Восстановление зрения при рассеянном склерозе

Стратегии компенсации зрительных функций

Нейропластичность работает сама по себе, но для достижения лучших результатов можно на нее повлиять. Компенсировать зрение может помочь стимуляция остаточных структур. Это уцелевшие участки нервной ткани внутри очагов поражения. Необходимо включить их в работу зрения, а также усилить функции частично поврежденных областей [1].

Методы стимуляции остаточных структур [1]:

• перцептивное обучение;
• визуальный опыт;
• окклюзия;
• тренировка поля зрения;
• электрическая стимуляция.

Важно понимать, что все процедуры по восстановлению зрения должны проводиться строго под контролем медицинского специалиста.

Поможет восстановлению зрения тренировка глазных мышц. Зарядка улучшает кровообращение, питание, повышает тонус мышц глаз. Зрение может стать более сфокусированным за счет тренировки хрусталика. Благодаря сильным глазодвигательным мышцам будут меньше уставать глаза. Кроме того, упражнения для глаз стимулируют зрительную кору. В ней проходит реорганизация, чтобы лучше функционировать, несмотря на дефект [2].

Тренировка глазных мышц может быть полезна при расстройствах моторики глаз. Например, при нистагме показали эффективность упражнения на удержание фиксации с обратной слуховой связью. В клинической практике используют гимнастику глаз для реабилитации людей с парезами взгляда и офтальмоплегией [3, 4, 5]. Здоровый образ жизни тоже играет не последнюю роль. Установлено, что прямоугольные рывки, затрудняющие фиксацию взгляда, больше выражены у курящих пациентов [6].

Восстановление зрения — это долгий процесс. Потребуется немалая доля упорства. Чтобы получить эффект, тренировки и процедуры должны быть регулярными, с большим числом повторений. Придерживайтесь рекомендаций лечащего врача, не пропускайте мероприятия по лечению [1, 7, 8, 9].

Далеко не всегда речь идет о полном восстановлении. Главная задача — воссоздать зрительную функцию в наивысшей мере, использовать максимум оставшихся возможностей. Высокая степень остаточного зрения и детский возраст — хорошие прогностические признаки [1].

Перцептивное обучение

Выжившие нервные клетки внутри очага повреждения можно активировать и встроить в работу при помощи перцептивного обучения — настройки зрительного восприятия. Оно включает [1, 10]:

• тренировку внимания, скорости реакции и распознавания;
• установление ассоциаций между стимулом и ответом;
• вынужденное взаимодействие с остаточными структурами и формирование новых нервных связей.

В перцептивное обучение входят упражнения на распознание и поиск объектов, нахождение отличий, определение их связи. В ответ на действия подаются звуковые сигналы. Тренировка требует высокой концентрации и быстрого переключения внимания [7].

Визуальный опыт

Визуальный опыт тоже помогает в некоторой мере компенсировать зрение. Он заключается в рассматривании предметов и анализе этих визуальных стимулов. Например, в музее, картинной галерее, на выставке, представлении, туристической прогулке. Стимулируются остаточные структуры не так интенсивно, как при перцептивном обучении, но принцип схож [1].

Окклюзия

Если один глаз нуждается в большей стимуляции, врач может назначить окклюзию. Это наложение повязки на слабовидящий глаз, чтобы натренировать его и настроить мозг на прием стимулов от его сетчатки. Окклюзию используют и в повседневной жизни, и при выполнении упражнений на зрение. Закрыть на время один глаз можно и для облегчения двоения [1, 10, 11].

Тренировка поля зрения

Тренировка поля зрения подойдет пациентам, у которых сузилась область обзора, появились участки плохой видимости. Преимущественное число исследований подтвердило, что тренировка поля зрения [1, 8]:

• увеличивает качество зрения, особенно остроту;
• расширяет границы видимой области;
• частично компенсирует участки плохой видимости;
• улучшает связь между сетчаткой и корковыми структурами, активизирует рост нейронных сетей.

Эффект больше выражен в активации пограничных зон на сетчатке. Также есть техники стимуляции «слепых зон» зрения [1].

Пациентам с постхиазматическими нарушениями зрения тоже может оказаться полезной эта тренировка. В исследованиях такие пациенты отмечали субъективные улучшения. Им стало легче читать, заниматься хобби, перемещаться в пространстве. Они стали более мобильными и уверенными в себе [1].

Результативность и безопасность процедур по улучшению зрения может гарантировать только внимательный контроль медицинского специалиста. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением.

Электростимуляция

Ослабшему зрению может помочь электрическая стимуляция. В клинической практике применяют неинвазивную электростимуляцию сетчатки и оптического нерва для [1]:

• улучшения кровообращения, обменных процессов;
• усиления остроты зрения;
• расширения поля видимости;
• тонизирования глазных мышц;
• улучшения функции хрусталика;
• нормализации внутриглазного давления.

Электростимуляцию зрительной зоны мозга пока только изучают в условиях лаборатории. Электрические импульсы многократно проходят через зрительную кору и пути, стимулируя их. Поврежденные зоны тренируются, становятся более чувствительными к стимулам, синхронизируются со здоровыми областями [1, 9].

Как облегчить жизнь при нарушениях зрения

Полезные стратегии [10, 12]:

1. Используйте достаточное освещение и увеличение. Читайте, работайте или рассматривайте мелкие детали при свете лампы. Используйте очки и увеличительные стекла. Можно носить с собой портативный фонарик или лупу с подсветкой.
2. Настройте смартфон, компьютер и другие устройства так, чтобы вам было удобно видеть. Увеличьте размер шрифта, установите экранную лупу, измените цветовую гамму на щадящую зрение. Используйте звуковые подсказки в GPS-навигаторах. При покупке электроники отдавайте предпочтения гаджетам с большими экранами. Расположите монитор так, чтобы на него не падали блики света.
3. Упростите процесс чтения. Часть книг можно заменить аудиокнигами. Исследования показали, что облегчить чтение, в том числе у пациентов с рассеянным склерозом, могут спектральные фильтры-накладки на текст. На практике их заменят цветные пластиковые папки [13]. Освойте программы перевода текста в звук.
4. Приобретите подходящие очки или линзы. Для работы за компьютером подойдут антибликовые стекла. Они значительно блокируют вредный свет синей части спектра. Перед выходом на ярко освещенную улицу надевайте качественные солнцезащитные очки, желательно с защитой от бликов.
5. Обезопасьте себя от падения. Проверьте, мешают ли передвигаться по дому провода, ковры и т. д. Если не уверены в своем зрении, используйте вспомогательные средства для перемещения и носите удобную и нескользящую обувь.

Другие симптомы рассеянного склероза могут в будущем ухудшить зрение. К ним относятся усталость, нервное утомление, бессонница. Старайтесь вовремя брать их под контроль. Понаблюдайте, когда ваши зрительные симптомы наиболее сильны, какие факторы на них влияют. Например, зрение может ухудшиться из-за жары или ослабнуть в темное время суток. Будьте осторожны с выполнением ответственных задач в таких условиях [10, 12].