Обострения РС: почему важно следить за температурой тела

Обострение (рецидив, экзацербация, вспышка) обычно определяется как появление новых неврологических симптомов или явное усиление тех, что уже были. Важно, что это новое проявление длится более 24 часов, а предшествующий период стабильности был не менее 30 дней [3].

Проявления обострений РС

Рецидивы при рассеянном склерозе (РС) чаще всего появляются из-за нового повреждения головного или спинного мозга, которое нарушает передачу нервных сигналов [3].

Обострения у каждого человека протекают по-разному, они различаются по тяжести и симптомам, но со временем обычно наступает улучшение. Длительность может быть разной: от нескольких дней до нескольких недель или даже месяцев.

Например, обострение может проявиться невритом зрительного нерва с ухудшением зрения. Или нарушается равновесие. Или возникает сильная мышечная слабость. Иногда рецидив вызывает появление нескольких симптомов сразу. Важно, что истинное обострение возникает вследствие развития заболевания и не связано с какой-то другой причиной, например действием жары или холода.

Псевдообострения при рассеянном склерозе

Также их называют псевдоэкзацербациями. Элемент «псевдо» в слове может навести на мысль, что это что-то несерьезное. Но это не так, симптомы псевдообострений вполне реальны и могут включать мышечную слабость, чувство покалывания на коже, нарушение четкости зрения или двоение в глазах, мышечные судороги, когнитивные проблемы [3].

Изменение интенсивности симптомов, ухудшение симптомов при жаре или инфекции не считаются истинными обострениями, если приступ длится менее 24 часов и не отделен от предыдущего обострения интервалом в месяц.

Еще одно отличие в том, что псевдообострения не связаны с повреждением нервной системы и могут быть вызваны факторами, которые временно повышают температуру тела настолько, чтобы замедлить передачу нервных импульсов. Например, это может быть инфекция мочевыводящих путей, ОРВИ, грипп, напряжение во время физических упражнений или высокая температура и влажность воздуха. Псевдоэкзацербации обычно проходят без лечения, как только температура тела возвращается к норме [3].

Важно, что инфекции могут повышать риск истинного обострения и удлинять общую продолжительность их протекания. Поэтому необходимо отслеживать температуру тела и при подозрении на бактериальную инфекцию проводить лечение с помощью антибиотиков по рекомендации и под контролем врача. Учитывая взаимосвязь между лихорадкой и ухудшением симптомов рассеянного склероза, профилактика с помощью ацетаминофена или НПВП также может иметь значение при ОРВИ, гриппе и других болезнях [3, 4].

Факторы, вызывающие обострения при РС

Причины рецидивов у всех разные. Иногда триггер найти не удается. Вот факторы, которые могут повысить риск обострения [1, 2, 3]:

• Пропуск приема ПИТРС — лекарств, изменяющих течение РС. Около 25% пациентов с рассеянным склерозом, которые прекратили принимать свои препараты, перенесли рецидив.
• Инфекции имеют связь с возникновением рецидивов. Они виновны примерно в трети всех обострений. Активация иммунных путей, главным образом с вовлечением воспалительных факторов, цитокинов, приводит к более тяжелым рецидивам во время инфекции.
• Стресс. Его пагубное воздействие было подтверждено в ходе проспективного исследования [2]. Дело в том, что при стрессе изменяется баланс цитокинов и активируются провоспалительные процессы [2].

Повышение температуры тела при РС

Так как заболевание вызывает повреждение миелиновых оболочек нервных клеток, то более высокая температура тела затрудняет передачу электрических сигналов. Даже небольшое повышение температуры тела может привести к ухудшению симптомов рассеянного склероза [5, 6].

Важно! Повышение температуры тела при РС может быть связано: 

• с нарушением процессов терморегуляции, 
• приемом лекарственных препаратов, 
• инфекционными процессами [5].

Очаги поражения могут возникать в областях мозга, которые отвечают за регуляцию температуры тела и реакцию организма на изменения температуры. Это может приводить к повышению температуры тела.

Люди с ремиттирующим рассеянным склерозом, как правило, имеют более высокую температуру тела, возможно, из-за воспаления, связанного с этой формой болезни. Повышение температуры варьирует от незначительного до 38°C, сопровождается ощущением общей разбитости, усталостью, слабостью.

Препараты, изменяющие течение РС, имеют возможные риски и побочные эффекты. Некоторые препараты могут повышать температуру тела, а также увеличивать риск заражения инфекцией, которая может вызвать лихорадку [6].

Поскольку препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, модифицируют работу отделов иммунной системы, повышается риск инфекционных процессов. Инфекция может привести к повышению температуры, так как организм пытается бороться с вирусом или бактериями. В таблице приведены препараты, при приеме которых может повышаться риск инфекций [6].

Если вы заметили повышение температуры тела и задаетесь вопросом, не является ли это результатом приема лекарств, поговорите со своим лечащим врачом. Он поможет выяснить, что может быть причиной гипертермии и как лучше всего с ней справиться.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать прием любого лекарства, даже того, которое продается без рецепта. Это поможет избежать опасных лекарственных взаимодействий.

Лечение обострений

Не все обострения требуют экстренных мер. Сенсорные изменения, такие как ощущение покалывания, онемения или легкие симптомы в виде повышенной утомляемости, которые не оказывают существенного влияния на качество жизни, обычно можно просто наблюдать. Чтобы ничего не упустить в начале болезни, лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Со временем, с увеличением стажа болезни становится более понятно, когда стоит побыстрее обратиться к врачу, а когда можно дождаться планового приема.

При тяжелых обострениях, например связанных с потерей зрения, сильной слабостью или нарушением равновесия, которые препятствуют подвижности, безопасности или общей способности человека функционировать, может быть назначен короткий курс кортикостероидов. Он помогает уменьшить воспаление и оборвать рецидив [3, 4]. При очень тяжелом обострении или острой форме приступа, который не проходит при приеме стероидов, может быть проведен плазмообмен (плазмаферез) [3].

Профилактика обострений

Чтобы уменьшить вероятность любого типа рецидива, следуйте этим рекомендациям [4]:

• Принимайте лекарства, рекомендованные врачом, на постоянной основе, не отменяйте их самостоятельно.
• Мойте руки. Это защищает от попадания вирусов в область носа и рта и снижает риск инфекций.
• Делайте все, что в ваших силах, чтобы избегать больных людей. Если все-таки заболели, не тяните с обращением к врачу.
• Проводите полную термическую обработку продуктов, которые готовите.
• Практикуйте безопасный секс.
• Узнайте у лечащего врача о возможности сезонной вакцинации от гриппа.
• Не курите.
• Отдыхайте, когда есть возможность.
• Медитируйте, практикуйте йогу, работайте с психологом. Все эти практики способны снизить уровень стресса. Например, после 6 недель занятий йогой пациенты сообщили, что уровень их стресса снизился почти вдвое.
• Старайтесь спать достаточное количество времени, не менее 6‒8 часов каждую ночь.
• Ведите дневник самочувствия, желательно с записями о температуре тела. Для удобства можно использовать мобильное приложение.