Нарушения чувствительности при рассеянном склерозе

Нарушения чувствительности встречаются у 20–50% людей с рассеянным склерозом (РС) [1]. Эти ощущения достаточно сложно описать, поскольку они индивидуальны и их нельзя увидеть или зарегистрировать. Например, человек чувствует сильный зуд, но при этом ни сыпи, ни раздражения, ни покраснения на коже нет. Поэтому многие люди не решаются упоминать о подобных изменениях самочувствия. Однако нарушения вполне реальны и могут вызывать сильный дискомфорт [4].

Виды нарушений чувствительности

Самые распространенные проблемы включают:

• онемение,
• ощущение уколов булавками/иголками,
• чувство, что по коже кто-то ползает,
• покалывание,
• «мурашки» по коже,
• зуд,
• чувство жара или жжения,
• чувство давления на кожу [4].

Ощущения могут возникать в любой части тела с одной или обеих сторон. Обычно это лицо, туловище, руки или ноги, иногда чувствительность нарушается в области половых органов [4].

Виды нарушений чувствительности: 

дизестезия — аномальное ощущение боли, зуда, жжения или иного дискомфорта под действием раздражителей; 

парестезия — спонтанно возникающие ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек; 

аллодиния — боль из-за действия раздражителей, обычно ее не вызывающих.

Серьезность нарушений в том, что они могут повлиять на безопасность. Например, можно упасть из-за онемения в ноге, или уронить предмет, либо не смочь одеться, когда руки вдруг потеряют чувствительность.

Почему возникают нарушения чувствительности

Основная причина — повреждение миелина в нервных волокнах. В связи с этим головной мозг с трудом интерпретирует поступающие к нему сигналы. Чтобы справиться с ситуацией, мозг пытается связать поступивший по пораженному нерву сигнал с тем, что тело испытывало раньше. Например, с давлением, или ожогом, или каким-то другим знакомым ощущением.

Например, дискомфорт возникает в кончиках пальцев, при этом кожа не повреждена. Однако есть изменения в нервах, которые сообщают мозгу о вашей руке, поэтому кажется, что с подушечками пальцев что-то не так.

Важно, что изменения чувствительности могут быть вызваны другими факторами, не связанными с РС. Например, слишком долгое сидение или стояние в одном положении, прием некоторых лекарств или недостаточное кровоснабжение пораженного участка могут давать схожие симптомы.

Онемение

Эта частичная или полная потеря чувствительности возникает, когда нервы, передающие ощущения, не проводят информацию должным образом. В результате чувствительность в определенной области либо очень слабая, либо ее нет вообще.

Это один из самых ранних симптомов РС, он может поражать или небольшую область, например небольшой участок на лице, или целые части тела, такие как ступни, ноги или руки полностью [1].

Онемение может быть как еле заметным, так и настолько сильным, что невозможно пошевелить рукой или ногой. Например, если онемели ноги и вы не чувствуете пола, может быть трудно сделать даже один шаг [5].

В большинстве случаев онемение временно и проходит без вмешательства. Часто оно считается скорее раздражающим симптомом, чем тяжелым, приводящим к инвалидности. Однако онемение не стоит недооценивать.

Онемение лица

Люди, у которых есть сильное онемение лица, должны быть осторожны во время жевания, чтобы не прикусить слизистые оболочки щек или язык. Нужно проявлять осторожность с температурой пищи и питья, чтобы не обжечь рот.

Онемение ног

Может вызывать нарушение походки, повышенную усталость с необходимостью отдохнуть, риск падения.

Если вы вышли на прогулку, регулярно останавливайтесь для отдыха, а еще держите в голове места, где можно присесть. Также полезны средства, повышающие устойчивость, например трость.

Онемение рук

Важно быть особенно аккуратным рядом с огнем, горячей водой и другими источниками тепла, чтобы избежать ожогов.

Онемение в области половых органов

Может влиять на сексуальные отношения, половое влечение и вызывать сложности в отношениях с партнером.

Потеря чувства положения в пространстве

Особая форма онемения — потеря чувства положения, его называют проприоцепцией.

