Риск COVID-19 и рассеянный склероз

Страх коронавируса и лечение рассеянного склероза

Ученые провели исследования, как влияет пандемия COVID-19 на людей с рассеянным склерозом. Было обнаружено, что пациенты стали реже посещать лечащего врача, участилась самостоятельная отмена и отсрочка приема ПИТРС — препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза [1–3]. Кроме того, у многих пациентов снизилась ежедневная активность, усилились тревожность и депрессия, ухудшился сон [4, 5].

Страх COVID-19 зачастую стал оказывать долгосрочное влияние на людей с РС и их лечение. Он нередко приводил к отказу от высокоэффективной терапии и снижению приверженности лечению, а значит, и эффекту от него [6].

Согласно исследованиям:

• 88% пациентов боятся, что подвержены большему риску заболеть COVID-19 из-за РС, а из-за приема ПИТРС — 68% [3];
• 27% пациентов испытывает незначительный страх по поводу терапии ПИТРС во время пандемии, а 19% — значительную тревогу [1];
• в связи со страхом прекратили лечение ПИТРС 16–19% пациентов [1, 2], отсрочили прием лекарств 73% [2], сменили препарат 8% [2], а 16% отказались от реабилитации [2];
• 53% людей с РС отменили или пропустили прием врача, причем 32% — по причине страха заразиться COVID-19 [1]; по другим данным, 41% — не посетили невролога, 46% — пропустили лабораторные тесты, 41% — МРТ, и в большинстве случаев по собственному решению [3];
• при этом 15% больных РС не обратились к врачу во время обострения, 35% пропустили или перенесли дату инфузии лекарственного препарата в связи с COVID-19 [1].

В какой-то степени эти страхи несут в себе смысл: нужно быть осторожнее, предусмотрительнее, использовать средства защиты от инфекции. Однако они не должны мешать эффективному лечению основного заболевания. Ученые рассмотрели статистику и здраво оценили риски. Давайте посмотрим, к каким выводам они пришли.

Рассеянный склероз и риск заболеть коронавирусной инфекцией

Людей с РС госпитализируют с COVID-19 чаще, чем других заболевших коронавирусом, чтобы у врачей была возможность наблюдать за их состоянием. Однако смертность среди этих пациентов ниже популяционной [7, 8].

Доказано, что риск заражения и тяжелого течения COVID-19 у людей с РС такой же, как и в популяции. Однако следует обратить внимание на другие факторы, о которых расскажем далее [7, 8].

Кто из пациентов с РС в группе риска тяжелого течения COVID-19?

Как правило, прием ПИТРС оказывает меньшее влияние на риск заболеть коронавирусной инфекцией и тяжело ее перенести, чем другие факторы. Большое значение имеют [2, 9–12]:

1. Возраст старше 60–65 лет.
2. Мужской пол (частота госпитализации и смерти от COVID-19 была выше на 61% и 92% по сравнению с женщинами).
3. EDSS > 6,0–6.5 (ассоциировано с двукратным риском более тяжелого течения COVID-19). Если EDSS выше 6, то больше риск неблагоприятных исходов COVID-19: на 279% — госпитализации, на 211% — реанимации, на 281% — ИВЛ, на 893% — смерти.
4. Сопутствующие болезни (на 84% повышение уровня смертности от COVID-19). В частности, диабет, ХОБЛ, хронические заболевания почек, злокачественные новообразования.
5. Ожирение (на 152% выше риск госпитализации, на 312% выше риск реанимации, на 445% выше риск ИВЛ).
6. Курение.
7. Прогрессирующее течение РС (на 68% более вероятна госпитализация).
8. Лечение глюкокортикоидами в течение последнего месяца.

Такие данные вряд ли обнадежат людей из группы риска. Однако им особенно важно соблюдать приверженность лечению и вовремя посещать лечащего врача. Не пренебрегайте мерами предосторожности, постарайтесь сделать все возможное, чтобы сберечь здоровье.

