Выберите статус

    Слабость ног при рассеянном склерозе: причины и советы по борьбе с ней

    При рассеянном склерозе (РС) часто возникает слабость в ногах. Расскажем, почему ноги слабеют, и как сохранить их нормальную подвижность.

    Слабость ног при рассеянном склерозе: причины и советы по борьбе с ней

    Слабость ног — распространённый и изнурительный симптом РС, который усиливается по мере развития заболевания. Наиболее ярко он выражен при прогрессирующей форме РС у людей старше 55 лет [13, 14]. 

    Как проявляется слабость ног при РС 

    Слабость ног проявляется по-разному. Люди описывают свои ноги, как [12, 14, 15]: 

    • желеобразные и похожие на лапшу; 
    • зацементированные; 
    • шаткие, подгибающиеся и непредсказуемые; 
    • тяжелые, как будто на них лежат мешки с песком [12, 14, 15]. 

    Тяжесть и слабость часто сочетаются с болью. Иногда людям кажется, что ноги разной длины, и ими никак не удается управлять слаженно [12, 14, 15].  

    При РС слабость возникает и в верхних, и в нижних конечностях. Но обычно дефицит мышечной силы заметнее в ногах. Это приводит к проблемам с ходьбой и увеличивает риск падений. Расширенная шкала оценки инвалидности (EDSS — Expand Disability Status Scale), используемая при РС, во многом основана именно на двигательной функции ног [5, 9, 12]. 

    Что вызывает слабость ног при РС

    • Повреждение нервных волокон. При РС иммунная система атакует нервные волокна в центральной нервной системе (ЦНС), разрушая их миелиновую оболочку. Нервы с поврежденным миелином проводят импульсы медленнее, чем это нужно для гармоничной работы организма. Когда повреждения затрагивают участки ЦНС, регулирующие работу мышц нижних конечностей, движение ног ухудшается. И человек ощущает в ногах слабость и тяжесть [10, 12, 14, 15].
    • Усталость. Около 80% людей с РС испытывают усталость, которая существенно влияет на качество жизни и часто бывает самым тяжелым симптомом заболевания. Усталость усиливает ощущение слабости ног. На самом деле, усталость и мышечная слабость не одно и то же. Слабость связана с уменьшением работоспособности самой мышцы. Усталость — чувство нехватки энергии. Но на фоне усталости ослабленные мышцы кажутся еще более слабыми [6, 12, 14]. 
    • Недостаточная физическая активность. При РС мышечная слабость в ногах из-за повреждения нервных волокон сочетается с усталостью. Поэтому ноги быстро устают. Человек чувствует, что сил продолжать движение нет. И уменьшает физическую активность. Формируется порочный круг: мышечная слабость ограничивает движение, недостаток которого ведет к истончению мышц и нарастанию слабости [14, 15]. 
    • Побочное действие препаратов. Некоторые лекарства, например, препараты от спастичности, расслабляют мышцы и таким образом делают их сильнее. Но иногда мышцы становятся слишком расслабленными и слабеют [10]. 

    Ощущение слабости в ногах при РС усиливается в жаркую погоду. Многие люди с РС отмечают, что как только начинается жара, ноги становятся «желеобразными». Другие триггеры слабости в ногах — стресс и чрезмерная физическая нагрузка [5, 12, 14]. 

    Как лечат слабость ног при РС

    Основной метод борьбы со слабостью ног — физические упражнения, которые предотвращают ослабление мышц из-за их недостаточного использования [3, 4, 7–10].

    По данным исследований, для поддержания силы ног лучше всего работает лечебная физкультура в форме функционально-силовых прогрессивных тренировок с сопротивлением. Такие занятия улучшают работу разгибателей ног, поддерживают подошвенное сгибание, оптимизируют производительность шага [3, 4, 7–9]. 

    Но заниматься надо регулярно — не реже, чем два–три занятия в неделю. Если забросить тренировки, слабость в ногах будет нарастать [4].

    Чтобы тренировки при РС были эффективны и безопасны, комплекс упражнений должен разработать врач с учетом основной жалобы человека и его общего состояния. Может показаться, что нет ничего сложного в том, чтобы подобрать упражнения себе самому. Но тренировки от слабости ног при РС должны соответствовать правилам, иначе они не дадут пользы и могут причинить вред [5, 10].

    Конечно, если в силу каких-то причин вы не можете обратиться к врачу, заниматься надо дома самостоятельно. Можно приседать, делать выпады и подъемы ног [12, 14, 15]. 

    • При РС комплекс упражнений должен подчиняться «модели лестницы». У подножия «лестницы» находятся самые простые пассивные упражнения для людей с тяжелой инвалидностью. Каждый шаг вверх по «лестнице» связан с введением более сложных упражнений. Правильно определить «ступень лестницы» и необходимый уровень нагрузки может только врач после обследования [5, 10].
    • Исследования показывают, что функционально-силовые тренировки с сопротивлением желательно выполнять при помощи специальных силовых тренажеров и в сопровождении специалиста. Занятия дома с заменой тренажеров эластичными лентами, штангами и гантелями дают меньший эффект. И на начальных этапах занятий могут быть опасным из-за отсутствия контроля над уровнем нагрузки [5].
    • Комплекс упражнений должен задействовать все группы мышц и суставов в правильной последовательности. Тренировку начинают с упражнений, активизирующих сразу несколько суставов и крупные мышцы. Постепенно переходят к односуставным движениям и мелким мышцам. Обязательно учитывают баланс нагрузки групп мышц-агонистов/антагонистов [5]. 

    Но важно соблюдать технику безопасности. Начинать тренироваться надо с легких упражнений с минимальным числом повторений. Переходить к более сложным нагрузкам постепенно. Рядом с собой в момент выполнения упражнений всегда необходимо иметь опору, страхующую от падений [12, 14, 15].

    Для людей с небольшой инвалидностью показаны достаточно сложные комплексные тренировки на силу, выносливость, гибкость, баланс и координацию. Подойдут занятия на велотренажере или беговой дорожке, в воде, а также йога и тай-чи. Однако даже при хорошем общем самочувствии и отсутствии инвалидности комплекс упражнений надо согласовывать с врачом [5].

    Для всех людей с РС полезна обычная ходьба. Тем, кто уже плохо ходит, надо передвигаться с тростью или ходунками. Но ходить обязательно надо, так как пешие прогулки усиливают мышцы ног, поддерживают координацию и уменьшают усталость [11].

    Вместе с физическими упражнения для уменьшения слабости ног врач может назначить лекарственную терапию, которая поможет бороться с усталостью и позволит увеличить скорость ходьбы [1, 2, 10].  

    Еще одна важная стратегия уменьшения мышечной слабости в ногах — экономия энергии. Тренировки необходимы. Но слабость в ногах при РС может усиливаться из-за перенапряжения. Поэтому не следует изнурять себя физической активностью [5, 12, 14].

    В течение дня нужно аккуратно распределять свои силы. Периодически отдыхать и по мере необходимости прибегать к помощи трости, ходунков и инвалидного кресла [4, 10]. 

    Многие люди боятся пользоваться вспомогательными средствами для передвижения, полагая, что если они один раз взяли в руки трость, то уже никогда не смогут ходить без нее. Но это не так. Вспомогательные средства сохраняют силу ног в те моменты, когда они особенно ослаблены, или при передвижении в сложной обстановке, например, в аэропорту. Но они не вызывают зависимость и не заставляют прибегать к их помощи ежедневно [14].  

    Все симптомы рассеянного склероза

    Узнать
    Источники