Нарушения работы желудочно-кишечного тракта при рассеянном склерозе

​Люди с рассеянным склерозом (РС) часто страдают от проблем с желудочно-кишечным трактом. Исторически сложилось, что стандартная оценка симптомов при заболевании сосредоточена на неврологических нарушениях. Однако в последние два десятилетия все больше внимания уделяется симптомам при нарушении работы желудка и кишечника [2].

Чаще всего при РС возникают:

• запоры;
• недержание кала;
• поносы;
• нарушение опорожнения желудка;
• диспепсия, то есть ощущение боли или дискомфорта в верхнем отделе живота, сильное газообразование, чувство раннего насыщения;
• кислотный рефлюкс (заброс кислого содержимого желудка в пищевод);
• синдром раздраженного кишечника [2].

Проблемы с кишечником в результате РС могут возникать из-за нарушения связи между пищеварительной системой и мозгом, что влияет на контроль мышц [1]. Также нарушения могут быть связаны с приемом лекарственных препаратов для лечения РС, психоэмоциональными нарушениями [1].

Нарушения работы желудка при РС

Можно выделить несколько состояний, связанных с нарушением работы желудка.

Функциональное нарушение (диспепсия)

Боль в верхних отделах живота, тошнота, вздутие живота, чувство переполнения желудка, изжога и отрыжка — все эти симптомы могут быть сигналом, что имеется диспепсия. Обычно это функциональное заболевание пищеварительной системы, чаще не связанное с какими-то структурными нарушениями. То есть по данным осмотра, тщательного обследования, в том числе эндоскопии, нет значимых изменений. В этом случае важна психологическая поддержка, а также симптоматическое лечение. Могут быть эффективны средства, воздействующие на механизмы чувствительности (например, трициклические антидепрессанты) [3].

Нарушение двигательной активности желудка

Гастропарез — расстройство, при котором замедляется или останавливается движение пищи из желудка в тонкий кишечник. Здоровые мышцы желудка находятся под контролем блуждающего нерва. Они сокращаются и помогают в расщеплении пищи, перемещая ее по желудочно-кишечному тракту. Когда блуждающий нерв не функционирует должным образом, например из-за РС, стенки желудка перестают нормально работать. В результате чего пища медленно перемещается из желудка в тонкий кишечник, а в некоторых случаях и вовсе перестает двигаться [3].

Симптомы гастропареза могут быть следующими:

• ощущение сытости, переполнения после небольшого количества еды;
• рвота непереваренной пищей через несколько часов после еды;
• тошнота;
• боль в животе, его вздутие;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса [3].

Осложнения гастропареза включают обезвоживание, истощение и снижение качества жизни. Непереваренная пища иногда может образовывать твердую массу в желудке, которая способна ухудшить состояние [3].

По мнению экспертов Кливлендской клиники, врачи-терапевты и даже некоторые гастроэнтерологи склонны недооценивать гастропарез. Это заболевание часто ошибочно диагностируется как изжога, аллергическая реакция или язва. Для диагностики проводят исследование опорожнения желудка. Оно включает в себя употребление легкой пищи, содержащей небольшое количество радиоактивного вещества, с последующим сканированием брюшной полости, которое отслеживает, как пища покидает желудок [3].

В лечении состояния очень важны рекомендации грамотного гастроэнтеролога, так как диета может не соответствовать стандартным рекомендациям по питанию. Например, может понадобиться уменьшить в рационе количество свежих фруктов и овощей, орехов и семечек, бобовых, цельнозерновых продуктов. Кроме уменьшения количества клетчатки может быть и ограничение жиров.

Остальные рекомендации более стандартны:

• прием пищи часто, небольшими порциями;
• кулинарная обработка продуктов;
• отказ от алкоголя и газированных напитков;
• употребление достаточного количества воды [3].

При необходимости врач назначит лекарственные препараты для уменьшения тошноты, рвоты, а также прокинетики — это стимулирующие средства, которые помогают желудку быстрее опорожняться [3].

Нарушения работы кишечника при РС

Наиболее распространенное хроническое нарушение пищеварения — запор. Он бывает примерно у половины пациентов с рассеянным склерозом и проявляется следующими симптомами:

• боль, чувство вздутия в животе;
• стул в виде плотных комочков;
• нерегулярное опорожнение кишечника;
• ощущение неполного опорожнения кишечника [5].

Запор встречается часто, так как он может быть не только результатом нарушения нервных связей, но и возникает из-за недостаточного потребления воды или клетчатки, из-за нарушений глотания, а также проблем с физической активностью.

Недержание кала — состояние, при котором человек не в состоянии контролировать опорожнение кишечника. Оно изменяется по степени тяжести — от выделения небольшого количества кала в виде помарок на белье до полного опорожнения кишечника. У населения в целом это редкое состояние — поражается около 2% людей. Но 50% людей с рассеянным склерозом испытывают недержание в какой-то момент, а 25% испытывают его как постоянный симптом [5].