ПИТРС и COVID-19

Один из самых глобальных вопросов для людей с РС во время пандемии: «Безопасно ли сейчас лечиться ПИТРС?». Исследования показали, что:

1. Большая часть пациентов, принимающих ПИТРС, имеют благоприятный прогноз COVID-19 [7, 8];
2. Люди с РС, которые не лечились ПИТРС, имеют более высокий риск тяжелого течения COVID-19 — 46% против 16% среди тех, кто принимал ПИТРС [9]. По другим данным, пациенты без лечения подвержены в 2,83 раза большему риску тяжелого течения COVID-19 по сравнению с теми, кто принимал ПИТРС (диметилфумарат) [11].
3. Пациентов, не принимавших ПИТРС, госпитализировали чаще остальных (37%) [10].
4. Некоторые ПИТРС обладают протективным действием при инфекционных заболеваниях, включая COVID-19. К ним относятся интерферон-бета и глатирамера ацетат [14].

Следовательно, не следует отменять или откладывать старт терапии, особенно если РС проявляется мощной воспалительной активностью, есть высокий риск рецидивов или последующей нетрудоспособности [9].

Препараты анти-CD20

Страх лечиться ПИТРС во время пандемии отчасти обоснован. Например, препараты анти-CD20 — сильные иммуносупрессоры. К ним относятся ритуксимаб, окрелизумаб и др. Замечено, что прием препаратов анти-CD20 повышает вероятность более тяжелого протекания COVID-19. К сожалению, пока недостаточно данных, чтобы утверждать наверняка [11, 13].

Ни в коем случае не следует самостоятельно отменять лекарства, назначенные лечащим врачом, или изменять курс приема без консультации. Эффективное сдерживание рецидивов РС — главный приоритет [11, 13]. Более того, статистика показывает, что людей без лечения РС госпитализировали с COVID-19 гораздо чаще, чем принимающих CD20-терапию [10].

Интерферон-бета и глатирамера ацетат

Некоторые ПИТРС, напротив, могут оказать дополнительное положительное действие при COVID-19. При коронавирусной инфекции снижена выработка интерферонов I типа, поэтому терапия интерфероном-бета (IFN-β) может оказать защитный эффект [14].

Интерфероны обладают противовоспалительной активностью и защищают от респираторных вирусов. Было показано, что IFN-β связаны с более легким течением COVID-19 и менее выраженными симптомами. Интерфероны-бета снижают выработку медиаторов воспаления. Замечено, что при лечении IFN-β или глатирамера ацетатом ниже риск заражения коронавирусом по сравнению с приемом других ПИТРС [14–16].

Курс терапии IFN-β нежелательно изменять по причине пандемии [15]. Если вы считаете, что нужно пересмотреть лечение вашим ПИТРС, обратитесь к лечащему врачу.

Согласно опросу неврологов, во время пандемии 65% из них изменили режимы лечения своим пациентам: снизили дозу, отсрочили, отменили или заменили препарат. Наиболее безопасные, по мнению врачей, глатирамера ацетат (95%), интерфероны (80%), терифлуномид (50%) [6].

К сожалению, в условиях пандемии у многих людей с РС усилилась тревожность и депрессивные настроения, снизилась ежедневная активность [5]. Эти времена непростые, но из любой ситуации можно найти выход. Главное — не отчаиваться.

Подведем итоги:

1. Люди с РС не подвержены большему риску заразиться COVID-19 и тяжело его перенести, чем население в целом [7, 8].
2. Пациенты, не принимающие ПИТРС, чаще испытывают неблагоприятные исходы COVID-19, чем даже те, кто принимает сильные иммуносупрессоры [10].
3. Если вы считаете, что нужно изменить курс лечения, обратитесь к лечащему врачу. Многие неврологи в таких случаях идут навстречу пациентам, если считают, что так будет лучше [6].

Берегите себя, пользуйтесь защитными масками и антисептиками, соблюдайте социальную дистанцию, но не давайте страху перед коронавирусом помешать вашему лечению. Держать РС под контролем — задача номер один, поэтому старайтесь не пропускать приемы врача, особенно во время обострения.

Важно помнить, что при любых вопросах, связанных с течением РС и терапией ПИТРС, в том числе при COVID-19, необходимо обратиться к лечащему врачу.