Миелиновая оболочка

Рассеянный склероз (РС) — заболевание, поражающее миелиновую оболочку нервных волокон. Терапия препаратами, изменяющими течение РС (ПИТРС), способна замедлять разрушение миелина.   

Миелиновая оболочка окружает отростки нейронов в центральной нервной системе (ЦНС) и обеспечивает быстрое прохождение импульсов от нейрона к нейрону. Когда миелин разрушен, нервные клетки теряют связь друг с другом [5].

Миелиновая оболочка

Нервные клетки (нейроны) состоят из тела (сомы) и отростков [6, 12]. Миелиновая оболочка — это электроизолирующая оболочка, покрывающая отростки многих нейронов. Она обеспечивает работу аксона — длинного хвостообразного отростка, который соединяет каждый нейрон с другой нервной клеткой [6, 12].

​Миелин — субстанция белого цвета, на 70% состоящая из жиров. В ЦНС миелин вырабатывают специальные клетки, которые находятся рядом с нейронами и называются олигодендроцитами [2, 5, 6, 12].  

​У миелиновой оболочки несколько функций: 

• ​Миелин работает как электроизолятор — закрывает нервные волокна, чтобы импульсы с одного аксона случайно не повлияли на соседние клетки, а шли строго в направлении окончания нервного волокна [5, 6, 12, 15]. 
• Миелиновая оболочка обеспечивает быстрое прохождение нервных импульсов по аксонам [5, 6, 10, 12, 15].  

Миелиновые нервные волокна

Миелиновые волокна — это тип нервных волокон, покрытых миелиновой оболочкой, которая состоит из липидов и белков. Эта оболочка образуется олигодендроцитами в центральной нервной системе и шванновскими клетками в периферической нервной системе. 

Миелиновые нервные волокна ускоряют передачу нервных импульсов по волокну. Нервные волокна покрыты миелином не полностью. Между миелиновыми участками есть свободные места — их называют перехватами Ранвье. Нервные импульсы идут не по всему аксону, а только по перехватам Ранвье, перепрыгивая через участки миелина. Такие прыжки значительно увеличивают скорость прохождения импульсов [5, 6, 10, 12, 15, 16]. 

Безмиелиновые волокна, наоборот, не имеют миелиновой оболочки. В этих волокнах нервные импульсы распространяются непрерывно по всей длине волокна, что замедляет их передачу. Поэтому нервные сигналы в безмиелиновых волокнах передаются медленнее по сравнению с миелиновыми волокнами. 

Миелиновые и безмиелиновые волокна имеют большую разницу в скорости передачи сигналов: по волокнам с миелином нервный импульс идет со скоростью 100 м/с, без миелина — 1 м/с [5, 6, 10, 12, 15, 16]. 

Миелиновые нервные волокна позволяют организму быстро реагировать на стимулы и передавать сигналы на большие расстояния, что особенно важно для двигательных и сенсорных функций. Безмиелиновые волокна, хоть и медленнее, но выполняют важные функции в модуляции и регулировании нервных сигналов, а также в процессах, где скорость передачи не является критичной [15]. 

Таким образом, миелиновые и безмиелиновые волокна играют уникальные и важные роли в нервной системе. Они обеспечивают разнообразие функций и скорости передачи сигналов. 

Миелиновая оболочка при рассеянном склерозе 

РС относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых иммунная система организма атакует собственные ткани и нарушает их работу. При РС объектом атаки становятся миелиновая оболочка и клетки олигодендроциты, которые ее формируют. Нападение иммунных клеток на олигодендроциты и миелин приводит к демиелинизации — разрушению оболочки [9, 11, 15].  

Без миелина аксоны проводят импульсы медленно и постепенно разрушаются. Из-за этого ЦНС утрачивает быстроту и координацию работы. Появляются многочисленные симптомы РС: слабость, тремор, нарушение чувствительности [9–11, 15]. 

Разберем, как восстановить миелиновую оболочку при рассеянном склерозе. 

