Рассеянный склероз и щитовидная железа: важная связь

Щитовидная железа — небольшой орган в виде бабочки, она расположена в передней части шеи. Железа вырабатывает два гормона, которые выделяются в кровь: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Гормоны необходимы для нормальной работы всех клеток организма, в том числе для контроля того, как тело использует энергию.

Какие проблемы могут быть с щитовидной железой при РС?

Существует два патологических состояния, связанных с функцией железы.

Гипотиреоз, то есть недостаточная активность щитовидной железы. В этом случае вырабатывается недостаточно гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма. Это наиболее распространенное заболевание щитовидной железы.

Гипертиреоз, или гиперактивная (сверхактивная) щитовидная железа, — когда вырабатывается слишком много гормонов щитовидной железы.

Чаще всего причиной этих состояний становится аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором иммунная система организма атакует клетки органа, как если бы они были чужеродными клетками. Аутоиммунная форма гипотиреоза называется тиреоидитом Хашимото. Симптомами этого заболевания могут быть:

• утомляемость, общая слабость;
• мышечные боли, мышечная слабость;
• боль или чувство скованности в суставах;
• повышенная чувствительность к холоду;
• запоры;
• бледная, сухая кожа;
• отечность лица;
• ломкость ногтей, выпадение волос;
• увеличение веса;
• увеличение длительности менструальных кровотечений;
• проблемы с концентрацией внимания, нарушения памяти [1, 12].

Аутоиммунная форма гипертиреоза — диффузный токсический зоб, или болезнь Грейвса. Ее признаки могут быть следующими:

• беспокойство или раздражительность;
• тремор рук или пальцев;
• повышенная чувствительность к жаре;
• учащенное сердцебиение;
• повышенное потоотделение;
• потеря веса;
• нерегулярность менструального цикла;
• снижение либидо и эректильная дисфункция;
• склонность к диарее;
• утолщение, потемнение кожи на верхней части стоп или голеней;
• проблемы со сном [2, 12].

Важно! 

Офтальмопатия Грейвса — возможный симптом при гипертиреозе. Ее признаки: 

• сухость в глазах; 
• покраснение и опухание век; 
• чрезмерное слезотечение или дискомфорт в одном или обоих глазах; 
• повышенная чувствительность к свету, нечеткость или двоение в глазах, снижение подвижности глаз; 
• выступающие глазные яблоки.

Рассеянный склероз (РС) и заболевания щитовидной железы нередко протекают вместе. В целом 20–25% нелеченых пациентов с рассеянным склерозом страдают аутоиммунным тиреоидитом или субклиническим гипотиреозом. Не было обнаружено корреляции между возрастом, течением заболевания, длительностью рассеянного склероза, статусом инвалидности и распространенностью заболеваний щитовидной железы [3].

Для того чтобы понять, присутствуют ли заболевания щитовидной железы с повышенной частотой у пациентов с РС, было проведено другое исследование [7]. Оно выявило, что заболевания щитовидной железы встречались по меньшей мере в три раза чаще у женщин с рассеянным склерозом, чем у женщин контрольной группы [5, 7].

Объяснить это можно гипотезой о сходном аутоиммунном пути развития как РС, так и заболеваний щитовидной железы.

Скорее всего, существуют общие патофизиологические механизмы развития этих болезней. В связи с этим было показано, что пациенты с РС имеют повышенный риск возникновения хронических аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, в частности тиреоидита Хашимото, что свидетельствует об аутоиммунной предрасположенности [5].

Факторы риска РС и заболеваний щитовидной железы

Рассеянный склероз имеет несколько факторов риска, часть из них может быть связана с влиянием окружающей среды, другие носят генетический характер.

Факторы, усиливающие воспаление, такие как лишний вес и курение, могут запускать реализацию генетически обусловленных процессов, которые в конечном итоге могут привести к рассеянному склерозу [9].

Заболевания щитовидной железы также имеют несколько факторов риска. Как гипотиреоз, так и гипертиреоз часто связаны с ревматоидным артритом, диабетом первого типа и семейными факторами риска. Это говорит о том, что генетические факторы также играют определенную роль [5,10].

Некоторые факторы риска присущи и рассеянному склерозу, и аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы. Например, исследования показывают, что определенные генетические пути и регуляторный процент Т-клеток (количество лейкоцитов определенного типа) изменены как при рассеянном склерозе, так и при тиреоидите Хашимото [5].

В целом общие генетические факторы могут влиять на то, как работают эндокринная система и центральная нервная система. Сбои в них могут повлиять на функцию щитовидной железы и, возможно, на развитие рассеянного склероза. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, какие еще общие точки пересечения есть у РС и заболеваний щитовидной железы.

Лечение РС и заболевания щитовидной железы

Медикаментозное лечение рассеянного склероза также может объяснить связь между рассеянным склерозом и заболеваниями щитовидной железы.

Некоторые препараты, изменяющие течение РС, могут вызвать или усугубить патологию щитовидной железы [3].

Женский пол, ранее существовавший аутоиммунный тиреоидит, семейный анамнез заболеваний щитовидной железы рассматриваются как факторы риска дисфункции щитовидной железы во время терапии интерфероном [7].

Это не значит, что нужно бояться лечения интерферонами. Скорее, стоит обратить внимание на важность регулярного обследования щитовидной железы у пациентов с рассеянным склерозом, особенно во время длительного приема препаратов [3].

Как снизить риски заболеваний щитовидной железы при РС

Хорошей практикой может стать проверка функции щитовидной железы в рамках диагностического обследования любого человека с подозрением на рассеянный склероз. А также периодический мониторинг функции в течение заболевания, для этого стоит определять уровни гормонов щитовидной железы по рекомендации эндокринолога.

Пациентам, получающим бета-интерфероны, требуется более частый мониторинг, чем пациентам, получающим другие препараты.

При регулярном наблюдении проблемы с щитовидной железой можно выявить на ранней стадии и начать эффективно лечить. В некоторых случаях гипертиреоз протекает в легкой форме и может со временем исчезнуть самостоятельно.