Выберите статус

    РС и кашель: причины и советы по облегчению состояния

    Некоторые люди с рассеянным склерозом (РС) сталкиваются с проблемой хронического кашля. Расскажем, почему возникает кашель при РС и как уменьшить его проявления.  

    РС и кашель: причины и советы по облегчению состояния

    РС — хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее нервные волокна в центральной нервной системе (ЦНС). Так как болезнь может затронуть нервные пути в любом участке ЦНС, она вызывает разные симптомы: мышечную слабость, спастичность, нарушение координации нарушение координации, утомляемость, проблемы со зрением и когнитивные нарушения [7]. 

    Кашель не является распространенным симптомом РС. Тем не менее, по данным международной социальной сети для людей с РС «MyMSTeam», он беспокоит многих участников сообщества [11]. 

    Кто-то жалуется на то, что без видимой причины кашляет до рвоты. Кто-то чувствует, что никак не может откашляться, а в горле все время стоит мокрота [9, 11]. 

    При РС дискомфорт в горле и груди, постоянное желание откашливаться объясняется несколькими причинами [11]. 

    Пароксизмальный кашель 

    Пароксизмальный кашель — редкий симптом РС. Представляет собой приступ сильного кашля, который длится от 30 секунд до двух минут, а затем проходит так же внезапно, как появился [1].  

    Как и в случае других пароксизмальных симптомов РС, например, синдрома Лермитта, точная причина возникновения пароксизмального кашля неизвестна. А специального лечения не разработано [1]. 

    Но известно, что спровоцировать приступ пароксизмального кашля могут физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, повышение температуры тела [1]. 

    Слабость дыхательной мускулатуры 

    Основная причина проблем с кашлем при РС — слабость дыхательных мышц. Люди обычно жалуются на избыточный, с их точки зрения, кашель. Но на самом деле, при РС функция кашля может быть ослаблена. И именно ослабление кашля приводит к жалобам на него [7, 12]. 

    Кашель — важный респираторный защитный механизм, который помогает очистить дыхательные пути от секрета и инородных частиц [2, 7]. 

    Акт кашля состоит из трех фаз: вдоха, закрытия голосовой щели и усиленного выдоха, заставляющего вновь открыться голосовую щель с характерным звуком. Если мышцы, отвечающие за вдох, выдох и движение голосовой щели, ослаблены, акт кашля теряет эффективность [2, 7]. 

    При РС слабость дыхательных мышц, принимающих участие в кашле, проявляется у 64% людей с умеренной инвалидностью, которая не вызывает проблем с ходьбой. В большинстве случаев ослабление дыхательной мускулатуры не перерастает в дыхательную недостаточность. Но уменьшает силу кашля и затрудняет естественное очищение горла [7, 12]. 

    По мере прогрессирования болезни, слабость дыхательной мускулатуры затрагивает все больше людей и проявляется все сильнее. На поздних стадиях заболевания ослабление дыхательных мышц может быть причиной дыхательной недостаточности [3]. 

    К ослаблению дыхательной мускулатуры при РС приводят малая физическая активность, ограничения в подвижности сочленений ребер и позвоночника из-за спастичности мышц, побочные эффекты стероидных противовоспалительных препаратов [11, 12]. 

    Причиной слабости дыхательных мышц бывает центральная мышечная усталость. В этом случае нервная система не в состоянии обеспечить мышцам нервный импульс той силы, который необходим для их эффективного слаженного сокращения. В итоге мышцы оказываются раскоординированы и слабеют [7, 8, 12]. 

    При ослабленных дыхательных мышцах кашель также теряет свою силу. Поэтому мокрота и посторонние частицы удаляются из горла неэффективно. Человек ощущает постоянную потребность откашливаться [7, 11, 12].  

    Участники сообщества «MyMSTeam» так описывают свои ощущения [11]:

    • «Моя диафрагма, похоже, утратила способность по-настоящему продуктивно кашлять».
    • «У меня все время слизь в горле! Я постоянно его прочищаю».
    • «У меня скапливается много мокроты, которая застревает в горле, поэтому ее очень трудно выплюнуть. Я все время чувствую, что задыхаюсь».