Недержание кала иногда сопровождается ощущением необходимости посетить туалет, в других случаях оно может возникнуть внезапно. Люди с РС могут страдать одновременно и от запора, и от недержания кала. Эти состояния нарушают нормальную жизнь, вызывая сложности с работой, общественной и повседневной жизнью.

Что может помочь при запоре

Сбалансированное питание

Диета с большим количеством клетчатки может помочь регулярному опорожнению кишечника. Есть продукты, которые полезны при запоре:

• фрукты (инжир, груши, чернослив, яблоки, ревень, сухофрукты);
• овощи и зелень (шпинат, артишок, батат);
• семена и орехи (включая семена льна, чиа);
• крупы;
• овсяные отруби, цельнозерновой ржаной хлеб [4].

Если запор серьезный, то клетчатка из некоторых продуктов, например, содержащих необработанные отруби, может привести к неприятному вздутию живота. Поэтому перед изменениями в диете важно проконсультироваться с врачом об индивидуальных особенностях.

Употребление достаточного количества воды

Важно помнить, что ежедневная потребность в жидкости возрастет, когда вы увеличите потребление клетчатки.

Если есть проблемы с мочевым пузырем, то есть вероятность сознательного или неосознанного уменьшения потребления жидкости. Поэтому стоит контролировать количество выпитой жидкости.

Некоторые люди считают, что кофе помогает активизировать работу кишечника, но кофеин может раздражать мочевой пузырь и обладает мочегонным действием, поэтому не полагайтесь на кофе как на источник жидкости. Лучше пить обычную воду.

Регулярные физические упражнения

​Спастичность или усталость уменьшают физическую активность, что влияет на появление запора. Важно включать физические упражнения в распорядок дня, они не только снизят риск запора, но и уменьшат другие симптомы рассеянного склероза. Упражнения стимулируют мышцы брюшного пресса, которые, в свою очередь, усиливают активность толстой кишки.

Хорошо, если регулярные физические упражнения доставляют удовольствие. Лечебная физкультура, йога, тай-чи, парусный спорт, боулинг, верховая езда, плавание не только тренируют мышцы всего тела, улучшают самочувствие, но и становятся источником вдохновения.

Физическая активность может быть разной, практически всегда можно подобрать упражнения для любого уровня. Главное, чтобы занятия были приятными и регулярными, это позволит достичь положительных результатов и сохранит мотивацию.

Прием препаратов только по рекомендации врача

Некоторые лекарства способны вызвать запор. Например, препараты для борьбы со спастичностью, для лечения повышенного АД или проблем с сердцем, препараты от изжоги, от кашля. Проконсультируйтесь со специалистом, может ли то или иное лекарство вызывать запор и нужно ли изменить дозировку или заменить его на другой препарат.

Что может помочь при недержании

Для того чтобы уменьшить риск непроизвольной дефекации, можно предпринять следующие действия:

1. Повлиять на консистенцию каловых масс.

Этого возможно добиться с помощью изменения рациона питания. Старайтесь включать в диету продукты, которые делают стул более плотным:

• спелые бананы,
• белый зефир,
• картофельное пюре [4].

Также стоит уменьшить количество продуктов, которые делают стул более жидким:

• напитки с кофеином,
• молочные продукты,
• шоколад,
• острая пища,
• алкоголь,
• искусственные подсластители [4].

Может потребоваться некоторое время для экспериментов, чтобы выяснить, что нужно добавить в питание, а чего избегать.

2. Тренировать мышцы для обеспечения лучшего контроля над ними.

Регулярные физические упражнения помогут поддерживать нормальный вес. Это обеспечит уменьшение давления на тазовое дно и поможет контролировать недержание. Также врач посоветует упражнения для укрепления мышц сфинктера — круговой мышцы вокруг заднего прохода.

3. Практиковать медитации.

Стресс может усугубить недержание, и наоборот, стратегии по снижению тревожности важны для улучшения состояния. Медитации — важный элемент плана при лечении РС [4].

Синдром раздраженного кишечника при РС

Спастическое расстройство толстой кишки, синдром раздраженного кишечника, или СРК, — название нескольких состояний, которые вызывают чередующиеся диарею и запор [5, 6]. Другие симптомы включают боли при газообразовании и спазмы в животе. Считается, что СРК возникает из-за нарушения сигналов между головным мозгом и кишечником. При лабораторных исследованиях, визуализации и биопсии не удается обнаружить анатомическую причину заболевания.

Исследования показали, что около 20% людей с рассеянным склерозом имеют симптомы СРК. Это более чем в два раза больше, чем в общей популяции. Страдающие СРК люди имеют более низкое качество жизни, связанное с психическим и физическим здоровьем, чем те, у кого не было СРК [5].

В лечении важное место занимает диета с исключением пищи, способствующей газообразованию или возникновению диареи. Повышение потребления пищевых волокон и воды при запоре. А также препараты, нацеленные на устранение основных симптомов.

Регулярная физическая активность помогает справиться со стрессом и улучшает функцию кишечника, особенно при запоре. Учитывая природу СРК, в лечении могут использоваться трициклические антидепрессанты.