Симптом Лермитта при РС

Симптом, или феномен, Лермитта —  приступообразный (пароксизмальный) болевой симптом, характерный для рассеянного склероза (РС). Назван в честь французского невролога Жана Жака Лермитта, который в 1924 году подробно описал его у пациента с РС. Помимо РС, симптом Лермитта может появляться и при других заболеваниях [5, 9, 13]. 

Что такое симптом Лермитта 

Симптом Лермитта представляет собой кратковременное ощущение поражения электрическим током, иногда описываемое как жужжание. Появляется в шее, обычно при наклоне головы вперед. Распространяется волной по позвоночнику, переходит в руки и ноги, достигает пальцев и исчезает через несколько секунд [9–11, 13]. 

По своей сути симптом Лермитта — это центральная нейропатическая боль, то есть болевое ощущение, которое не связано с поражением тканей организма, а возникает оно из-за того, что центральная нервная система (ЦНС) неправильно обрабатывает нормальные физиологические сигналы тела [2, 9, 13]. 

Симптом Лермитта появляется при разных заболеваниях, но чаще всего связан с РС. Согласно данным исследования 1982 года, феномен Лермитта наблюдается у 33% людей с РС и часто бывает одним из первых симптомов заболевания. Новое исследование 2015 года говорит, что симптом менее распространен и характерен для только для 16% людей с РС [1, 3, 9].  

Появление симптома Лермитта при РС не связано с полом, возрастом и степенью инвалидизации. Но оно коррелирует с поражениями шейного отдела. При РС у 95% людей с симптомом Лермитта магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает очаги поражения в шейном отделе спинного мозга [1, 3, 9, 14]. 

Ощущения при «ударах током» могут быть болезненные, раздражающие и часто пугающие, но они не причиняют вреда здоровью, не угрожают жизни и не ускоряют развитие РС [1, 3, 9, 12, 13]. 

Что провоцирует появление «ударов током» 

Самый распространенный триггер симптома Лермитта — сгибание шеи с опусканием головы вниз подбородком к груди. Именно с этим триггером связано другое название феномена Лермитта — «симптом парикмахерского кресла». Ведь движение, вызывающее «удар током», похоже на то, которое выполняет человек, опускающий голову, чтобы ему подстригли волосы на затылке [9–11, 14]. 

Другие триггеры симптома — кашель, чихание, зевота [9–11, 14]. 

Как и другие симптомы РС, симптом Лермитта чаще возникает на фоне повышения температуры тела в жару, а также при стрессе. У некоторых людей с РС появление симптома провоцирует общая усталость [10, 11, 14]. 

Почему появляется симптом Лермитта 

Точные молекулярные механизмы развития симптома Лермитта пока не установлены. Считается, что состояние представляет собой вариант аллодинии — боли, возникающей в ответ на стимул, который при нормальной работе нервной системы не приводит к болезненным ощущениям [6, 7]. 

При РС иммунная система повреждает миелиновую оболочку нервных волокон, ошибочно принимая ее за чужеродный агент. Миелиновая оболочка покрывает собой отростки нервных клеток в ЦНС и выполняет несколько функций [8, 13, 15]. 

Благодаря миелину нервные импульсы быстро распространяются вдоль отростков нервных клеток. Когда миелин разрушен, прохождение импульсов замедляется, и это приводит к таким симптомам РС, как нарушение чувствительности, парестезии [8, 15]. 

Одновременно миелиновая оболочка работает как электроизолятор. Поскольку она закрывает собой нервные волокна, импульсы с отростков одной нервной клетки не могут случайно перепрыгивать на соседние волокна другого нейрона. Это обеспечивает четкость восприятия, например корректное ощущение боли [8, 15]. 

Оголенные нервные волокна без миелина становятся гипервозбудимыми и воспринимают совсем слабые раздражители. При этом нервные импульсы распространяются не только вдоль отдельного волокна, последовательно переходя от одного нейрона к другому, но и перескакивают между соседними нервными волокнами [6, 8–10]. 

В результате развивается гиперчувствительность — аллодиния, и человек чувствует боль от безобидного стимула, например от сгибания шеи [5, 6, 9–11]. 

Как диагностируют феномен Лермитта 

Специального диагностического теста не существует [9, 13]. 

