Радиологически изолированный синдром: признаки, диагностика и прогноз

​У людей с РИС нет неврологических симптомов, характерных для рассеянного склероза. Они не чувствуют постоянной усталости и слабости в конечностях, у них нет проблем со зрением и координацией. Можно было бы сказать, что они здоровы, если бы магниторезонансная томография не выявила у них специфических для РС поражений нервных волокон в центральной нервной системе (ЦНС) [2, 3, 11].

Что такое радиологически изолированный синдром

При рассеянном склерозе иммунная система ошибочно атакует миелин — оболочку нервных волокон в центральной нервной системе. Без миелина нервные волокна плохо проводят сигналы. Из-за этого развиваются неврологические симптомы заболевания: слабость, нарушение баланса, парестезии, спастичность и другие. Участки разрушения миелиновой оболочки при этом видны на МРТ [10, 11].

Диагноз РИС ставят, когда томография показывает точно такие же очаги поражения миелина в головном и спинном мозге, как при рассеянном склерозе, но у человека нет симптомов этой болезни. Нет у него и признаков других заболеваний, которые могли бы затронуть миелиновую оболочку и объяснить данные МРТ.

Синдром потому и называется радиологически изолированным, что найденные при радиологическом обследовании нарушения не отражаются на жизни человека и как будто бы существуют сами по себе [2, 3, 11].

Поскольку симптомов нет, поражения нервных волокон в ЦНС обычно обнаруживают случайно. Например, когда делают МРТ при черепно-мозговой травме или сильной головной боли.

Как ставят диагноз РИС

Даже если МРТ показало повреждение миелиновой оболочки нервных волокон, это еще не означает, что у человека РИС [4, 11]. Миелин может разрушать не только рассеянный склероз, но и другие болезни: мигрени, васкулит, ишемические поражения, воспалительные и инфекционные заболевания.

Чтобы поставить диагноз РИС, врачи ищут на МРТ особые признаки поражения нервных волокон, которые характерны только для РС, и назначают обследования для исключения других диагнозов в зависимости от состояния человека и его жалоб. Например, врач может назначить тестирование зрительных вызванных потенциалов, оптическую когерентную томографию, электромиографию и другие исследования [2–4].

Для подтверждения диагноза РИС также используют люмбальную пункцию для анализа спинномозговой жидкости. Такой анализ помогает:

• подтвердить наличие аутоиммунитета по отношению к собственным нервным волокнам, которое характерно для РС;
• исключить некоторые другие причины поражения миелина [2].

Иногда после дополнительных исследований человек, у которого подозревали РИС, получает другой диагноз [2–4].

Чем РИС отличается от клинически изолированного синдрома (КИС)

При РИС поражения нервных волокон видны на МРТ, но не проявляются неврологическими симптомами. При КИС есть симптомы заболевания, но очаги поражения могут быть незаметны на снимках МРТ [2, 8].

Двух диагнозов, РИС и КИС, одновременно быть не может. Если поражения миелиновой оболочки видны на МРТ и дают симптомы, то при первом обнаружении симптомов ставят диагноз КИС, а при повторных проявлениях заболевания — рассеянный склероз [2, 8]. Подробнее о диагнозе КИС читайте в статье «Клинически изолированный синдром: симптомы, диагностика, лечение».

Всегда ли РИС переходит в рассеянный склероз

Людей с признаками рассеянного склероза на МРТ больше всего волнует один вопрос: разовьется ли болезнь, и если да, то как быстро? Точного ответа пока нет. РИС сложно изучать, потому что он протекает бессимптомно, обнаруживается случайно и людей с таким диагнозом мало. Из-за этого ученые и врачи не до конца понимают, что такое РИС: отдельный диагноз или начальная стадия рассеянного склероза [7, 11].

Одно исследование в течение пяти лет отслеживало состояние людей с РИС в разных странах. Через пять лет после постановки диагноза у двух третей его участников появились новые поражения нервной системы, заметные на МРТ. Но симптомов рассеянного склероза у них все еще не было. У одной трети наблюдались единичные эпизоды неврологических симптомов [2, 6, 11].

По данным других международных исследований, примерно у половины людей с РИС в течение десяти лет диагностируют рассеянный склероз. До появления первых симптомов проходит в среднем 5,4 года. В то же время есть данные, что у многих людей могут быть повреждения миелиновой оболочки, которые никогда не приводят к развитию рассеянного склероза [2, 3].

