Факторы риска появления и обострения рассеянного склероза

Нет единого мнения, что конкретно вызывает рассеянный склероз (РС). Очевидно лишь то, что факторов риска множество. К тому же опасность многократно увеличивается при их сочетании. Считается, что предрасположенность к РС наибольшим образом связана с генами HLA-DRB1, IL2RA и IL7R [1, 2].

Со стороны внешней среды замечена зависимость между частотой возникновения РС и:

перенесенными инфекциями различной природы, особенно вирусом Эпштейна — Барр;
уровнем освещенности (в первую очередь связь с витамином D);
курением, пассивным и активным;
уровнем половых гормонов;
вакцинированием некоторыми вакцинами;
питанием и избыточным весом;
стрессовым или травматическим воздействием и др. [1, 2, 3].

Обострения рассеянного склероза тоже зависят от многих факторов. Некоторые процессы идут независимо от образа жизни человека и окружающей его среды. Они связаны с уже запущенными деструктивными реакциями, индивидуальными особенностями пациента и получаемым им лечением. И все же немалое значение имеют сторонние воздействия [17].

Большинство внешних факторов риска, предрасполагающих к появлению РС, также негативно влияет на уже заболевшего человека. Обострение рассеянного склероза могут спровоцировать и стресс, и курение, и неправильное питание. Очень важно поддерживать оптимальный уровень витамина D в сыворотке крови и высыпаться, помогая организму вырабатывать мелатонин [1, 3].

Инфекции и связанные с ними воспалительные процессы усугубляют течение РС. Необходимо очень внимательно следить за здоровьем, особенно на фоне иммунотерапии. Прививаться тоже нужно с осторожностью, консультируясь по этому поводу с доктором. Даже безопасные вакцины могут иметь побочные эффекты, например гриппоподобный синдром. Такое воспаление с повышением температуры, хоть и короткое, может обострить симптомы РС [18].

Уровень половых гормонов также влияет на течение рассеянного склероза. Во время беременности может наступить ремиссия. Однако после родов или в процессе искусственного оплодотворения риск обострения повышается [1, 4].

Состав воздуха и обострения рассеянного склероза

Была показана связь между частотой рецидивов РС и атмосферными загрязнителями, которые человек вдыхает в повседневной жизни. К загрязнителям воздуха относят вредные газы, органические соединения и твердые мелкодисперсные частицы [5]. Например, даже кратковременное воздействие мелкой пыли (PM10) увеличивает частоту обострений [1, 5, 19]. В одном исследовании также обнаружено аналогичное действие озона (O3) и диоксида азота (NO2) [1].

Плохое качество воздуха увеличивает риск простуды, что тоже опосредованно может повлиять на возникновение рецидива РС. Загрязнители, например двуокись серы (SO2) и оксиды азота, могут снижать иммунную защиту легких, делая человека уязвимее к респираторным болезням [5]. Предполагается, что твердые частицы могут способствовать окислительному стрессу и повреждать центральную нервную систему. Диоксид азота и оксид углерода (CO) влияют на сосудистые процессы в мозге. Другой механизм — прямое воспаление в центральной нервной системе, которое могут вызвать загрязнители воздуха [6]. Например, PM10 воздействуют на иммунные T-клетки, приводя к выработке воспалительных цитокинов [19].

Могут увеличивать частоту рецидивов рассеянного склероза [1, 5]:

O3 — озон;
SO2 — двуокись серы;
NO и NO2 — оксид и диоксид азота;
PM10 — твердые частицы в воздухе, меньше 10 мкм (например, из выбросов заводов и дизельных двигателей).

CO, а также бензол (C6H6) и некоторые другие органические вещества действуют на рассеянный склероз незначительно. Биологические частицы, такие как споры грибов или пыльца растений, также не оказывают явного эффекта, если человек не подвержен аллергии [1, 5, 6].

При оценке воздействия загрязнителей на здоровье учитывают сезонность. Под воздействием солнечного света происходят фотохимические реакции с веществами, из-за чего они становятся более или менее опасными. К тому же сезонность выражается еще и активностью метаболизма растений. Они помогают фильтровать воздух и меняют его состав. Было установлено, что PM10 и NO2 увеличивают частоту рецидивов РС в холодное время года, а озон — в теплое. Влияние бензола и CO становится заметным в холодное время [1].

Загрязнители могут вступать в реакции друг с другом. Как ни парадоксально, некоторые вещества в воздухе меньше вредят, когда присутствуют вместе. Озон, однако, увеличивает частоту обострений РС вне зависимости от других загрязнителей [1]. Более того, некоторые исследователи подмечают усиление токсического действия озона при сочетании с NO2, CO, SO2 и PM10 [7].

Польза и вред озона при рассеянном склерозе

Озонотерапия — перспективный метод лечения неврологических болезней, в том числе рассеянного склероза. O3 обладает мощными окислительными свойствами, что делает его полезным. Он защищает нервную ткань от разрушения свободными радикалами — окислительного стресса, усиливая активность антиоксидантных ферментов. Также озон запускает ядерные механизмы, которые снижают уровни медиаторов воспаления. Уровень противовоспалительного интерлейкина-10 (IL-10) при этом повышается [7].

Симптоматическое действие O3 при рассеянном склерозе — в снятии хронических болей, что было отмечено многими пациентами после озонотерапии. Газ делает более эффективной доставку кислорода кровью, что улучшает метаболизм нервной ткани и в принципе благотворно влияет на здоровье [8].

