Шкала EDSS. Оценка проявлений рассеянного склероза
При всем многообразии симптомов рассеянного склероза обязательной является объективная оценка клинического статуса больных. Для этих целей используется расширенная шкала оценки инвалидности (EDSS — Expand Disability Status Scale). EDSS позволяет следить за изменениями состояния инвалидности в течение долгого времени. Шкала широко используется в клинических исследованиях и оценке больных рассеянным склерозом [1, 2].
Метод EDSS был разработан неврологом Джоном Куртцке в 1983 году [2].
Оценка по Куртцке позволяет:
- объективно оценивать клинические проявления заболевания;
- назначать те или иные препараты;
- прогнозировать дальнейшее течение заболевания;
- определять приоритетность выбора тех или иных терапевтических стратегий.
По этой шкале производится оценка степени выраженности симптомов в баллах от 0 до 10 с шагом 0.5 единиц [2].
Балл по EDSS от 1.0 до 4.5 соответствует состоянию пациентов, которые могут самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Производится на основании оценки различных функциональных систем организма [2]:
- пирамидальная — слабость или затрудненность перемещения конечностей;
- мозжечковая — нарушения координации, тремор;
- ствол мозга — нарушения речи, глотания и нистагм;
- сенсорная — онемение, потеря чувствительности;
- мочевой пузырь и кишечник;
- изменение интеллектуальных способностей — мышление;
- зрительная.
Степень от 5 до 8 оценивается по двигательным возможностям [2].
EDSS |
1.0 — нет нарушений 1.5 — нет нарушений |
2.0 — минимальные нарушения, амбулаторный больной 2.5 — легкие нарушения, амбулаторный больной |
3.0 — умеренные нарушения, амбулаторный больной 3.5 — умеренные нарушения, амбулаторный больной |
4.0 — относительно выраженная слабость, до 12 часов в день может находиться в вертикальном положении, себя обслуживает полностью, может пройти без помощи и отдыха 500 м 4.5 — требуется минимальная помощь, может работать полный день, пройти без помощи и отдыха 300 м |
5.0 — может пройти без помощи и отдыха 200 м, работать полный рабочий день трудно 5.5 — может пройти без помощи и отдыха 100 м, не может работать полный рабочий день |
6.0 — односторонняя поддержка при ходьбе на расстояние 100 м 6.5 — постоянная поддержка с 2 сторон для ходьбы на 20 м без отдыха |
7.0 — не может пройти 5 м с помощью, но может передвигаться в кресле-коляске весь день 7.5 — необходима помощь при передвижении в кресле-коляске, не может быть в ней весь день |
8.0 — ограничен кроватью или креслом, себя обслуживает с помощью рук 8.5 — ограничен кроватью или креслом, эффективно использует руки, но имеет трудности в самообслуживании |
9.0 — прикован к постели, требуется постоянный уход, возможно общение и употребление пищи 9.5 — беспомощен, нарушены речь и глотание. |
При ухудшении клинической картины чаще всего отмечается увеличение по шкале EDSS на 0,5-1 балл, в то время как уменьшение EDSS на один балл означает улучшение состояния или стабилизацию процесса [2].
На практике шкала EDSS применяется для выбора оптимальной тактики терапии ПИТРС (группы препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза) [1].
Препараты ПИТРС назначаются пациентам, чей балл по шкале EDSS не превышает 6,5.
Большинство людей с рассеянным склерозом не переходят на высокие ступени инвалидизации.
Среди пациентов и некоторых врачей встречается ошибочное мнение, что заболевание неизбежно приведет к грубой инвалидизации в ближайшее время после постановки диагноза, однако такой взгляд на прогноз РС не является верным. При своевременном начале терапии большинство пациентов с РС способны передвигаться самостоятельно, не используя поддержку, и могут иметь минимальный неврологический дефицит. Многие пациенты с РС на протяжении всей жизни остаются трудоспособными и оказываются инвалидизированными лишь временно, в период обострения заболевания [3, 4].
Использование шкалы инвалидизации EDSS позволяет оценить степень повреждения различных функциональных систем организма и подобрать подходящую терапию индивидуально для каждого пациента [5]. Это помогает отодвинуть или избежать инвалидности больного с рассеянным склерозом.