Новый коронавирус и рассеянный склероз

Разберем актуальные вопросы о коронавирусе SARS-CoV-2 и рассеянном склерозе: особенности лечения РС при COVID-19, потенциальные риски. С началом массовой вакцинации пациентов с РС интересует, можно ли им делать прививку от коронавируса.
Лечение COVID-19 у пациентов с РС. Терапия РС в период пандемии
Министерство здравоохранения РФ утвердило временные методические рекомендации по лечению COVID-19 (далее также — ковид) у людей с РС [23]. Ознакомимся с ними в данном разделе.
Прежде всего, пациенты с РС имеют право на получение специализированной медицинской помощи в полном объеме. Врач рассматривает тяжесть заболевания COVID-19 и назначает схему лечения в соответствии с препаратами, которые человек принимает для лечения РС.
В зависимости от ситуации выделяют три группы пациентов с РС:
- Не контактировали с больными ковидом, как минимум месяц не выезжали в другую страну. Им рекомендуется строгая самоизоляция. Нужно продолжить применять ПИТРС без изменений и соблюдать предписания лечащего врача.
- Группа риска — контактировали с больными COVID-19. Им следует продолжить лечение, изменять курс нежелательно. Необходимо соблюдение всех карантинных мер.
- Имеют подтвержденный диагноз COVID-19 любой степени тяжести. Возможно, потребуется пересмотр схемы терапии, поэтому обязательно нужно обратиться к доктору.
ПИТРС и лечение коронавирусной инфекции
Назначение лечения РС в период пандемии всегда решается индивидуально. Однако международные эксперты здравоохранения сходятся во мнении [23]:
- Если состояние пациента стабильное, лечение переносится хорошо, то желательно продолжать терапию в неизменном виде.
- Инъекционные препараты — интерфероны 1a и 1b, глатирамера ацетат — достаточно безопасны даже для больных ковидом. Вероятно, именно они окажутся препаратами выбора для тех, кому только поставлен диагноз РС.
- Финголимод, диметилфумарат, терифлуномид не рекомендовано начинать принимать в период пандемии. Однако лечение можно не отменять, если пациент с РС не болен COVID-19. При этом нужно периодически делать анализы крови.
- Лечение финголимодом также может негативно сказаться на деятельности сердца и сосудов. Людям из группы риска по кардиологии следует с осторожностью отнестись к препаратам, которые применяют при COVID-19. К ним относятся некоторые антибактериальные и противомалярийные лекарства.
- Окрелизумаб, финголимод, алемтузумаб, кладрибин в таблетках не рекомендуется отменять у пациентов с высокоактивным РС, если они не больны ковидом. Прекращение лечения может привести к обострению рассеянного склероза. Самоизоляцию нужно соблюдать с особой тщательностью. Если пациент вынужден контактировать с людьми, которые, вероятно, инфицированы, начинать лечение данными препаратами нежелательно. Возможно, врач временно назначит терапию интерферонами или натализумабом. Во время пандемии снижение иммунных сил лекарствами может привести к худшей переносимости инфекции.
- Инфузии окрелизумабом во время пандемии целесообразно отложить по крайней мере на несколько месяцев, пока риск заразиться не снизится.
Все новые назначения должны проводиться только при грамотной оценке рисков и после полного неврологического обследования. Если пациент уже болен ковидом, то наименее рискованно принимать интерфероны и глатирамера ацетат. В отношении других препаратов в ряде случаев возможна отмена врачом или перенесение сроков лечения. Например, может потребоваться перенесение повторной инфузии натализумаба с 4 до 6 недель. Если ситуация позволяет, доктор может временно заменить диметилфумарат, терифлуномид или финголимод на инъекционные препараты.
Чтобы снизить опасность заражения, людям с РС рекомендуется [23]:
- воздержаться от посещения поликлиники без необходимости;
- использовать телемедицинские технологии — консультироваться с врачом по интернету или телефону;
- если возможно, то вызывать медицинский персонал на дом вместо посещения медцентра. В этом случае тоже нужно придерживаться правил безопасности — социальной дистанции, ношения маски и т. д.;
- выписку рецептов получать дистанционно — в электронном виде. Если длительность терапии более 6 месяцев, то желательно получать рецепт на 180 дней, если менее 6 месяцев — на 90 дней;
- получать препараты с доставкой на дом, если таким образом не нарушаются условия их хранения и транспортировки.