Однако было замечено, что в географических зонах с высокой концентрацией озона людей с рассеянным склерозом госпитализировали чаще, чем обычно. В умеренном европейском климате особенно ярко это выражалось в жаркие месяцы, что неудивительно, ведь летом концентрация озона в воздухе возрастает [1, 9]. Дело в том, что озон в высоких дозах и при длительном воздействии становится токсичным. Вероятно, это происходит косвенно через свободные радикалы, которые он образует при слишком интенсивном поступлении в организм. Озон буквально «пробивает» ими защиту легких, что приводит к умеренному или сильному окислительному стрессу [7, 8, 9].

Активнее всего O3 реагирует с фосфолипидами альвеол легких, окисляя их полиненасыщенные жирные кислоты. Это говорит о том, что вдыхание озона наиболее рискованный путь. Когда озоном лечат рассеянный склероз, предпочитают иные методы введения его в организм: внутривенно, подкожно [10] и ректально [8]. Потребляемая легкими доза O3 многократно увеличивается при физических нагрузках. Не стоит забывать и о кожном дыхании, а значит, и о впитывании O3 через покровы тела [7].

Эффективная доза для внутривенного введения — от 10 до 80 мкг озона на миллилитр крови. Это «терапевтическое окно» используют в озонотерапии. В крови O3 частично подавляется гидрофильными антиоксидантами, такими как восстановленный глутатион, аскорбиновая и мочевая кислоты [7]. Обращаем внимание, что любые медицинские вмешательства должны быть согласованы с лечащим врачом и проводиться только медицинскими работниками.

Откуда берутся загрязняющие воздух вещества

Основной источник твердой взвеси различной величины в городском воздухе — дизельные двигатели внутреннего сгорания [11]. К тому же в атмосферу попадают и другие «дорожные» вещества. Разрушается асфальт, колеса взбивают песок и гранитную крошку, засыхает и превращается в соль незамерзающая жидкость для мытья стекол [12].

Во время сжигания мусора атмосфера насыщается вредными газами, среди которых оксиды азота и серы, а также мелкая токсичная пыль и включения металлов [11]. Заводы, производящие цемент, асфальт, химические и мебельные производства тоже выбрасывают вредную пыль в воздух. Например, нейротоксичное, разрушающее миелин соединение бисфенол A может попасть в атмосферу при утечке с фабрики по производству пластмасс [13].

Запыляют воздух стройки. Вредные вещества в виде газов и пыли могут происходить и от природных явлений. Например, от торфяных и лесных пожаров, извержений вулканов, эрозии почв. Озон формируется из кислорода во время грозы при электрических разрядах или же при воздействии на кислород ультрафиолетового излучения [12].

Тяжелые металлы и рассеянный склероз

Многие исследователи считают, что загрязнение среды некоторыми металлами увеличивает риск развития рассеянного склероза. В патогенном действии подозревают тяжелые металлы свинец (Pb), ртуть (Hg), кадмий (Cd), алюминий (Al), медь (Cu), железо (Fe), цинк (Zn), никель (Ni), а также барий (Ba). Не все предположения были доказаны, но какие-то зависимости были найдены [14].

В результате нескольких исследований обнаружено, что заболеваемость РС связана с содержанием в почве свинца (Pb). Среди людей, проживающих на территориях с высокими концентрациями свинца в почве, чаще встречаются больные рассеянным склерозом, чем в соседних областях с более благоприятной экологией [15].

Предполагается, что свинец в высоких концентрациях может участвовать в процессах рассеянного склероза сразу несколькими путями [15]:

проникать через гематоэнцефалический барьер и конкурировать с кальцием;
мешать генетическим механизмам производства витамина D, а также участвующим в синтезе ферментам;
негативно влиять на периферические моторные нейроны и центральную нервную систему, вызывая дегенерацию нервных волокон и миелиновой оболочки. Впоследствии это может привести к уменьшению числа нейронов и помехам в передаче сигналов между ними.

Насыщенность среды медью (Cu) также соотносится с заболеваемостью РС, поскольку избыток меди может быть вреден для функции мозга [14].

Другой метал, хроническую интоксикацию которым связывают с рассеянным склерозом, — барий (Ba). Обнаружено, что на местности с почвами, насыщенными барием, у людей чаще развивается эта болезнь. Металл попадает в среду в местах добычи его из недр, при использовании его в промышленности, включая нефтегазовую, текстильную, литейную, бумажную. Он может распыляться на большие территории с военных полигонов [16].

Барий, соединяясь со свободной серой, может индуцировать нейродегенеративные болезни, в том числе РС, и, по-видимому, осложнять их течение. Происходит это потому, что сульфат бария нарушает процессы восстановления миелиновой оболочки нервного волокна. Чтобы нанести вред, его поступление должно происходить на постоянной основе [16].

Металлы и их соли могут попадать в организм человека разными способами [16]:

через воздух;
через питьевую воду;
через пищу. Например, растения накапливают те или иные соединения из почвы, а водные животные, особенно моллюски, — из воды.

Всем известно, что в экологически чистой среде жить хорошо, а в загрязненной — вредно. При этом далеко не все находятся в здоровых условиях. Не уходить же с работы и не переезжать из города в деревню просто затем, чтобы дышать свежим воздухом? К тому же это совсем не обязательно защитит от всех вредных веществ, которые накапливает среда. Да, есть некоторые «небьющиеся» закономерности, связывающие загрязнители и риск рассеянного склероза. Однако вряд ли об этом задумываются люди, для которых РС — понятие отвлеченное.

Для тех, кто встретился с этим недугом, дело обстоит иначе. Нужно создать для себя такие условия, в которых прогрессирование заболевания можно сдержать. Учитывая фактор загрязнителей в окружающей среде, можно снизить частоту и тяжесть обострений. По крайней мере можно стараться избегать смога, мелкой пыли, обсудить с врачом прием антиоксидантов, хелаторов [9, 15].