Шкала EDSS. Оценка проявлений рассеянного склероза
Рассеянный склероз может проявляться многообразием симптомов, и у каждого пациента болезнь протекает индивидуально. Чтобы определить степень выраженности заболевания и объективно оценить его развитие, используется шкала оценки инвалидности EDSS (Expand Disability Status scale). Эта шкала помогает понять, насколько повреждены функциональные системы организма и какая терапия требуется пациенту.
Симптомы рассеянного склероза очень разнообразны, поэтому врачам важно объективно и точно оценивать состояние людей с РС. Основной инструмент для этого — шкала EDSS (Expand Disability Status Scale, или расширенная шкала оценки инвалидности). Она позволяет оценить динамику болезни и активно применяется как в лечебной практике, так и в клинических исследованиях [1, 2].
Метод EDSS был разработан неврологом Джоном Куртцке в 1983 году [2].
Оценка по Куртцке позволяет:
- объективно оценивать клинические проявления РС;
- прогнозировать дальнейшее течение заболевания;
- назначать те или иные препараты;
- определять приоритетность выбора тех или иных терапевтических стратегий.
По этой шкале оценивают степень выраженности симптомов в баллах от 0 до 10 с шагом 0,5 единиц [2].
Балл по EDSS от 1,0 до 4,5 соответствует состоянию пациентов, которые могут самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Для оценки производится анализ различных функциональных систем организма [2]:
- пирамидальная — слабость или затрудненность перемещения конечностей;
- мозжечковая — нарушения координации, тремор;
- ствол мозга — нарушения речи, глотания и нистагм;
- сенсорная — онемение, потеря чувствительности;
- мочевой пузырь и кишечник;
- изменение интеллектуальных способностей — мышление;
- зрительная.
Степень от 5 до 8 оценивается по двигательным возможностям [2].
EDSS |
1,0 — нет нарушений 1,5 — нет нарушений |
2,0 — минимальные нарушения, амбулаторный больной 2,5 — легкие нарушения, амбулаторный больной |
3,0 — умеренные нарушения, амбулаторный больной 3,5 — умеренные нарушения, амбулаторный больной |
4,0 — относительно выраженная слабость, до 12 часов в день может находиться в вертикальном положении, себя обслуживает полностью, может пройти без помощи и отдыха 500 м 4,5 — требуется минимальная помощь, может работать полный день, пройти без помощи и отдыха 300 м |
5,0 — может пройти без помощи и отдыха 200 м, работать полный рабочий день трудно 5,5 — может пройти без помощи и отдыха 100 м, не может работать полный рабочий день |
6,0 — односторонняя поддержка при ходьбе на расстояние 100 м 6,5 — постоянная поддержка с 2 сторон для ходьбы на 20 м без отдыха |
7,0 — не может пройти 5 м с помощью, но может передвигаться в кресле-коляске весь день 7,5 — необходима помощь при передвижении в кресле-коляске, не может быть в ней весь день |
8,0 — ограничен кроватью или креслом, себя обслуживает с помощью рук 8,5 — ограничен кроватью или креслом, эффективно использует руки, но имеет трудности в самообслуживании |
9,0 — прикован к постели, требуется постоянный уход, возможно общение и употребление пищи 9,5 — беспомощен, нарушены речь и глотание |
Увеличение по шкале EDSS на 0,5–1 балл означает ухудшение состояния пациента, напротив, уменьшение EDSS на 1 балл означает улучшение или стабилизацию процесса [2].
Шкалу EDSS чаще всего применяют для выбора оптимальной тактики терапии ПИТРС (препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза) [1].
ПИТРС часто назначаются пациентам, чей балл по шкале EDSS не превышает 6,5.
Рассеянный склероз редко приводит к тяжелой инвалидности при правильном и своевременном назначении терапии.
Многие пациенты, а иногда и врачи, считают, что рассеянный склероз неизбежно приводит к тяжелой инвалидизации в ближайшее время после постановки диагноза. Так происходит далеко не всегда. При своевременном начале лечения большинство пациентов с РС способны передвигаться самостоятельно и могут иметь минимальные двигательные нарушения. Многие люди с РС на протяжении всей жизни остаются трудоспособными и оказываются инвалидизированными лишь временно, в период обострения болезни [3, 4].
Шкала EDSS помогает оценить, насколько рассеянный склероз повлиял на организм, а также подобрать правильное лечение для каждого пациента, чтобы постараться замедлить развитие болезни [1].