Выберите статус

    Невралгия тройничного нерва при рассеянном склерозе

    Невралгия тройничного нерва вызывает сильную боль в области лица и серьезно нарушает жизнь. Расскажем, почему невралгия часто возникает при рассеянном склерозе (РС), и как уменьшить ее проявления.

    Невралгия тройничного нерва при рассеянном склерозе

    Обычно тригеминальная невралгия начинается после пятидесяти лет. Но при РС появляется в более молодом возрасте. Встречается при всех формах РС: ремиттирующей, вторично- вторично-и первично-прогрессирующей [3].  

    Что такое невралгия тройничного нерва  

    Невралгией называют боль, идущую вдоль нерва. Невралгия тройничного нерва — боль в тех зонах головы, которые иннервирует тройничный нерв [16].  

    Существует два тройничных нерва — с правой и левой стороны головы. Каждый тройничный нерв состоит из трех ветвей. Поэтому боль может ощущаться в разных местах. Чаще всего в щеке, верхней или нижней челюсти. Могут вовлекаться глаза, уши, лоб, ротовая полость. Точная локализация боли зависит от того, какая ветвь нерва затронута. Обычно поражается сразу несколько ветвей [4, 16].  

    Как проявляется тригеминальная невралгия  

    Основной симптом — острая стреляющая боль, напоминающая удар электрическим током. Длится от нескольких секунд до 2 – 3-х минут. Возникает и исчезает внезапно. Часто сопровождается снижением чувствительности в областях, контролируемых тройничным нервом [3, 4, 10, 14, 16].  

    В течение одного приступа тригеминальной невралгии «удары током» могут повторяться несколько раз. За сутки бывает до пятидесяти приступов [4, 10, 14, 16].  

    Обычно боль появляется только с одной стороны головы. Но встречаются случаи двухсторонней невралгии. После приступа болезненные ощущения, как правило, полностью проходят. Однако у некоторых людей тупая или жгучая боль умеренной интенсивности может сохраняться постоянно [4, 10, 14, 16].  

    Приступы невралгии провоцируют незначительные раздражители [4, 10, 16]:  

    • мытье лица и головы;  
    • чистка зубов;  
    • речь;  
    • улыбка;  
    • пережевывание пищи, глотание;  
    • бритьё;  
    • нанесение макияжа;  
    • громкие звуки;  
    • поцелуи;  
    • ветер;  
    • горячая, холодная или острая еда;  
    • вибрация от ходьбы и поездки в автомобиле [4, 10, 16].  

    Иногда боль возникает спонтанно, без явного триггера [10, 16].  

    Некоторые исследования показывают, что ухудшить течение невралгии тройничного нерва может некоторые медицинские препараты, который при РС применяют для улучшения ходьбы и борьбы с усталостью [16].  

    Приступы тригеминальной невралгии обычно продолжаются несколько дней или месяцев. А затем исчезают — наступает период ремиссии, который может длиться несколько месяцев или лет. Но иногда ремиссии не происходят, и невралгия беспокоит постоянно [16].  

    При РС тригеминальная невралгия чаще встречается у женщин. И чаще поражает правую сторону. 18% случаев невралгии при РС приходится на двухстороннюю форму [10, 14].  

    Невралгия тройничного нерва изматывает и существенно влияет на качество жизни, нарушая повседневную деятельность, работу и отдых [10, 14].  

    Почему при РС часто возникает невралгия тройничного нерва  

    Тригеминальная невралгия бывает классической, вторичной и идиопатической [10, 14].  

    Классическая форма обусловлена давлением кровеносных сосудов или опухолей на корешки тройничного нерва. Вторичная форма возникает при разных неврологических заболеваниях, в том числе РС, и связана с повреждением самого тройничного нерва. Причину идиопатический невралгии установить не удается [10, 14].  

    При РС происходит разрушение миелиновой оболочки нервных волокон в центральной нервной системе (ЦНС). Длительное время считали, что при РС вторичная тригеминальная невралгия связана только с разрушением миелина вокруг ядер тройничного нерва, находящихся в ЦНС. Однако актуальные научные данные говорят, что механизм развития невралгии при РС более сложный [2, 4, 10].  

    Предполагается, что за возникновение невралгии одновременно отвечают димиелинизация нервных волокон в ЦНС и давление сосудов на корешки тройничного нерва, находящихся рядом со стволом головного мозга. Редко у людей с РС, как и у всех остальных, может развиваться обычная классическая невралгия, связанная только с давлением сосудов на ветви тройничного нерва [2, 4, 10].  