В случае, если у вас есть РС и какие-то симптомы COVID-19, обязательно обратитесь к врачу и не занимайтесь самолечением. Инфекция может вызвать временное ухудшение симптомов РС, а тяжелая форма РС или сопутствующие хронические заболевания — факторы риска развития осложнений от COVID-19 [9].
Вакцинация от коронавируса SARS-CoV-2 при рассеянном склерозе
Сам по себе рассеянный склероз не является строгим противопоказанием от вакцинации против коронавируса [3–4, 7]. Однако за неимением проверенных временем данных и больших выборок пока рано судить об отсутствии рисков. Производители вакцин от коронавируса «Гам-КОВИД-Вак», «ЭпиВакКорона» и «КовиВак» определили аутоиммунные заболевания в категорию «применять с осторожностью». Насколько потенциальная польза превышает возможный риск, должен оценить лечащий врач [1–2, 20].
Каждый случай индивидуален и зависит от многих факторов, таких как тяжесть течения рассеянного склероза, стадия, сопутствующие болезни и вид терапии.
Вакцины от COVID-19 имеют разную природу. В основе могут лежать аденовирусный вектор, мРНК, пептиды, инактивированные вирусные частицы. Перед тем как идти на вакцинацию, следует узнать, что представляет собой данный препарат и как он действует, проконсультироваться с лечащим врачом.
Кому можно делать прививку от COVID-19
Несмотря на то, что можно делать прививку от коронавируса при рассеянном склерозе, следует соблюдать предосторожности [1–5]:
- Клинические исследования с участием детей до 16 лет (американские вакцины) и до 18 лет (отечественные) на текущий момент не проводились, поэтому прививка от коронавируса показана только взрослым.
- Беременные и кормящие женщины также не принимали участия в клинических исследованиях. Им делать прививку нельзя.
- Несмотря на скудность данных по людям старше 60 (65) лет и возможные риски, связанные с возрастом, вакцинация им не противопоказана.
- Абсолютные противопоказания — тяжелые аллергические реакции в анамнезе и гиперчувствительность к компонентам вакцины.
- Тем, кто уже участвует в клиническом исследовании вакцины от SARS-CoV-2 или переболел COVID-19, нужно сначала сдать тест на антитела. Низкий титр антител — прививку сделают, высокий — не сделают. Без теста на антитела переболевших COVID-19 могут привить через несколько месяцев.
Временное противопоказание — острая инфекционная или неинфекционная болезнь или обострение хронического заболевания. После последнего ОРЗ должно пройти более двух недель.
Обострение рассеянного склероза — противопоказание тоже временное. Когда можно будет проводить вакцинацию, ответит лечащий врач.
Побочные эффекты
Любая вакцина для профилактики COVID-19 (далее также — ковид) может вызвать побочные эффекты. Чаще всего они развиваются в течение первых 1–2 дней после инъекции и проходят через 1–3 дня [1–2].
Наиболее распространенные:
- Гриппоподобный синдром — повышение температуры тела, озноб, лихорадка.
- Болезненность, отечность в месте укола.
Жар может временно ухудшить симптомы РС, но они должны вернуться к прежнему уровню, когда лихорадка пройдет. В инструкции к препарату «Гам-КОВИД-Вак» рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные средства при повышении температуры после вакцинации и антигистаминные средства при выраженной местной реакции [1–2].
Для формирования устойчивого иммунитета может потребоваться привиться от коронавируса повторно. Это следует помнить, даже если при рассеянном склерозе есть побочные эффекты [10, 12].