    Нарушения чувствительности 

    Неприятные ощущения в области горла, чувство того, что его что-то перекрывает, — распространённые явления, которые приводят к «кому в горле». На симптом «комка в горле» жалуются до 4% людей, обращающихся к отоларингологам. Часто «ком в горле» проявляется потребностью постоянно откашливаться [4].

    Во многих случаях появление «комка в горле» объясняется изменением чувствительности, которое возникает даже у здоровых людей. При РС нарушение чувствительности — один из самых частых симптомов. И возникнуть он может в любой части тела, в том числе в горле. Изменения чувствительности горла может приводить к ощущению того, что оно перекрыто комком или заполнено слизью. И надо постоянно откашливаться. Хотя ни комка, ни слизи в горле нет [11, 13]. 

    Как облегчить кашель при РС

    1. Обследование. Люди с РС чаще заражаются инфекционными заболеваниями и переносят их тяжелее. Даже легкая простуда при РС может растянуться на несколько недель. Иногда бывает так, что человек уже выздоровел и забыл о перенесенной простуде, а кашель все сохраняется. И может указывать на развитие осложнения. Поэтому первое, что необходимо сделать при устойчивом кашле, — это обраться к врачу и пройти обследование [11].

    Консультация врача необходима и при возникновении приступов пароксизмального кашля, и при неизвестно откуда взявшемся ощущении постоянного дискомфорта в горле с потребностью откашливаться [1, 11, 13].

    2. Избегание триггеров. Пароксизмальный кашель и слабость дыхательных мышц — это проявления РС. И как все другие симптомы РС, они усиливаются после психоэмоционального напряжения, перегрева, интенсивной физической активности, на фоне общей усталости. Чтобы уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов кашля, надо избегать их триггеров [1, 11, 7].

    3. Развитие дыхательной мускулатуры. Для сохранения силы дыхательной мускулатуры необходимы специальные упражнения, которые назначает физиотерапевт после проведения оценки силы мышц [12].

    Для людей с незначительной слабостью дыхательных мышц полезны аэробные упражнения, йога, пилатес, пение. Упражнения должны затрагивать не только мышцы грудной клетки и шеи, но и живота. Именно сокращение мышц живота обеспечивает сильный выдох, необходимый для эффективного кашля [3, 12].

    При более выраженной общей инвалидизации, например, проблемах с ходьбой, и значительной слабости дыхательной мускулатуры занятия проводят при помощи специальных тренажеров. Такие тренажеры создают сопротивление при вдохе или выдохе. Тип тренажера и уровень сопротивления выбирает врач в зависимости от состояния человека [3, 12].

    Обычно тренировки дыхательной мускулатуры несложные. И занимают десять минут в день. Но чтобы занятия были эффективны и безопасны, их должен назначить врач [12].

    4. Горячий чай с медом. Мёд — популярное народное средство для разжижения мокроты и облегчения откашливания. Существует лишь одно клиническое исследование пользы меда для облегчения кашля, которое показало, что мёд подавляет приступы ночного кашля у детей [6]. 

    Клинических доказательств того, что мёд уменьшает кашель у взрослых людей с РС, нет. Но участники сообщества «MyMSTeam», столкнувшиеся с проблемой кашля при РС, говорят, что им горячий чай с мёдом помогает [11]. 

    А вот безрецептурные лекарственные и фитотерапевтические средства для разжижения мокроты и лечения кашля самостоятельно без консультации врача людям с РС принимать нельзя [11].

    5. Забота о психическом состоянии. Психические проблемы утяжеляют течение РС и ускоряют инвалидизацию. У людей без РС «ком в горле» с постоянной потребностью откашливаться часто возникает только из-за одной повышенной тревожности без каких-либо других физических причин. Поэтому для облегчения кашля и дискомфорта в горле обязательно надо работать с тревогой и учиться контролировать стресс [5, 13]. 

    Все симптомы рассеянного склероза

    Узнать
    Источники