Менопауза при рассеянном склерозе

​Многие женщины переносят менопаузу тяжело, так как она приводит к значительным изменениям в организме. При РС менопауза часто протекает еще сложнее, поскольку усиливает некоторые типичные симптомы заболевания. Однако проявления менопаузы можно ослабить приемом лекарственных препаратов и немедикаментозными методами [9, 10]. 

Что такое менопауза и как она проявляется 

Естественная менопауза наступает в возрасте от 40 до 55 лет. В среднем — в 51 год. РС не влияет на возраст наступления менопаузы. После хирургического удаления яичников и матки (гистерэктомии) менопауза возникает в любом возрасте [4, 9–12]. 

При менопаузе уровень половых гормонов падает. Яичники прекращают выделять яйцеклетки. Менструальный цикл останавливается [4, 9, 10]. 

Недомогания, известные в народе как симптомы климакса, возникают еще до менопаузы — в перименопаузу [10, 11]. 

Симптомы перименопаузы [9–11]:

• нерегулярные менструации; 
• приливы (кратковременные внезапные ощущения жара в области лица, шеи и груди, часто сопровождаемые покраснением кожи и потливостью); 
• ночная потливость; 
• проблемы со сном; 
• перепады настроения, депрессия; 
• ухудшение памяти и концентрации внимания; 
• головные боли и боли в теле; 
• внезапные сердцебиения; 
• увеличение веса; 
• боли в мышцах и суставах; 
• истончение волос и сухость кожи; 
• потеря полноты груди и сухость во влагалище; 
• проблемы с мочевым пузырем [9–11].

После наступления менопаузы некоторые симптомы проходят. Исчезают приливы и ночная потливость, часто улучшаются сон и память. Женщина переходит в состояние постменопаузы, которое длится до конца жизни [9, 10]. 

В постменопаузу вырастает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, проблем с мочевым пузырем [10]. 

Как сосуществуют симптомы менопаузы и РС  

При РС иммунная система атакует здоровые нервные волокна в центральной нервной системе (ЦНС). Так как повреждения могут происходить в различных местах, симптомы РС у разных людей различаются. У каждого человека с РС своя картина болезни [4, 11].  

Менопауза также развивается по-разному. У одних женщин симптомы сильны и многочисленны. Другие почти не замечают естественных гормональных изменений [11].  

При этом симптомы РС и менопаузы частично совпадают и нарастают постепенно. Поэтому часто сложно сказать, какое из вновь появившихся недомоганий относится к неврологическому заболеванию, а какое объясняется снижением уровня половых гормонов [4, 6, 9, 11]. 

Так и менопауза, и РС могут вызывать [4, 9–11]:

• нарушения сна; 
• скелетно-мышечные боли; 
• перепады настроения, депрессию, беспокойство; 
• снижение когнитивных способностей, трудности с запоминанием и концентрацией внимания; 
• проблемы с мочевым пузырем; 
• изменения в сексуальной жизни [4, 9–11].

Сложнее всего установить причину усиления скелетно-мышечных болей, депрессии и бессонницы [4, 11].

Скелетно-мышечная боль — распространенный симптом РС. Но аналогичные боли возникают в перименопаузу у 70% женщин без РС и могут сохраняться в постменопаузальный период [11].  

От депрессии и проблем со сном страдает более 50% людей с РС. Эти же самые симптомы встречаются у большинства женщин в менопаузу [4, 11]. 

Чтобы понять, какой симптом представляет собой усиление РС, а какой вызван менопаузой, надо обраться к неврологу и гинекологу, сдать анализы и пройти дополнительное обследование [10]. 

Для облегчения диагностики желательно вести дневник симптомов. Ежедневные записи о самочувствии помогают отличить проявления РС от менопаузы и естественного старения. Дневник симптомов удобно вести в приложении для мобильных устройств Betalife [10]. 

Как менопауза влияет на течение РС 

Менопауза влечет за собой ряд физиологических изменений, которые могут затронуть скорость РС. Но так это или нет, до сих пор окончательно не установлено [4, 10]. 

Поскольку при РС симптомы заболевания накладываются на проявления менопаузы, самочувствие может ухудшаться. Но это не говорит о прогрессе РС [9]. 

Для большинства женщин в менопаузу самое сложное проявление периода — приливы (внезапные ощущения сильного тепла, особенно в области лица, шеи и груди). При РС приливы переносятся тяжелее, так как жара усиливает симптомы РС [9, 11]. 

Нарушения сна и депрессия усугубляют хроническую усталость, которая всегда сопутствует РС. Гормональные изменения утяжеляют проблемы с мочевым пузырем. Некоторые женщины с РС описывают менопаузу как время, когда все существовавшие ранее симптомы проявились в полную мощь [4, 6, 9, 11]. 

Однако ухудшение самочувствия может быть преходящим и не отражает скорость прогресса РС. Пока ученые только изучают, как менопауза влияет на скорость инвалидизации. Данные проведенных исследований противоречивы [9, 10]. 