    Часто первый приступ невралгии при РС происходит на фоне прогрессирования других неврологических нарушений. Поэтому при ремиттирующей форме РС невралгию тройничного нерва иногда рассматривают как симптом рецидива. В дальнейшем боль сохраняется уже независимо от обострений или ремиссии. И иногда становится самым значимым проявлением РС [4, 15].  

    Как диагностируют тригеминальную невралгию   

    Боль от невралгии тройничного нерва часто похожа на зубную или ушную. Из-за этого большинство людей сначала обращается к стоматологу или отоларингологу. Если врачи этих специальностей после обследования не могут объяснить возникновение боли, надо посетить невролога [16].  

    Неврологи ставят диагноз «тригеминальная невралгия», если симптоматика человека удовлетворяет следующим критериям [3, 4]:  

    • локализация боли соответствует расположению ветвей тройничного нерва;  
    • боль сильная и проявляется стереотипными короткими пароксизмальными приступами;  
    • приступы провоцируются типичными триггерами (чисткой зубов, громкими звуками, прикосновениями к лицу и т.д.);  
    • боль ослабевает в ответ на введение противосудорожного препарата [3, 4].  

    Дополнительно к обычному неврологическому осмотру, людям с РС при возникновении симптомов невралгии тройничного нерва назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая показывает активность рассеянного склероза на данный момент [16].  

    Как лечат тригеминальную невралгию при РС  

    Невралгию тройничного нерва лечат медикаментозными и хирургическими методами [1, 10, 11, 13, 16].  

    Основные лекарственные препараты для лечения тригеминальной невралгии назначаются только лечащим врачом, чаще всего это противосудорожные средства [1, 6, 8, 10].  

    Однако при РС лечение карбамазепином и окскарбазепином затруднено, так как эти средства часто дают внезапные побочные эффекты, имитирующие усиление симптомов РС. Из-за плохой переносимости данных препаратов многие люди с РС не могут принимать их в дозах, необходимых для эффективного снятия боли [10].  

    Поэтому для медикаментозного лечения тригеминальной невралгии при РС низкие дозы карбамазепина и окскарбазепина комбинируют с другими средствами, которые сами по себе не лечат невралгию, но могут усилить действие основных лекарственных средств. Используют противосудорожные препараты ламотриджин и прегабалин, миорелаксант баклофен [5, 7, 9, 10].  

    Медикаментозная терапия не всегда эффективна. Особенно часто препараты не могут подавить боль от невралгии тройничного нерва при прогрессирующих формах РС. Людям, которые не реагируют на лекарства, может быть назначено оперативное вмешательство [10, 13].  

    Хирургические методы лечения тригеминальной невралгии подразумевают намеренное повреждение тройничного нерва. Чтобы инактивировать нерв, используют разные подходы: инъекции в нерв глицерина, радиочастотное поражение, баллонную компрессию, радиохирургическое воздействие и др. Выбор метода в основном зависит от предпочтений специалистов той клиники, где проводится операция [4, 10, 16].  

    Все хирургические вмешательства при тригеминальной невралгии чреваты серьезными побочными эффектами из-за отключения тройничного нерва. Поэтому их назначают только в крайних случаях, когда никакие медикаментозные средства не помогают [4, 10, 16].  

    Как самостоятельно облегчить состояние при тригеминальной невралгии  

    Триггеры приступов — простые ежедневные действия. Поэтому для облегчения состояния при невралгии тройничного нерва приходится изменять привычный образ действий — по-другому мыться, чистить зубы и бриться. Что конкретно надо менять, зависит от того, какие именно триггеры приводят к боли [16].  

    Так если приступы начинаются при кусании и жевании, надо употреблять только измельченную пищу. Если боль возникает в ответ на горячие или холодные напитки, надо их пить через соломинку. Многим людям помогает избегание сквозняков и защита даже от легкого ветерка при помощи шарфа [16].  

    Поскольку невралгия тройничного нерва переносится тяжело и часто нарушает сон, она может вызвать депрессию. При ухудшении психического состояния из-за постоянных болей показана консультация клинического психолога, прохождение курса когнитивно-поведенческой терапии и приём антидепрессантов [4, 16]. 

    Все симптомы рассеянного склероза

    Узнать
    Источники