Нарушение слуха при рассеянном склерозе

Эпизоды слуховых нарушений не редкость у пациентов c рассеянным склерозом (РС) [1]. Причины этих симптомов могут быть самыми разными. Но важно помнить, что в 3,5% случаев острое нарушение слуха может оказаться признаком обострения или дебюта РС [2–4]. А при этой болезни время назначения лечения очень значимо [2].

Возможные причины снижения слуха

Рассеянный склероз — это хроническое заболевание, при котором страдают нервные клетки в самых разных частях головного и спинного мозга [5]. Аутоиммунное воспаление может возникнуть и в тех структурах, которые отвечают за слух. Например, в самих слуховых нервах, их ядрах или в «слуховых» зонах продолговатого мозга — нижних холмах четверохолмия и медиальных коленчатых телах [2].

Но в каждом случае слуховых нарушений нужно уточнить причину — виноват РС или какое-то другое заболевание. Это особенно актуально, когда тугоухость становится единственным симптомом дебюта рассеянного склероза.

Нарушение слуха могут вызывать болезни, не имеющие никакого отношения к РС. Это, например [2, 4, 6]:

• инфекции среднего или внутреннего уха;
• сосудистые болезни головного мозга;
• нейроинфекции;
• опухоли головного мозга;
• невриномы слуховых и лицевых нервов;
• последствия радиохирургии в области уха;
• расстройства из спектра нейромиелита;
• синдром Сусака и другие.

Чтобы выявить истинную причину слуховых нарушений, нужна тщательная диагностика. Поиск начинается с клинического осмотра невролога и отоларинголога [5].

Особенности нарушений слуха при РС

Клинически слуховые нарушения при рассеянном склерозе, как правило, проявляются следующим образом:

1. Диапазон слуховых жалоб может быть очень широким — от чувства небольшой заложенности в ухе до внезапно возникшей глухоты. Иногда пациента беспокоит шум в одном или обоих ушах, снижение слуха то с одной, то с другой стороны. Встречается также повышенная чувствительность к разным звукам, нетерпимость к шуму [7].
2. Наиболее часто снижение слуха сочетается с головокружением, нарушением походки, дискомфортом при жевании и глотании, затруднением точных движений рук, например при письме или вязании [7]. Сочетание с нарушением равновесия встречается у 39–70% пациентов. Может появиться нистагм — самопроизвольные движения глазных яблок [8].
3. В более редких случаях, примерно у 1% пациентов, снижение слуха появляется как единственный симптом [2–4]. Такое начало РС трудно распознать, поскольку врачи в первую очередь думают о более банальных причинах потери слуха.

Интересный факт

Описана ситуация [2], когда пациентку в течение 9 лет беспокоили только снижение слуха и шум в ушах. Отоларингологом был поставлен диагноз «двусторонний кохлеарный неврит». Несмотря на лечение, слух не восстанавливался.

Через 9 лет, после психоэмоционального стресса у женщины появились другие неврологические нарушения — слабость в одной ноге, проблемы с мочеиспусканием. Пациентку госпитализировали с подозрением на инсульт. В стационаре врачи сделали МРТ и обнаружили характерные для рассеянного склероза очаги.

Когда подтвердился диагноз РС, было назначено специфическое лечение. Благодаря терапии слух удалось частично восстановить.

Для успеха терапии важно вовремя распознать РС и выявить признаки его активности. Поэтому при появлении нейросенсорной тугоухости нужно обратиться к врачу и пройти обследование [5].

Диагностика РС при слуховых нарушениях

Помимо клинического осмотра невролога и отоларинголога, важную информацию дают МРТ и анализ акустического обследования. Они помогают заподозрить РС и обосновать поиск критериев Макдональда [2, 5, 7].

Данные МРТ

При РС на снимках магнитно-резонансной томографии могут обнаружиться очаги демиелинизации [5]. Контрастирование гадолинием помогает отличить свежие поражения от старых. В новых очагах, где еще течет воспаление, контраст сильнее накапливается, участки выглядят ярче. Наличие таких очагов говорит об активности процесса.

Исследование также помогает выявить наличие опухолей, некоторых признаков других болезней, не относящихся к РС. Но в ряде случаев МРТ может вообще не выявить никакой патологии, даже если есть аутоиммунное заболевание [7].

Акустическое обследование

Наиболее часто для диагностики нарушений слуха используют следующие методы [7, 8]:

1. Исследование акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП) — дает врачу информацию о сохранности и работе слуховых нервов и путей передачи акустических сигналов.
2. Аудиометрия — выявляет, насколько слух пациента чувствителен к звукам разных частот.
3. Тимпанометрия и акустическая рефлексометрия — дают представление о здоровье тканей среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки, проводимости слуховых косточек, защитной реакции мышц, окружающих слуховые косточки.

При рассеянном склерозе результаты акустических измерений помогают понять, связано ли нарушение слуха с ЛОР-заболеванием. Возможно, причина тугоухости связана с нарушением передачи нервных импульсов от слуховых нервов к мозгу [7].

Лечение и прогноз слуховых нарушений при РС

При РС успех лечения во многом зависит от того, насколько рано пациент обратился к врачу при нарушении слуха, как тщательно проведено обследование. Несвоевременная диагностика и неадекватная терапия могут привести к стойким слуховым нарушениям [2]. При рано поставленном диагнозе и вовремя назначенном лечении рассеянного склероза можно получить хороший эффект, вплоть до полного восстановления слуха [1–3].

Выводы

Подводя итоги, можно сказать, что:

• слуховые нарушения, к сожалению, могут оказаться проявлением рассеянного склероза;
• иногда это только снижение слуха, но чаще тугоухость сочетается с другими неврологическими симптомами;
• все случаи нейросенсорной тугоухости нуждаются в тщательной дифференциальной диагностике;
• при своевременно выявленном рассеянном склерозе лечение имеет хорошие шансы на восстановление слуха.

По мнению большинства ученых, при остром нарушении слуха нужны госпитализация и проведение необходимого обследования в стационаре [2].