<p>Современные препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), способны уменьшать активность и скорость прогрессирования заболевания. Однако пациенты все же страдают от неврологических симптомов, например нарушения мелкой моторики. Такие проявления болезни не поддаются медикаментозному лечению, но могут быть скорректированы специальными упражнениями [10].<br></p><p>Мелкая моторика — это выполнение задач, требующих ловкости рук: письмо, застегивание одежды, удержание небольших предметов и т. д. От нарушения мелкой моторики страдает 76% пациентов с рассеянным склерозом [3, 10].</p><p>Изменения мелкой моторики могут происходить на любой стадии рассеянного склероза (РС). Но часто встречаются уже в самом начале заболевания у молодых людей и приводят к потере работы, снижению самооценки и нарушению социальных связей [9, 10].</p><h2>Причины нарушения мелкой моторики</h2><p>РС ухудшает работу нервных волокон в центральной нервной системе (ЦНС). Это приводит к таким симптомам заболевания, как: </p><ul><li>атаксия (проблемы с произвольной координацией мышечных движений) [7, 10]; </li><li>слабость и спастичность (ощущение скованности в мышцах и суставах) [7, 9, 10]; </li><li>тремор [2]; </li><li>изменения чувствительности [7, 10];</li><li>апраксия конечностей (дезорганизация движения конечностей во времени и пространстве) [5, 7, 10].</li></ul><p>Совокупность всех этих проявлений РС и вызывает нарушение мелкой моторики [7, 10].</p><h2>Симптомы</h2><p>Ухудшение мелкой моторики выражается трудностями в выполнении повседневных задач, которые требуют силы и координации верхних конечностей. Самые большие сложности возникают тогда, когда деятельность требует синхронного давления на предмет кончиками пальцев. Людям с РС может быть трудно [6, 9, 10, 15]:</p><ul><li>открывать и закрывать предметы;</li><li>удерживать мелкие предметы и манипулировать ими;</li><li>писать от руки и набирать текст на клавиатуре;</li><li>застегивать одежду;</li><li>выполнять рутинную работу по дому (убираться, готовить);</li><li>бриться и наносить макияж.</li></ul><p>Более 60% пациентов сообщают, что им сложно полноценно ухаживать за собой [6, 9, 10, 15].</p><h2>Лечение</h2><p>Актуальные научные данные говорят, что целенаправленная реабилитация пациентов с РС усиливает процессы нейропластичности в мозге и благодаря этому уменьшает выраженность различных неврологических проявлений заболевания, в том числе и нарушений мелкой моторики [10].</p><p>Исследования показывают, что регулярные тренировки двигательных навыков улучшают состояние нервных волокон в пучках мозолистого тела, которое объединяет правое и левое полушарие мозга, и очаги болезни в котором сильнее всего влияют на ухудшение мелкой моторики [3, 10, 14].</p><p>Российские клинические рекомендации по лечению РС советуют использовать для восстановления верхних конечностей робот-ассистированные методики, лечебную физкультуру и эрготерапию [1, 15].</p><blockquote><p>Поэтому первое, что должен сделать каждый пациент с РС, заметивший у себя нарушение мелкой моторики, — это обратиться к лечащему врачу, который назначит эффективную реабилитацию в стационарных и амбулаторных условиях [1, 15].</p></blockquote><p>В то же время исследования показывают, что простые упражнения, которые можно выполнять самостоятельно в домашних условиях, могут способствовать улучшению моторики не хуже методов профессиональной реабилитации [2, 4].</p><h2>Упражнения для самостоятельного выполнения</h2><p><strong>Сжимаем пальцы. </strong>Соединяем подушечки большого и указательного пальца и с силой нажимаем ими друг на друга. Затем заменяем указательный палец средним и т. д. [11].</p><div class="se-component se-image-container __se__float-none"><figure><img src="https://api.biocadless.com/uploads/betalife/1696507790151.png" alt="" data-rotate="" data-proportion="true" data-size="," data-align="none" data-percentage="auto,auto" data-file-name="1696507790151.png" data-file-size="0" data-origin="," style=""></figure></div><p><strong>Разрабатываем большой палец (1).</strong> Выпрямляем все пальцы. Поднимаем большой палец и описываем им круг. Повторяем несколько раз [13].​​<br></p><p><strong>Растопыриваем пальцы (2).</strong> Кладем ладонь на стол и разводим пальцы так, чтобы чувствовать натяжение ладони. Затем сдвигаем пальцы обратно. Повторяем 10 раз [11].