<p>Рассеянный склероз (РС) — заболевание, поражающее миелиновую оболочку нервных волокон. Терапия препаратами, изменяющими течение РС (ПИТРС), способна замедлять разрушение миелина.&nbsp; &nbsp;<br></p><p>Миелиновая оболочка окружает отростки нейронов в центральной нервной системе (ЦНС) и обеспечивает быстрое прохождение импульсов от нейрона к нейрону. Когда миелин разрушен, нервные клетки теряют связь друг с другом [5].</p><h2>Миелиновая оболочка</h2><p>Нервные клетки (нейроны) состоят из тела (сомы) и отростков [6, 12]. Миелиновая оболочка — это электроизолирующая оболочка, покрывающая отростки многих нейронов. Она обеспечивает работу аксона — длинного хвостообразного отростка, который соединяет каждый нейрон с другой нервной клеткой [6, 12].</p><blockquote><p>​Миелин — субстанция белого цвета, на 70% состоящая из жиров. В ЦНС миелин вырабатывают специальные клетки, которые находятся рядом с нейронами и называются олигодендроцитами [2, 5, 6, 12].&nbsp;&nbsp;<br></p></blockquote><p><strong>​У миелиновой оболочки несколько функций:&nbsp;</strong></p><ul><li>​Миелин работает как электроизолятор — закрывает нервные волокна, чтобы импульсы с одного аксона случайно не повлияли на соседние клетки, а шли строго в направлении окончания нервного волокна [5, 6, 12, 15].&nbsp; </li><li>Миелиновая оболочка обеспечивает быстрое прохождение нервных импульсов по аксонам [5, 6, 10, 12, 15].&nbsp;&nbsp;</li></ul><h2>Миелиновые нервные волокна</h2><p><span style="color:#000000;background-color:transparent">Миелиновые волокна — это тип нервных волокон, покрытых миелиновой оболочкой, которая состоит из липидов и белков. Эта оболочка образуется олигодендроцитами в центральной нервной системе и шванновскими клетками в периферической нервной системе.&nbsp;</span></p><p><span style="color:#000000;background-color:transparent">Миелиновые нервные волокна ускоряют передачу нервных импульсов по волокну. Нервные волокна покрыты миелином не полностью. Между миелиновыми участками есть свободные места — их называют перехватами Ранвье. Нервные импульсы идут не по всему аксону, а только по перехватам Ранвье, перепрыгивая через участки миелина. Такие прыжки значительно увеличивают скорость прохождения импульсов [5, 6, 10, 12, 15, 16].&nbsp;</span></p><p>Безмиелиновые волокна, наоборот, не имеют миелиновой оболочки. В этих волокнах нервные импульсы распространяются непрерывно по всей длине волокна, что замедляет их передачу. Поэтому нервные сигналы в безмиелиновых волокнах передаются медленнее по сравнению с миелиновыми волокнами.&nbsp;</p><blockquote><p>Миелиновые и безмиелиновые волокна имеют большую разницу в скорости передачи сигналов: по волокнам с миелином нервный импульс идет со скоростью 100 м/с, без миелина — 1 м/с [5, 6, 10, 12, 15, 16].&nbsp;</p></blockquote><p>Миелиновые нервные волокна позволяют организму быстро реагировать на стимулы и передавать сигналы на большие расстояния, что особенно важно для двигательных и сенсорных функций. Безмиелиновые волокна, хоть и медленнее, но выполняют важные функции в модуляции и регулировании нервных сигналов, а также в процессах, где скорость передачи не является критичной [15].&nbsp;</p><p>Таким образом, миелиновые и безмиелиновые волокна играют уникальные и важные роли в нервной системе. Они обеспечивают разнообразие функций и скорости передачи сигналов.&nbsp;</p><h2>Миелиновая оболочка при рассеянном склерозе&nbsp;</h2><p>РС относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых иммунная система организма атакует собственные ткани и нарушает их работу. При РС объектом атаки становятся миелиновая оболочка и клетки олигодендроциты, которые ее формируют. Нападение иммунных клеток на олигодендроциты и миелин приводит к демиелинизации — разрушению оболочки [9, 11, 15].&nbsp;&nbsp;</p><p>Без миелина аксоны проводят импульсы медленно и постепенно разрушаются. Из-за этого ЦНС утрачивает быстроту и координацию работы. Появляются <a target="_blank" href="https://betalife.ru/encyclopedia/kakovy-simptomy-rasseyannogo-skleroza">многочисленные симптомы РС</a>: слабость, тремор, нарушение чувствительности [9–11, 15].&nbsp;</p><p>Разберем, как восстановить миелиновую оболочку при рассеянном склерозе.&nbsp;</p><h2>Можно ли восстановить разрушенную миелиновую оболочку&nbsp;</h2><p>Миелин способен к ремиелинизации — самовосстановлению. Активное построение миелиновых оболочек в ЦНС идет в первые годы жизни. Но затем миелин реконструируется: удлиняется, становится толще, на нем появляются новые сегменты. Перестройка миелина необходима для обучения новым задачам, поэтому процесс ремиелинизации естественен для человека [2].