Нарушения мелкой моторики при рассеянном склерозе

Современные препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), способны уменьшать активность и скорость прогрессирования заболевания. Однако пациенты все же страдают от неврологических симптомов, например нарушения мелкой моторики. Такие проявления болезни не поддаются медикаментозному лечению, но могут быть скорректированы специальными упражнениями [10].

Мелкая моторика — это выполнение задач, требующих ловкости рук: письмо, застегивание одежды, удержание небольших предметов и т. д. От нарушения мелкой моторики страдает 76% пациентов с рассеянным склерозом [3, 10].

Изменения мелкой моторики могут происходить на любой стадии рассеянного склероза (РС). Но часто встречаются уже в самом начале заболевания у молодых людей и приводят к потере работы, снижению самооценки и нарушению социальных связей [9, 10].

Причины нарушения мелкой моторики

РС ухудшает работу нервных волокон в центральной нервной системе (ЦНС). Это приводит к таким симптомам заболевания, как:

• атаксия (проблемы с произвольной координацией мышечных движений) [7, 10];
• слабость и спастичность (ощущение скованности в мышцах и суставах) [7, 9, 10];
• тремор [2];
• изменения чувствительности [7, 10];
• апраксия конечностей (дезорганизация движения конечностей во времени и пространстве) [5, 7, 10].

Совокупность всех этих проявлений РС и вызывает нарушение мелкой моторики [7, 10].

Симптомы

Ухудшение мелкой моторики выражается трудностями в выполнении повседневных задач, которые требуют силы и координации верхних конечностей. Самые большие сложности возникают тогда, когда деятельность требует синхронного давления на предмет кончиками пальцев. Людям с РС может быть трудно [6, 9, 10, 15]:

• открывать и закрывать предметы;
• удерживать мелкие предметы и манипулировать ими;
• писать от руки и набирать текст на клавиатуре;
• застегивать одежду;
• выполнять рутинную работу по дому (убираться, готовить);
• бриться и наносить макияж.

Более 60% пациентов сообщают, что им сложно полноценно ухаживать за собой [6, 9, 10, 15].

Лечение

Актуальные научные данные говорят, что целенаправленная реабилитация пациентов с РС усиливает процессы нейропластичности в мозге и благодаря этому уменьшает выраженность различных неврологических проявлений заболевания, в том числе и нарушений мелкой моторики [10].

Исследования показывают, что регулярные тренировки двигательных навыков улучшают состояние нервных волокон в пучках мозолистого тела, которое объединяет правое и левое полушарие мозга, и очаги болезни в котором сильнее всего влияют на ухудшение мелкой моторики [3, 10, 14].

Российские клинические рекомендации по лечению РС советуют использовать для восстановления верхних конечностей робот-ассистированные методики, лечебную физкультуру и эрготерапию [1, 15].

Поэтому первое, что должен сделать каждый пациент с РС, заметивший у себя нарушение мелкой моторики, — это обратиться к лечащему врачу, который назначит эффективную реабилитацию в стационарных и амбулаторных условиях [1, 15].

В то же время исследования показывают, что простые упражнения, которые можно выполнять самостоятельно в домашних условиях, могут способствовать улучшению моторики не хуже методов профессиональной реабилитации [2, 4].

Упражнения для самостоятельного выполнения

Сжимаем пальцы. Соединяем подушечки большого и указательного пальца и с силой нажимаем ими друг на друга. Затем заменяем указательный палец средним и т. д. [11].

Разрабатываем большой палец (1). Выпрямляем все пальцы. Поднимаем большой палец и описываем им круг. Повторяем несколько раз [13].​​

Растопыриваем пальцы (2). Кладем ладонь на стол и разводим пальцы так, чтобы чувствовать натяжение ладони. Затем сдвигаем пальцы обратно. Повторяем 10 раз [11].​​

Поднимаем пальцы (3). Ладонь с растопыренными пальцами кладем на стол. Поднимаем каждый палец поочередно, старясь проходить каждый следующий круг быстрее предыдущего [4].

​Тренируем силу сцепления. Берем мячик антистресс и сжимаем его так сильно, как можем. Держим напряжение 30 секунд. А затем расслабляем руку и отдыхаем 10 секунд. Повторяем пять раз [11].

Раскатываем шарики. Используем пластилин, глину для лепки, «жвачку для рук» или слайм. Сначала раскатываем материал в колбаску, поместив его между ладонями. Затем превращаем колбаску в шарик. Расплющиваем шар о поверхность стола, старясь растопыривать пальцы как можно шире [11].

Работаем с силой растяжения. Берем несколько небольших резинок (2–4 штучки) и надеваем их на большой и указательный пальцы. Растягиваем. Также тренируем другие пальцы: средний, безымянный, мизинец [12].

Делаем цепочку из скрепок. Канцелярские скрепки высыпаем в миску. Затем достаем их оттуда одной рукой и скрепляем друг с другом так, чтобы получилась цепь [11].

Перебираем монеты. Раскладываем монеты на столе. Поднимаем их большим и указательным пальцем одной руки. Складываем друг на друга [11].​

Разрываем бумагу. Берем лист бумаги и разрываем его двумя руками при помощи большого, указательного и среднего пальцев. Постепенно увеличиваем плотность бумаги от газетной до картона [14].

Накручиваем гайки на болты. Подбираем болты и гайки разных размеров. И быстро накручиваем гайки, начиная с пары самого большого диаметра [4].​​

Дополнительно в качестве упражнений для поддержания и развития мелкой моторики можно использовать [14, 15]:

• медленное письмо от руки, желательно печатными буквами;
• набор текста на клавиатуре;
• быстрое перелистывание страниц книги по одной;
• застегивание и расстегивание пуговиц на одежде;
• перетасовку колоды карт;
• нанизывание бусин на нитку;
• нанесение лака на ногти;
• оригами;
• вязание, макраме, плетение;
• игру на музыкальных инструментах;
• лепку из пластилина или специальной глины;
• рисование и раскрашивание [15, 16].

Правила выполнения упражнений

Чтобы упражнения дали положительный результат, их надо выполнять в соответствии с несколькими правилами. Необходимо [10, 16]:

• Поочередно тренировать обе руки [10, 14].
• Выбирать упражнения, которые точно подходят под уровень развития мелкой моторики: задания не должны быть ни слишком простыми, ни чересчур сложными [10, 16].
• Интенсивность тренировок надо увеличивать постепенно [10, 16].
• Предпочтение следует отдавать тем упражнениям, которые поддерживают продуктивное возбуждение и не утомляют психически [10].

Также следует уделять внимание регулярному выполнению естественных функциональных задач по уходу за домом и собой [8].

Несмотря на то что регулярные упражнения помогают улучшить мелкую моторику, их нельзя использовать в качестве единственного метода лечения РС. Даже если реабилитация идет успешно, пациент не должен отказываться от терапии ПИТРС, назначенной врачом.