атетоз — это, напротив, медленные, извивающиеся движения, обычно захватывающие руки и ноги [1]. В результате комбинации хореи и атетоза создается непрерывный и неконтролируемый двигательный поток, который и называют хореоатетозом [1]. 

Развитие эпизода хореоатетоза может провоцировать физическое и психическое напряжение, учащенное и глубокое дыхание, а также кофеин и алкоголь [1, 2]. В ряде случаев приступу предшествует сенсорная аура: неприятные ощущения покалывания, онемения и подергивания отдельных мышечных волокон [1, 2]. Затем на фоне полного сознания возникают сами непроизвольные движения [1]. 

Отдельные части тела, конечности занимают аномальное фиксированное положение, начинают совершать рывки, извиваться [1]. Человек начинает «гримасничать», неестественно смеяться. Его кожа может покрываться «пупырышками» и каплями пота. У него может громко урчать в животе [2]. 

Вначале приступы хореоатетоза случаются редко и доставляют в основном психологический дискомфорт. Затем они учащаются и начинают мешать повседневной активности [2]. В тяжелых случаях в течение суток у человека может возникать до 100 эпизодов хореоатетоза, и это практически лишает его возможности самостоятельного передвижения и самообслуживания [2, 3]. 

Почему возникает хореоатетоз 

Хореоатетоз относят к пароксизмальным симптомам, которые, по разным данным, обнаруживаются у 1,6–17% пациентов с РС. В каждом четвертом случае первые признаки двигательных нарушений появляются на начальных этапах заболевания и связаны с поражением определенных участков мозга, отвечающих за координацию [2]. 

Причины атак хореоатетоза до конца не понятны. Большинство ученых считают их результатом демиелинизации нервных волокон, нарушения их проводимости и патологической возбудимостью. Иными словами, к периодическому появлению патологических движений приводит нечеткость и беспорядочность сигналов, идущих от головного мозга к мышцам [2]. 

Кроме того, существует и другая теория, согласно которой нарушения в работе двигательных центров вызывают вещества, образующиеся в ходе воспалительной реакции. Во всяком случае наличие приступов хореоатетоза считается признаком повышения активности РС, а их учащение может предвещать скорое обострение заболевания [2]. 

Лечение хореоатетоза при РС 

Специального лекарства от хореоатетоза не существует. Лечение направлено на подавление протекающего в нервной системе воспалительного процесса и восстановление контроля над заболеванием [1, 2]. Классически в таких случаях используют пульс-терапию, то есть введение высоких доз глюкокортикоидов в течение короткого периода времени [2]. 

Если патологические движения сохраняются, врач может назначить симптоматическое лечение, например противосудорожные препараты, а также препараты, расслабляющие мышцы [1, 2]. В большинстве случаев это позволяет добиться улучшения в течение несколько часов или дней, затем можно прекратить прием лекарства без каких-либо остаточных симптомов [2]. 

Кроме того, в лечении хореоатетоза при РС важную роль играет лечебная физкультура. В частности, контроль над движением помогают восстанавливать упражнения, направленные на укрепление мышц и растяжку. Некоторые пациенты отмечают улучшение при использовании техник релаксации и методов поведенческой терапии — они позволяют снижать психологический стресс и справляться с симптомами хореоатетоза более эффективно [3].​ 

Практические советы для повседневной жизни 

Даже минимально выраженные симптомы хореоатетоза могут значительно ухудшать повседневную жизнь. Адаптироваться к ним и уменьшить вероятность обострения могут помочь следующие рекомендации:

• Исключите факторы, раздражающие нервную систему: кофе, кофеинсодержащие напитки, алкоголь. 
• Используйте медитации и другие техники релаксации для снижения уровня стресса. 
• Придерживайтесь удобного распорядка дня: планируйте повседневные дела в периоды улучшения самочувствия. 
• Для сохранения мобильности и повышения безопасности передвижения применяйте вспомогательные средства: трости, ходунки. 
• Внесите необходимые изменения в свой быт: продумайте удобное расположение предметов. 
• Не стесняйтесь просить помощи у близких людей, чтобы получить физическую и эмоциональную поддержку. 

Хореоатетоз — редкий, сложный и непредсказуемый симптом. Однако современные методы терапии могут помочь улучшить контроль над движением. Важно помнить об этом, стараться сохранять позитивный настрой и четко выполнять все рекомендации лечащего врача.