ПИТРС и вакцинация от коронавируса
Некоторые иммуносупрессоры могут снизить действие вакцины. В инструкциях по медицинскому применению препаратов КовиВак и Гам-КОВИД-Вак сказано, что прием иммуносупрессоров противопоказан как минимум месяц до и после вакцинации [20]. Прием ПИТРС и прививки от коронавируса должны быть правильно распределены во времени. Необходима консультация с лечащим врачом. Самостоятельно прекращать курс ПИТРС не следует. Это может вызвать ухудшение состояния и появление новых очагов. Сами по себе вакцины от коронавируса не влияют на эффективность данных препаратов [8–12].
Вакцинация от COVID-19 в России
Записаться на прививку можно через регистратуру поликлиники по месту жительства. Для людей, которые не могут активно перемещаться, есть возможность привиться на дому. Узнайте, действует ли эта услуга в вашем регионе, позвонив в поликлинику [21–22]. Вероятно, родственнику пациента нужно будет прийти с его документами к врачу и объяснить причину вызова медицинского сотрудника.
Рекомендации по вакцинации от коронавируса
Чтобы пройти вакцинацию от коронавируса, пациентам с рассеянным склерозом нужно обратиться за консультацией к своему лечащему врачу-неврологу или в центр РС.
Если врач назначил прививку, следует [5,13]:
- Воздержаться от вакцинации в период обострения РС.
- Убедиться, что не больны ковидом. Не у всех развиваются яркие симптомы, поэтому желательно сделать тест на наличие антител перед вакцинацией.
- Измерить температуру. Прививку от коронавируса не сделают при наличии острого инфекционного или неинфекционного заболевания или при температуре тела выше 37 градусов.
- Алкоголь ослабляет защитные силы организма, поэтому его следует ограничить на время формирования иммунитета.
Вся процедура вакцинации займет более одного часа, включая заполнение документов, подготовку препарата и осмотр врача.
Какие вакцины используют для профилактики коронавирусной инфекции?
На текущий момент в России проводится иммунизация следующими вакцинами:
- Гам-КОВИД-Вак от НИЦ имени Гамалеи (Спутник V) — двухвалентная вакцина, в состав входят два аденовирусных вектора. Основной препарат, которым прививают от коронавируса в России.
- «ЭпиВакКорона» от ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» — основанная на пептидных антигенах вакцина от коронавируса, распространенная в меньших объемах, чем «Спутник V» [6].
- КовиВак ФНЦИРИП им. М. П. Чумакова РАН — базируется на антигене инактивированного вируса SARS-Cov-2. Это третья вакцина против коронавируса российского производства [20].
Вакцины от Pfizer и Moderna — американские разработки, в основе матричная РНК, пока не зарегистрированы на территории Российской Федерации. Возможно, россияне смогут вакцинироваться и другими препаратами, например новыми отечественными или китайскими. Вероятно поступление вакцины британской компании AstraZeneca на базе Оксфордского университета и совместные разработки с НИЦ имени Гамалеи [14–15].
Риск заражения коронавирусом и рассеянный склероз
Некоторые данные свидетельствуют о том, что рассеянный склероз (РС), как и другие аутоиммунные заболевания, может быть спровоцирован различными инфекционными заболеваниями [16]. Также в исследованиях говорится о том, что некоторые инфекции, в частности инфекции дыхательных путей, могут быть связаны с обострением РС. Эксперты отмечают, что у теории об инфекционном происхождении РС есть определенные недостатки, однако бактерии и вирусы действительно могут влиять на иммунный ответ нашего организма [16].
Британская организация Multiple Sclerosis Trust отмечает, что риск развития COVID-19 у пациентов с РС такой же, как и у любых других людей [9]. То есть данных о том, что существует некий дополнительный риск инфицирования, на текущий момент нет. Большинство людей с РС должны следовать рекомендациям организаций здравоохранения и правительства, которые можно найти на российском сайте с актуальной информацией о новом коронавирусе [17]. Социальная изоляция в данном случае — самый простой способ обезопасить себя.
Комментарий врача: коронавирус и рассеянный склероз
Комментарий о том, как коронавирус влияет на течение рассеянного склероза, как лечится коронавирус у пациентов, а также общие рекомендации дает ведущий специалист в области рассеянного склероза Тотолян Наталья Агафоновна.