Если у человека уже установлено наличие РС, никаких дополнительных исследований не требуется, так как этот неврологический симптом является распространенным проявлением данного заболевания [9, 11–14].  

Однако симптом Лермитта возникает не только при РС, но при других болезнях: опухолях ЦНС, системной красной волчанке, опоясывающем лишае и др. [5, 9, 11, 12, 14].  

Поэтому, если диагноз «рассеянный склероз» не поставлен, а человек обращается с жалобами, характерными для симптома Лермитта, врач назначает обследование для выявления причины появления «ударов током». Какие именно диагностические мероприятия будут выполнены, зависит от предполагаемого диагноза. Обычно назначают МРТ шейного отдела [5, 9, 11, 12, 14]. 

Как лечат симптом Лермитта 

Не существует научно доказанных методов лечения феномена Лермитта. К счастью, они и не нужны, так как дискомфорт от синдрома длится всего несколько секунд, редко вызывает сильную боль и через некоторое время перестает появляться сам по себе [6, 9, 10, 13, 14].  

Но наличие симптома Лермитта всегда указывает на проблемы со здоровьем, поэтому лечение проводят. Только это терапия не самого симптома Лермитта, а лечение того заболевания, которое его вызвало. В тех случаях, когда симптом обусловлен РС, назначают препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС). Эти лекарственные средства уменьшают выраженность всех симптомов РС, в том числе и симптома Лермитта [9, 14]. 

Дополнительно стараются ограничить появление триггеров и расслабить мышцы в области шейного отдела позвоночника [9, 10, 14]. 

Снизить вероятность появления симптома Лермитта помогают [10]: 

• Избегание движений шеи, вызывающих неприятные ощущения. Обычно это наклон головы с приближением подбородка к груди [10]. 
• Лечение аллергии, которая проявляется чиханием и кашлем, а следовательно, провоцирует появление «прострелов током» [12]. 
• Занятия с эрго- или физиотерапевтом для обучения поддержанию правильной осанки, растяжению и расслаблению мышц [10–12, 14]. 
• Использование с разрешения врача мягкого шейного бандажа, обеспечивающего корректное положение головы и предотвращающего ее случайные наклоны [11, 12, 14]. 

Так как симптом Лермитта проявляется интенсивнее на фоне психического напряжения, для облегчения состояния показаны практики управления стрессом: упражнения на расслабление, медитации, техники осознанности, дыхательная гимнастика. Также может помочь психотерапия, снижающая общий уровень тревоги [10, 11, 13]. 

Как и другие симптомы РС, симптом Лермитта чаще возникает в жаркую погоду, при перегреве. Чтобы реже страдать от «ударов электрическим током», надо поддерживать вокруг себя комфортную прохладную атмосферу [10]. 

Редко феномен Лермитта проявляется столь остро, что требует дополнительных методов лечения. В этих случаях пробуют использовать чрескожную электрическую стимуляцию нервов (ЧЭНС) и прием препаратов от нейропатических болей [10, 11, 14].  

Чрескожная электрическая стимуляция нервов — вид обезболивающей терапии — использует электрический ток низкого напряжения. Аппарат ЧЭНС — устройство с электродами, которые передают электрические импульсы через поверхность кожи в триггерные точки боли: мышечные узлы или пораженные нервы. Предполагается, что такое воздействие может облегчить разную боль, в том числе и при симптоме Лермитта [16]. 

Для медикаментозной терапии феномена Лермитта используют амитриптилин, карбамазепин, габапентин и другие средства, влияющие на нейропатические боли [10, 14]. Все эти препараты назначаются лечащим врачом. 

Однако ни чрескожная электрическая стимуляция нервов, ни прием препаратов от нейропатических болей не имеют строгих клинических доказательств эффективности при симптоме Лермитта. Поэтому их используют только в крайних случаях и только по назначению врача [4, 10, 11, 14]. 

Запомнить 

Симптом Лермитта — ощущение прострела электрическим током, распространяющееся от шеи вдоль тела до пальцев рук и ног.  

«Прострел током» возникает при наклоне головы, кашле, чихании.  

Симптом Лермитта может вызывать острые неприятные ощущения. Но он безопасен для здоровья и не требует отдельного лечения.  

Предотвратить появление «электрических прострелов» помогает поддержание правильной осанки, релаксация мышц, избегание перегрева и борьба со стрессом.