​​<br></p><p><strong>Поднимаем пальцы (3).</strong> Ладонь с растопыренными пальцами кладем на стол. Поднимаем каждый палец поочередно, старясь проходить каждый следующий круг быстрее предыдущего [4].<br></p><div class="se-component se-image-container __se__float-none"><figure><img src="https://api.biocadless.com/uploads/betalife/1696507789924.png" alt="" data-rotate="" data-proportion="true" data-size="," data-align="none" data-percentage="auto,auto" data-file-name="1696507789924.png" data-file-size="0" data-origin="," style=""></figure></div><p><strong>​Тренируем силу сцепления.</strong> Берем мячик антистресс и сжимаем его так сильно, как можем. Держим напряжение 30 секунд. А затем расслабляем руку и отдыхаем 10 секунд. Повторяем пять раз [11].</p><p><strong>Раскатываем шарики.</strong> Используем пластилин, глину для лепки, «жвачку для рук» или слайм. Сначала раскатываем материал в колбаску, поместив его между ладонями. Затем превращаем колбаску в шарик. Расплющиваем шар о поверхность стола, старясь растопыривать пальцы как можно шире [11].</p><div class="se-component se-image-container __se__float-none"><figure><img src="https://api.biocadless.com/uploads/betalife/1696507790254.png" alt="" data-rotate="" data-proportion="true" data-size="," data-align="none" data-percentage="auto,auto" data-file-name="1696507790254.png" data-file-size="0" data-origin="," style=""></figure></div><p><strong>Работаем с силой растяжения.</strong> Берем несколько небольших резинок (2–4 штучки) и надеваем их на большой и указательный пальцы. Растягиваем. Также тренируем другие пальцы: средний, безымянный, мизинец [12].</p><p><strong>Делаем цепочку из скрепок.</strong> Канцелярские скрепки высыпаем в миску. Затем достаем их оттуда одной рукой и скрепляем друг с другом так, чтобы получилась цепь [11].</p><div class="se-component se-image-container __se__float-none"><figure><img src="https://api.biocadless.com/uploads/betalife/1696507790158.png" alt="" data-rotate="" data-proportion="true" data-size="," data-align="none" data-percentage="auto,auto" data-file-name="1696507790158.png" data-file-size="0" data-origin="," style=""></figure></div><p><strong>Перебираем монеты.</strong> Раскладываем монеты на столе. Поднимаем их большим и указательным пальцем одной руки. Складываем друг на друга [11].​</p><p><strong>Разрываем бумагу.</strong> Берем лист бумаги и разрываем его двумя руками при помощи большого, указательного и среднего пальцев. Постепенно увеличиваем плотность бумаги от газетной до картона [14].</p><p><strong>Накручиваем гайки на болты.</strong> Подбираем болты и гайки разных размеров. И быстро накручиваем гайки, начиная с пары самого большого диаметра [4].​​</p><p>Дополнительно в качестве упражнений для поддержания и развития мелкой моторики можно использовать [14, 15]:</p><ul><li>медленное письмо от руки, желательно печатными буквами;</li><li>набор текста на клавиатуре;</li><li>быстрое перелистывание страниц книги по одной;</li><li>застегивание и расстегивание пуговиц на одежде;</li><li>перетасовку колоды карт;</li><li>нанизывание бусин на нитку;</li><li>нанесение лака на ногти;</li><li>оригами;</li><li>вязание, макраме, плетение;</li><li>игру на музыкальных инструментах;</li><li>лепку из пластилина или специальной глины;</li><li>рисование и раскрашивание [15, 16].</li></ul><h2>Правила выполнения упражнений</h2><p>Чтобы упражнения дали положительный результат, их надо выполнять в соответствии с несколькими правилами. Необходимо [10, 16]:</p><ul><li>Поочередно тренировать обе руки [10, 14].</li><li>Выбирать упражнения, которые точно подходят под уровень развития мелкой моторики: задания не должны быть ни слишком простыми, ни чересчур сложными [10, 16].</li><li>Интенсивность тренировок надо увеличивать постепенно [10, 16].</li><li>Предпочтение следует отдавать тем упражнениям, которые поддерживают продуктивное возбуждение и не утомляют психически [10].</li></ul><p>Также следует уделять внимание регулярному выполнению естественных функциональных задач по уходу за домом и собой [8].</p><p>Несмотря на то что регулярные упражнения помогают улучшить мелкую моторику, их нельзя использовать в качестве единственного метода лечения РС. Даже если реабилитация идет успешно, пациент не должен отказываться от терапии ПИТРС, назначенной врачом.</p>