Некоторые работы показывают, что после менопаузы скорость инвалидизации немного возрастает, а частота рецидивов снижается. Другие исследования не обнаруживают существенных изменений в течении РС [2–5, 9, 11, 12]. 

Результаты систематических обзоров, в которых проанализированы данные всех проведенных исследований, предполагают, что после менопаузы течение РС у женщин становится больше похоже на развитие заболевания у мужчин. Оно развивается с меньшим количеством обострений, но прогрессирует быстрее [6, 7]. 

Однако непонятно, является ли небольшое ускорении инвалидизации последствием менопаузы или проявлением естественного старения организма. Ведь с годами прогресс РС ускоряется и у женщин, и у мужчин. Чтобы понять, как менопауза и постменопаузальный период влияют на развитие РС, нужны дополнительные исследования [4, 9]. 

Как менопауза влияет на здоровье костей при РС 

Все женщины после менопаузы подвержены риску остеопороза — состоянию, при котором кости становятся хрупкими и легко ломаются. Так происходит из-за снижения уровня половых гормонов, нарушающего баланс между образованием новой костной ткани и естественным разрушением старой [4, 10, 12]. 

РС провоцирует развитие остеопороза еще до менопаузы. Повышенный риск остеопороза при РС связан с применением глюкокортикоидов для терапии обострений и сниженной физической активностью. Потеря плотности костной ткани при РС начинается еще на ранних стадиях развития заболевания, часто задолго до менопаузы [4, 9, 11, 12].  

По данным исследований, две из десяти женщин с РС страдают остеопорозом. Еще у четырех отмечается остеопения — состояние, при котором плотность костей снижается, но это снижение еще не достигает уровня остеопороза [10]. 

Для профилактики остеопороза женщины с РС в возрасте мено- и постменопаузы обязательно должны обращаться к врачу и регулярно проходить диагностику плотности костей [4, 10]. 

Что может помочь при симптомах менопаузы 

Существуют только общие подходы к облегчению симптомов менопаузы. Специальных методов лечения для женщин с РС не разработано [1, 4].  

Общие методы включают заместительную гормональную терапию, вагинальные эстрогеновые кремы и таблетки, растительные добавки, антидепрессанты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и практики работы с разумом и телом [1, 4]. Лекарственные препараты при менопаузе назначает гинеколог.   

Заместительная гормональная терапия позволяет существенно ослабить симптомы менопаузы. Масштабных клинических испытаний гормональной терапии при РС не проводилось. Но, согласно некоторым небольшим исследованиям, лечение гормонами хорошо работает при РС, так как не только облегчает симптомы менопаузы, но и снижает количество рецидивов [4, 11, 12].  

Однако у пероральной гормональной терапии есть противопоказания, ее можно применять строго после обследования и по назначению врача. Местные гормональные средства, например вагинальные кремы, могут безопасно применяться большинством женщин с РС [1, 4, 6, 8, 9]. 

Антидепрессанты могут быть полезны для нормализации психоэмоционального состояния и сна. Для улучшения сна также используют снотворные препараты в низкой дозировке. Улучшить психическое состояние помогают клинический гипноз и когнитивно-поведенческая терапия [1, 4]. 

Применение растительных добавок не имеет строгих научных доказательств эффективности. Российские клинические рекомендации по лечению симптомов менопаузы одобряют использование только средств с экстрактом корневищ цимицифуги кистевидной [1, 4]. 

Для облегчения симптомов со стороны мочевого пузыря полезны регулярные упражнения для таза. Дополнительно могут быть назначены внутрипузырное введение ботулотоксина и терапия тазового дна [4, 10]. 

Простые методы самопомощи при менопаузе 

Для облегчения приливов [10, 12]:

• носите легкую одежду в несколько слоев, чтобы на ходу можно было корректировать нагрев тела; 
• используйте ручной вентилятор; 
• всегда имейте при себе бутылку с холодной водой; 
• избегайте факторов, которые могут усилить приливы (кофеин, алкоголь, острая пища, курение); 
• регулярно делайте физические упражнения (йога, лечебная физкультура) [10, 12].

Для борьбы с ночной потливостью [12]:

• поддерживайте прохладу в комнате для сна; 
• около кровати поставьте чашку с прохладной водой и положите влажное полотенце; 
• перед отходом ко сну примите прохладный или теплый душ; 
• не укутывайтесь, спите в легкой одежде; 
• используйте «дышащие» ортопедические матрасы, подушки, одеяла [12].

Для защиты от перепадов настроения, депрессии [12]:

• нормализуйте сон, при необходимости обратитесь к врачу за легким снотворным; 
• регулярно выполняйте физические упражнения, особенно те, что направлены на расслабление; 
• медитируйте; 
• старайтесь ежедневно делать то, что действительно любите [12].

Для усиления полового влечения [12]:

• открыто расскажите партнеру о своих проблемах; 
• уделяйте больше времени прелюдии, не торопитесь; 
• перед интимной близостью выполняйте упражнения на расслабление [12].

Для улучшения общего состояния поговорите с женщинами вашего возраста, которые сталкиваются с аналогичными проблемами. Старайтесь больше двигаться и уделять внимание управлению стрессом [10].