Какие факторы указывают на высокий риск перехода РИС в рассеянный склероз:

• Возраст и пол. Рассеянный склероз чаще развивается из РИС у мужчин, и если поражение миелиновой оболочки обнаружили до 37 лет [2, 3, 9].
• Генетическая предрасположенность. Если близкие родственники болеют рассеянным склерозом, риск получить такой же диагноз выше [7, 11].
• Места повреждения миелиновых оболочек. При очагах в шейном отделе спинного мозга вероятность развития РС –– 56–84%. Предположительно, очаги в грудном отделе спинного мозга тоже увеличивают риск появления РС. А люди, у которых затронут только головной мозг, заболевают реже [2, 5, 9, 11].
• Данные обследований. Риск развития РС выше, если есть определенные показатели в анализе спинномозговой жидкости и особые характеристики очагов поражения, заметные на МРТ. На эти данные вам укажет врач [2, 3].

Чтобы больше узнать о том, как проявляется и развивается рассеянный склероз, смотрите вебинар д.м.н. Натальи Тотолян «Жизнь с рассеянным склерозом: почему так важно быть внимательным к своему здоровью».

Что делать, если поставили диагноз РИС

Как предотвратить развитие рассеянного склероза, если уже есть диагноз РИС, наука пока не знает. Как правило, людям с РИС рекомендуют периодически делать МРТ и внимательно следить за самочувствием, чтобы не пропустить первые симптомы рассеянного склероза и вовремя начать лечение [2, 11].

Узнайте больше о симптомах рассеянного склероза. Симптомы могут быть разными в зависимости от того, какие участки нервной системы повреждены, и у каждого человека они проявляются по-своему. Это могут быть пошатывания при ходьбе и нарушения зрения, утомляемость, проблемы с памятью и вниманием, внезапные позывы на мочеиспускание, онемение конечностей или покалывание кожи, судороги мышц, болевые ощущения [10]. Самые частые симптомы РС описаны в статьях «Первые симптомы рассеянного склероза» и «Каковы симптомы рассеянного склероза». Следите за своим самочувствием и обращайтесь к врачу каждый раз, когда возникают любые состояния, которых не было раньше [2, 11].

Скорректируйте образ жизни. Среди факторов риска развития рассеянного склероза — курение, стресс, низкий уровень витамина D, избыточный вес.

Проходите обследования. Как часто нужно делать МРТ и сдавать другие анализы, решает врач, основываясь на своем опыте и вашем состоянии на момент постановки диагноза [2, 11].

Нужно ли принимать лекарства, чтобы снизить риск развития рассеянного склероза?

Для лечения рассеянного склероза используют препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС). Чтобы терапия ПИТРС была максимально эффективной, лечение назначают на самых ранних этапах развития болезни [1].

ПИТРС — серьезные препараты, которые влияют на работу иммунной системы. Поскольку пока неизвестно, как часто РИС переходит в РС и помогают ли ПИТРС предотвратить этот переход, большинство неврологов не назначает их людям с диагнозом РИС. Однако врач может выписать вам ПИТРС, если посчитает риск развития рассеянного склероза очень высоким [2, 9].

Запомнить

• Радиологически изолированный синдром (РИС) — это поражения миелиновой оболочки в головном и спинном мозге, которые видны на МРТ, характерны для рассеянного склероза, но не дают симптомов.
• Даже если МРТ показала повреждение миелиновой оболочки нервных волокон в центральной нервной системе, это еще не означает, что у вас РИС. Миелин могут повреждать мигрени, васкулит, ишемические поражения, воспалительные, инфекционные и другие заболевания.
• РИС не обязательно переходит в рассеянный склероз, но пока это состояние изучено плохо. Есть данные, что примерно у половины людей с РИС в течение десяти лет диагностируют рассеянный склероз. Первые симптомы РС появляются в среднем через 5–6 лет.
• Если вам поставили диагноз РИС, узнайте больше о симптомах рассеянного склероза и следите за самочувствием, чтобы не пропустить их и вовремя начать лечение. Обращайтесь к врачу, если замечаете у себя состояния, которых раньше не было. Регулярно проходите назначенные врачом обследования. Скорректируйте образ жизни: снижайте стресс, откажитесь от вредных привычек, следите за весом и уровнем витамина D.