Нарушения мочеиспускания при рассеянном склерозе

Если игнорировать нарушения мочеиспускания, не лечить их, могут возникнуть:

• ухудшение других симптомов рассеянного склероза (РС), например спастичности и общей слабости;
• повторяющиеся инфекции мочевых путей или мочекаменная болезнь;
• нарушение целостности кожи и ее раздражение из-за подтекания мочи.

Поэтому важно следить за этой сферой и по возможности не запускать эти проблемы.

Как работает здоровый мочевой пузырь

Моча вырабатывается почками и по двум мочеточникам попадает в мочевой пузырь — полый эластичный орган. Там она накапливается, заставляя пузырь растягиваться.

Когда собирается от 150 до 250 мл мочи, нервные окончания в мочевом пузыре посылают сигналы в спинной, а затем в головной мозг о необходимости опорожнения [3]. Когда человек готовится к мочеиспусканию, то возникает рефлекс. Он заставляет происходить одновременно два действия:

1. Мышечная оболочка мочевого пузыря (детрузор) сокращается, выталкивая мочу из пузыря [3].
2. Внешний сфинктер (мышца, окружающая вход в мочевой пузырь) расслабляется, позволяя моче вытекать из мочевого пузыря в уретру [3]. Вне мочеиспускания сфинктер обычно закрыт.

Если возникает дисбаланс в этих действиях, появляются нарушения мочеиспускания.

Проблемы с мочевым пузырем при РС

Нарушения работы мочевого пузыря встречаются по меньшей мере у 80% людей с РС [3]. Они возникают, когда пораженный нерв блокирует или задерживает передачу нервных сигналов, которые контролируют мочевой пузырь и мочевые сфинктеры.

В результате возникают изменения:

• Спазмированный (гиперактивный) мочевой пузырь, который не в состоянии удерживать нормальное количество мочи [3].
• Неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к появлению остаточной мочи. Это повышает риск роста бактерий и возникновения инфекций мочевых путей [3].

Симптомы нарушений мочеиспускания могут включать:

• частые позывы к мочеиспусканию,
• дискомфорт при мочеиспускании,
• затруднения в начале мочеиспускания,
• учащение ночных мочеиспусканий (никтурия),
• неспособность удерживать мочу (недержание мочи),
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря,
• подтекание мочи [3].

Методы помощи при нарушениях мочеиспускания

Основные способы, для того чтобы справиться с нарушениями, — изменение образа жизни, прием лекарств, физиотерапия и процедуры для стимуляции нервных окончаний.

Нарушения мочевого пузыря можно лечить только после того, как вы обсудили их с врачом и он провел оценку состояния. Важно делиться своими опасениями и тревогами с лечащим врачом. Если он не в состоянии помочь, попросите направить вас к тому, кто может, например к урологу, реабилитологу.

Изменение образа жизни

Может включать коррекцию питания, питьевого режима, планирование, использование катетеров, мочеиспускание по плану [3].

В день стоит выпивать примерно 1 500–2 000 мл жидкости [2]. Это количество включает воду, чай, другие напитки, супы, сочные фрукты. Не пытайтесь самостоятельно лечить проблемы с мочевым пузырем, ограничивая питье. Такая тактика нехороша риском обезвоживания, запоров и инфекций мочевыводящих путей.

Лучше всего подходит обычная вода. Если нет противопоказаний, выпивайте около 200 мл воды через равные промежутки времени, а затем регулярно посещайте туалет, не дожидаясь сильных позывов [2]. Обычно проходит в среднем 1,5 часа от момента питья до попадания жидкости в мочевой пузырь [2]. Поэтому старайтесь опорожнять мочевой пузырь каждые 1,5–2 часа.

Стоит ограничить количество напитков с кофеином, алкоголь. Одна чашка кофе или чая в день вреда не принесет, но большие количества могут вызвать более частое и срочное опорожнение мочевого пузыря. Курение тоже неблагоприятно действует на слизистые оболочки мочевого пузыря, поэтому в идеале стоит расстаться с этой привычкой.