&nbsp;&nbsp;</p><p>Новые участки миелина создают олигодендроциты. В ЦНС взрослого человека зрелых олигодендроцитов, готовых синтезировать миелин, мало. Но есть клетки — предшественники олигодендроцитов (OPC), которые при активизации начинают вырабатывать миелин [2–4, 7, 10, 11].&nbsp;&nbsp;</p><p>Ремиелинизация — сложный многостадийный процесс. Клетки OPC должны активироваться, мигрировать к месту повреждения, стать зрелыми олигодендроцитами, вступить в контакт с аксонами и обернуть их миелиновой оболочкой. Сбой может случиться на любом этапе, и тогда ремиелинизация не произойдет [2, 3, 11].&nbsp;&nbsp;</p><p>У людей с РС ремиелинизация в ЦНС идет постоянно, но с разной интенсивностью: у кого-то достаточно быстро и эффективно, у кого-то медленно и плохо. От чего зависит успех залечивания повреждений миелиновой оболочки при РС, точно не установлено. Предполагается, что на процесс влияют генетические особенности и факторы окружающей среды [2].&nbsp;&nbsp;</p><h2>От чего зависит успешность ремиелинизации при рассеянном склерозе&nbsp;</h2><p>Известно, что ремиелинизация замедляется с возрастом (после 55 лет) и продолжительностью болезни (от 10 лет). Восстановление у мужчин идет сложнее, чем у женщин [2–4, 7, 10].&nbsp;&nbsp;</p><p>Имеет значение место повреждения миелиновой оболочки. Так, в подкорковых структурах миелин восстанавливается лучше, чем в областях, расположенных рядом с желудочками мозга и в мозжечке [2, 3].&nbsp;&nbsp;</p><p>Вновь образованный миелин при РС не такой плотный и длинный, как разрушенный. Но он позволяет аксонам работать и защищает их от дальнейших повреждений [7, 11].&nbsp;&nbsp;</p><p>Ремиелинизация даже у молодых людей с РС идет не очень эффективно, а с возрастом и длительным течением болезни может полностью сойти на нет. Поэтому сегодня поиск препаратов для ремиелинизации — одна из основных стратегий разработки новых способов терапии РС [3, 10].&nbsp;&nbsp;</p><h2>Существуют ли лекарства для восстановления миелина?&nbsp;</h2><p>Лекарственные средства, полностью восстанавливающие разрушенную миелиновую оболочку, пока не изобретены. Сейчас для контроля заболевания используют <a target="_blank" href="https://betalife.ru/therapy/preparaty-izmenyayushchie-techenie-rasseyannogo-skleroza-pitrs">препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС)</a> [1].&nbsp;&nbsp;</p><p>ПИТРС модулируют работу иммунной системы так, что она перестает атаковать миелиновую оболочку нервных волокон, и новые очаги поражения не образуются [2].&nbsp;&nbsp;</p><p>Под влиянием ПИТРС снижается частота обострений и скорость развития РС. Благодаря своевременному и регулярному применению современных препаратов все большему количеству пациентов удается избежать серьезной инвалидизации [1, 3, 4, 9].&nbsp;&nbsp;</p><p>ПИТРС бывают первой и второй линии. Считается, что препараты второй линии более сильные, но чаще приводят к побочным эффектам. Поэтому их назначают только тогда, когда ПИТРС первой линии уже не помогают. Все ПИТРС первой и второй линии собрали для вас в отдельной статье.&nbsp;</p><h2>Ответы на вопросы&nbsp;</h2><p>Резюмируем статью и еще раз ответим на самые важные вопросы про миелиновую оболочку.&nbsp;</p><h3>Что такое миелиновая оболочка?&nbsp;</h3><p>Миелиновая оболочка — это электроизолирующая оболочка, покрывающая отростки многих нейронов. Она закрывает отростки нервных клеток и обеспечивает быстрое прохождение импульса от нейрона к нейрону.&nbsp;</p><h3>Почему разрушается миелиновая оболочка?&nbsp;</h3><p>Рассеянный склероз приводит к разрушению миелина. Это происходит из-за нарушения в работе иммунной системы. Она по ошибке атакует миелиновую оболочку и клетки олигодендроциты, которые ее формируют. Нападение иммунных клеток на олигодендроциты и миелин приводит к демиелинизации — разрушению оболочки.&nbsp;</p><h3>Как восстановить миелиновую оболочку при рассеянном склерозе?&nbsp;</h3><p>Миелин способен к самостоятельному восстановлению, но процесс ремиелинизации идет медленно и ухудшается с возрастом. Поэтому важно не допускать появления новых очагов поражения. Защитить миелиновую оболочку помогает своевременное и регулярное применение препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС). ​</p>