Можно ли восстановить разрушенную миелиновую оболочку 

Миелин способен к ремиелинизации — самовосстановлению. Активное построение миелиновых оболочек в ЦНС идет в первые годы жизни. Но затем миелин реконструируется: удлиняется, становится толще, на нем появляются новые сегменты. Перестройка миелина необходима для обучения новым задачам, поэтому процесс ремиелинизации естественен для человека [2].  

Новые участки миелина создают олигодендроциты. В ЦНС взрослого человека зрелых олигодендроцитов, готовых синтезировать миелин, мало. Но есть клетки — предшественники олигодендроцитов (OPC), которые при активизации начинают вырабатывать миелин [2–4, 7, 10, 11].  

Ремиелинизация — сложный многостадийный процесс. Клетки OPC должны активироваться, мигрировать к месту повреждения, стать зрелыми олигодендроцитами, вступить в контакт с аксонами и обернуть их миелиновой оболочкой. Сбой может случиться на любом этапе, и тогда ремиелинизация не произойдет [2, 3, 11].  

У людей с РС ремиелинизация в ЦНС идет постоянно, но с разной интенсивностью: у кого-то достаточно быстро и эффективно, у кого-то медленно и плохо. От чего зависит успех залечивания повреждений миелиновой оболочки при РС, точно не установлено. Предполагается, что на процесс влияют генетические особенности и факторы окружающей среды [2].  

От чего зависит успешность ремиелинизации при рассеянном склерозе 

Известно, что ремиелинизация замедляется с возрастом (после 55 лет) и продолжительностью болезни (от 10 лет). Восстановление у мужчин идет сложнее, чем у женщин [2–4, 7, 10].  

Имеет значение место повреждения миелиновой оболочки. Так, в подкорковых структурах миелин восстанавливается лучше, чем в областях, расположенных рядом с желудочками мозга и в мозжечке [2, 3].  

Вновь образованный миелин при РС не такой плотный и длинный, как разрушенный. Но он позволяет аксонам работать и защищает их от дальнейших повреждений [7, 11].  

Ремиелинизация даже у молодых людей с РС идет не очень эффективно, а с возрастом и длительным течением болезни может полностью сойти на нет. Поэтому сегодня поиск препаратов для ремиелинизации — одна из основных стратегий разработки новых способов терапии РС [3, 10].  

Существуют ли лекарства для восстановления миелина? 

Лекарственные средства, полностью восстанавливающие разрушенную миелиновую оболочку, пока не изобретены. Сейчас для контроля заболевания используют препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС) [1].  

ПИТРС модулируют работу иммунной системы так, что она перестает атаковать миелиновую оболочку нервных волокон, и новые очаги поражения не образуются [2].  

Под влиянием ПИТРС снижается частота обострений и скорость развития РС. Благодаря своевременному и регулярному применению современных препаратов все большему количеству пациентов удается избежать серьезной инвалидизации [1, 3, 4, 9].  

ПИТРС бывают первой и второй линии. Считается, что препараты второй линии более сильные, но чаще приводят к побочным эффектам. Поэтому их назначают только тогда, когда ПИТРС первой линии уже не помогают. Все ПИТРС первой и второй линии собрали для вас в отдельной статье. 

Ответы на вопросы 

Резюмируем статью и еще раз ответим на самые важные вопросы про миелиновую оболочку. 

Что такое миелиновая оболочка? 

Миелиновая оболочка — это электроизолирующая оболочка, покрывающая отростки многих нейронов. Она закрывает отростки нервных клеток и обеспечивает быстрое прохождение импульса от нейрона к нейрону. 

Почему разрушается миелиновая оболочка? 

Рассеянный склероз приводит к разрушению миелина. Это происходит из-за нарушения в работе иммунной системы. Она по ошибке атакует миелиновую оболочку и клетки олигодендроциты, которые ее формируют. Нападение иммунных клеток на олигодендроциты и миелин приводит к демиелинизации — разрушению оболочки. 

Как восстановить миелиновую оболочку при рассеянном склерозе? 

Миелин способен к самостоятельному восстановлению, но процесс ремиелинизации идет медленно и ухудшается с возрастом. Поэтому важно не допускать появления новых очагов поражения. Защитить миелиновую оболочку помогает своевременное и регулярное применение препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС). ​