Как собраться в дорогу

К изменению образа жизни можно отнести и планирование. Например, собираясь в дорогу, заранее подыщите места, где можно сходить в туалет.

Имейте при себе средства защиты, например прокладки. Они могут придать уверенности, когда добраться до туалета затруднительно, например, в метро или автобусе.

Носите легко снимаемую одежду, например брюки с эластичным поясом или застежками на липучках.

Заранее положите смену одежды, нижнее белье, прокладки, салфетки, катетеры, бумажные полотенца в сумку или рюкзак, которые берете с собой.

Лекарственная терапия

Перед началом лечения важно исключить инфекцию мочевых путей [2]. Это делается с помощью анализа мочи. Результат общего анализа мочи или бакпосева мочи на флору и чувствительность к препаратам оценивает терапевт или уролог и при необходимости назначает терапию антибиотиками.

Если инфекции нет, важна оценка работы мочевого пузыря, обычно этим занимается уролог. После полноценного обследования могут быть назначены препараты, позволяющие пузырю удерживать больше мочи или лучше опорожняться.

В настоящее время в аптеках продается больше десятка лекарств в различных формах для лечения симптомов нарушений мочевого пузыря при рассеянном склерозе.

Лечение ботулиническим токсином

Если таблетированные или вводимые через нос лекарственные средства не работают, возможно использование препаратов ботулинического токсина типа А в виде интравезикальных (внутрипузырных) инъекций по назначению врача-уролога [1].

По данным исследований, ведение ботулинического токсина типа A в пузырь приводило к увеличению максимального объема мочевого пузыря, уменьшению частоты позывов в течения дня и ночи, уменьшению количества эпизодов недержания мочи, а также частоты использования впитывающего белья [1].

Большинство исследований были проведены в смешанных группах, включая пациентов с различными причинами нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Это вызывает сложности с выводами об эффективности метода лечения при рассеянном склерозе [1].

Нелекарственные средства

В российских национальных рекомендациях отмечается, что при недержании мочи рекомендованы физические методы реабилитации с целью уменьшения выраженности дисфункции мочевого пузыря и улучшения качества жизни.

Уролог, физиотерапевт, невролог могут посоветовать:

• упражнения для тренировки мышц малого таза;
• упражнения с применением биологической обратной связи c помощью электронейромиографии;
• стимуляцию большеберцового нерва;
• стимуляцию мышц тазового дна.

Физиотерапевтические методы нужно сочетать с упражнениями лечебной физкультуры.

Проводится и поиск новых средств. Например, идет исследование метода нейромодуляции для лечения нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря.

Катетеризация

Если не происходит полного опорожнения мочевого пузыря, может потребоваться катетеризация. Это введение небольшой гибкой трубки в пузырь через мочеиспускательные пути — уретру [2].

Во время прерывистой катетеризации катетер вводится на время, а не находится постоянно в пузыре. Многие люди самостоятельно проводят катетеризацию и сообщают, что это улучшило качество их жизни [2]. Катетер позволяет полностью опорожнять мочевой пузырь через регулярные промежутки времени, защищает почки от инфекции из-за остаточной мочи, снижает риск избыточного растяжения мочевого пузыря и устраняет необходимость носить постоянный катетер. Однако в некоторых случаях постоянный катетер устанавливается на небольшой период времени.

Уролог может предложить другие вмешательства, включая установку надлобкового катетера. Это еще один тип катетера для отвода мочи, который хирургическим путем вводится в мочевой пузырь, чтобы моча могла свободно вытекать. Надлобковый катетер вводится через брюшную стенку чуть выше лобковой кости в мочевой пузырь.

Для решения проблем с мочеиспусканием, которые не поддаются адекватному лечению ни одним из этих вмешательств, возможно хирургическое лечение по индивидуальному плану.