Обострения и ремиссия при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) является заболеванием нервной системы. РС может вызывать широкий спектр симптомов. Не существует такого понятия, как «типичный симптом рассеянного склероза», потому что у каждого человека болезнь проявляется по-разному

Что такое обострение?

Обострение — появление нового симптома (или группы симптомов) или отчетливое ухудшение уже имевшихся симптомов после того, как неврологическое состояние больного было стабильным или улучшалось на протяжении месяца и более [1].

• Клинически обострения рассеянного склероза могут проявляться по-разному, в зависимости от процессов, происходящих в этот момент в головном мозге.
• Обострение может быть связано как с появлением новых очагов, так и с активацией уже существующих.

Как понять, что у меня обострение?

Симптомы рассеянного склероза могут появляться и исчезать надолго, их возобновление всегда считается обострением. Симптомы могут варьироваться по степени серьезности. Важно запомнить, что [1]:

• обострения и симптомы у каждого человека индивидуальны;
• можно испытать различные симптомы во время каждого нового обострения;
• тяжесть обострения может быть как легкой, так и достаточно серьезной.

Проявления некоторых симптомов легко узнать, особенно если они оказывают значительное влияние на различные функции организма. Наличие других симптомов бывает сложно определить. К примеру, если возникают проблемы со зрением, предметы начинают двоиться, можно легко понять, что начался рецидив. В то же время такой симптом, как усталость, будет сложнее ассоциировать с проявлением обострения [1].

Как часто происходят обострения?

Бывает сложно определить, является ли имеющийся симптом постоянным в течении рассеянного склероза или же это временное обострение.

Обострение рассеянного склероза характеризуется [2]:

• Появлением нового симптома или группы симптомов, а также отчетливым усилением уже имевшихся ранее симптомов, после того как неврологическое состояние было стабильным или улучшилось на протяжении не менее 1 месяца.
• Появлением объективного неврологического дефицита длительностью не менее 24 часов, при этом длительность обострения колеблется от 24 часов до 2 месяцев при отсутствии лихорадки или признаков инфекционного заболевания.
• Как правило, обострения проявляются симптомами в течение нескольких недель, реже — месяцев, после чего наступает улучшение состояния — ремиссия.

Если у пациента обострение возникает впервые, то применяется термин «клинически изолированный синдром» [3].

Что провоцирует обострения рассеянного склероза?

Обострения вызваны воспалением в головном и спинном мозге, в результате которого повреждается миелиновая оболочка нервных волокон. Замедляется и сбивается передача нервных импульсов. По этой причине вспыхивают симптомы рассеянного склероза [3].

Исследования показали, что стресс может повысить риск возникновения обострений. В тот момент, когда больные испытывали стрессовые события, в два раза увеличивалось количество обострений. Любое событие, которое по мнению пациентов было причиной эмоционального стресса, непосредственно влияло на вспышки симптомов. Кроме того, в ходе испытания исследователи выяснили, что риск обострений еще остается на высоком уровне спустя 4 недели после того, как произошло событие, вызвавшее стресс [4].

На развитие рецидивов может повлиять развитие инфекции, поскольку активизируется иммунная система, и происходит усиление реакции иммунных клеток на миелиновые структуры [5, 6].

Комментарий врача

Что такое ремиссия рассеянного склероза?

Ремиссия — отчетливое уменьшение или исчезновение неврологической симптоматики продолжительностью не менее 24 часов [3].

Если длительность ремиссии составляет более 30 дней, то она может быть определена как стойкая. При появлении нового симптома или отчетливого ухудшения ранее наблюдаемых симптомов в течение 30 дней включительно состояние расценивается как продолжающееся обострение [3].

• о том, что будет, если не лечить рассеянный склероз;
• о важности препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза;
• об обратимых и необратимых симптомах.

• Переход в стадию ремиссии не означает, что симптомы исчезли полностью. Некоторые люди возвращаются к прежнему состоянию, которое было до начала обострения, у кого-то симптомы сохраняются, но остаются менее выраженными, чем в период обострения.
• Чем дольше период обострения и короче период ремиссии, тем быстрее накапливается неврологический дефицит и ухудшается состояние пациента.

Период ремиссии рассеянного склероза, в зависимости от типа течения и активности процесса, может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Отсутствие новых симптомов и стабильное состояние пациента, как правило, не является поводом для отмены терапии ПИТРС. Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, необходимо принимать по назначенной схеме длительное время и отменять или корректировать лечение только по согласованию с лечащим врачом [7].

Следует помнить, что главным условием поддержания ремиссии рассеянного склероза является своевременное применение назначенных препаратов [7]. Более подробно с правилами и рекомендациями по применению ПИТРС можно ознакомиться на странице «Правила терапии рассеянного склероза».

Около 90% пациентов имеют рецидивирующе-ремиттирующую форму течения заболевания. Эта форма характеризуется чередованием рецидивов и обострений. Со временем симптомы во время обострений накапливаются, и состояние пациента ухудшается. Терапия же позволяет ограничить количество и глубину обострений, замедляет инвалидизацию больных [8, 9].