Нормальная проприоцепция важна для поддержания равновесия и координации. Если человек не может ощутить, что он наклоняется в ту или иную сторону, он будет ходить так, как будто находится под действием алкоголя, то есть шатаясь и раскачиваясь. А это повышает риск падения. Такой тип потери чувствительности лучше всего лечить с помощью занятий с физическим терапевтом или реабилитологом [1].

Что вы можете сделать при нарушениях чувствительности 

1. Замечайте причины. Если симптом вызван определенными триггерами, такими как касание, воздействие потока воздуха, тепла, можно попытаться избежать или свести их к минимуму. Например, при повышенной чувствительности к прикосновениям попробуйте носить более свободную одежду. Если остро воспринимаете перепады температур, надевайте шарф или, наоборот, попробуйте приложить прохладный компресс. 
2. Меняйте привычки. Можно заменить бытовые предметы на более удобные, например, использовать пишущую ручку, чашку или нож другого типа, с поверхностью иного типа или те, которые легче держать. 
3. Управляйте неприятными ощущениями. Варианты включают сеансы медитации и психотерапии, физические упражнения, в том числе на растяжку.

Когда нужно насторожиться

Есть случаи, которые обязательно стоит обсудить с лечащим врачом [1].

• Если есть чувство недостаточности ощущений, как при онемении. Или ощущения становятся чрезвычайно сильными, например, появляется жжение на каком-то участке тела.
• Ощущение возникает без причины или ощущается непривычно от какого-либо воздействия. Например, от слабого прикосновения или тепла появляется сильное покалывание или кожу начинает печь.
• Онемение или снижение чувствительности в области половых органов, которое приводит к дискомфорту.

При дизестезиях, таких как жжение, может наблюдаться очень сильная чувствительность даже к легкому прикосновению.

Лечащий врач сможет оценить симптомы и посоветовать наилучшие варианты лечения или тактики ведения исходя из вашей личной ситуации.

Тактики помощи при нарушении чувствительности

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), могут играть важную роль в помощи при нарушениях чувствительности. Цель терапии ПИТРС состоит в том, чтобы не только уменьшать количество рецидивов, но и ограничивать новую воспалительную активность [3]. Именно ПИТРС воздействуют на причину появления симптомов: не дают миелину разрушаться, а значит, нервные волокна могут в нормальном режиме предавать импульсы.

Даже при улучшении состояния важно продолжать лечение. Нельзя бросать прием препаратов, так как лечебный эффект часто развивается спустя несколько месяцев.

Как лечить симптомы

Существует не так много доступных вариантов лечения симптомов, связанных с чувствительностью. Если ощущения сопровождаются болью, то могут быть полезны обычные схемы для лечения боли, включая специальные обезболивающие препараты для лечения невропатической или «нервной» боли.

Возможно использование противосудорожных препаратов и некоторых видов антидепрессантов — они также способны уменьшить боль и дискомфорт [6].

Если симптомы мешают повседневной деятельности, реабилитолог подберет комплекс упражнений и посоветует, как изменить быт или адаптировать образ жизни.

Также может быть полезен метод биологической обратной связи [2, 6]. Смысл БОС в том, что с помощью компьютера можно получить информацию о процессах в организме и в режиме реального времени ее скорректировать. Информация в виде картинок, звуков, световых сигналов или игры показывается на компьютере, регистрируются ответные импульсы, и на их основе можно тренировать реакцию.

При тренировке новых навыков образуются новые соединения нервных клеток, и после повторений они закрепляются. По сути, БОС тренирует неповрежденные клетки мозга, и они выполняют задачи, которые не могут выполнить измененные клетки.

При онемении может сработать сознательное отрицание его присутствия и компенсаторные техники [6]. Например, психолог или реабилитолог может порекомендовать составлять списки того, что помогает отвлечься, показать техники переключения внимания.

Иногда полезны кремы для местного применения [2]. В случае если онемение появилось впервые и расценено как рецидив РС, врач может назначить короткий курс кортикостероидов [5].

Правильная диагностика нарушений чувствительности важна для выбора метода лечения, поэтому ее стоит доверить врачу, так как симптомы могут быть вызваны не только рассеянным склерозом. Также не стоит заниматься самолечением, оно может усугубить проблемы, связанные с нарушениями чувствительности.