Loading...
Версия для слабовидящих
Betalife APP Скачай наше приложение в Google play и Appstore

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз (РС) — это заболевание нервной системы, при котором в результате аутоиммунного процесса разрушается миелиновая оболочка нервных путей головного и спинного мозга. Это значит, что иммунная система человека начинает воспринимать собственные ткани организма как чужеродные и атакует их, словно они являются опасными вирусами или бактериями. В местах повреждения оболочки образуются уплотнения из соединительной ткани (отсюда название заболевания: sclerosis — «уплотнение»), нарушающие передачу нервных импульсов. Мозг буквально теряет связь с остальным организмом [1].

Интересный факт

Рассеянный склероз нарушает естественный поток информации между мозгом и телом из-за разрушения миелина — вещества, покрывающего нервные волокна и защищающего их.

Счастливая семья: мама, папа и малыш у папы на шее

Все больше людей сталкиваются с проблемой РС. По всему миру насчитывается около 3 миллионов больных РС [2]. Рассеянный склероз не имеет ничего общего со склерозом, который принято называть старческим. Это болезнь молодых людей, которая может возникнуть даже у детей [3].

В большинстве регионов России распространенность заболевания составляет от 30 до 70 случаев на 100 000 населения [4]. Женщины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем мужчины. Дебют рассеянного склероза обычно приходится на возраст от 20 до 40 лет [5].

Причины развития рассеянного склероза до настоящего момента остаются невыясненными. Существует ряд предрасполагающих факторов, способствующих развитию и ухудшению заболевания. Наряду с ними выделяются и так называемые факторы риска, не являющиеся непосредственной причиной болезни, но при определенных условиях способные повлиять на ее возникновение [6-8].

К предрасполагающим факторам относятся[6-8]:

Внешние факторы:

  • принадлежность к европеоидной расе (чем больше расстояние от экватора, тем чаще встречается патология);
  • состав воды и почвы (недостаточность микроэлементов: кобальта, меди, марганца, цинка, йода);
  • продукты питания (употребление в пищу большого количества животных жиров);
  • освещенность (недостаток солнечного света);
  • вскармливание новорожденных искусственными смесями;
  • курение (угнетение иммунной системы, влияющее на нормальную работу T- и В-лимфоцитов);
  • хроническая интоксикация.

Внутренние факторы:

  • генетическая предрасположенность (риск развития заболевания в семьях, где уже имели место случаи РС, составляет 10%);
  • предшествующие болезни, в том числе и бактериальные инфекции (стрептококковые, стафилококковые и другие).

К факторам риска относятся [6-8]:

  • влияние вирусов на возникновение заболевания (ретровирусы, вирусы герпеса, вирус кори и краснухи, инфекционного мононуклеоза, особенно в сочетании с эндогенными ретровирусами, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр, гриппа С);
  • особенности течения беременности и послеродового периода;
  • частое психоэмоциональное перенапряжение, хронические стрессы;
  • физические нагрузки;
  • хронические интоксикации (отравления химикатами, органическими растворителями, металлами, бензином и пр.);
  • травмы головы и спины, хирургические операции.
Важно

Ни один отдельно взятый фактор не может напрямую повлиять на развитие рассеянного склероза, а лишь совокупность некоторых условий. В случае, если пересекаются предрасполагающий и фактор риска, может развиться патологический аутоиммунный процесс. А именно увеличивается пропускная способность гематоэнцефалического барьера (физиологический барьер между кровеносной системой и тканью головного мозга), в результате чего в головной мозг вместе с кровью начинает поступать большее число иммунных клеток (Т- и В-лимфоциты), и запускается воспалительный процесс [9].

Это приводит к разрушению миелиновой оболочки нерва. Передача нервных импульсов в прежнем объеме становится невозможной, и развиваются симптомы рассеянного склероза.

В таком случаеВ таком случае человеку становится необходима специализированная терапия, которая поможет держать болезнь под контролем и сохранить здоровье. При этом, снизив негативные факторы и используя современные методы лечения, вполне возможна комфортная жизнь с рассеянным склерозом [10, 11].

Вирус, вирусная инфекция

Причины рассеянного склероза:

Принято считать, что в развитии рассеянного склероза основополагающими выступают следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • вирусное заболевание в детстве;
  • патологическая реакция иммунной системы.

Предрасположенность к тому или иному генетическому заболеванию человек наследует от родителей. Как показывают исследования, рассеянный склероз (РС) встречается чаще в семьях, где уже имели место случаи заболевания. До 20% пациентов имеют родственников, больных рассеянным склерозом. В таком случае болезнь начинает развиваться в том же возрасте, что и у родственника [12].

 

Исследования близнецов показали, что виной предрасположенности к нарушениям регуляции иммунитета являются ошибки в некоторых генах. В организме, имеющем генетическую предрасположенность, происходит запуск болезни одним из факторов риска. Это могут быть стресс, травма, а также вирусная инфекция [12, 13].

Важно

Белки миелиновой оболочки нервных клеток могут иметь сходство с белками, входящими в состав оболочки вируса. В результате чего иммунная реакция лимфоцитов направляется на уничтожение вируса и распространяется на миелиновую оболочку. Иммунные клетки (T-клетки) разворачивают войну против своего же государства — организма [14].

Затем в процесс вовлекаются воспалительные клетки крови (моноциты и макрофаги), и формируется отек. После чего начинается разрушение миелина и формируется очаг демиелинизации (бляшка). Одновременно с этим происходит и ремиелинизация, восстановление миелина. Но, несмотря на восстановительную способность миелиновой оболочки, процесс этот происходит недостаточно активно. Чем длительнее протекает заболевание, тем менее эффективно происходит ремиелинизация. Это связано с уменьшением количества специальных клеток — олигодендроцитов, которые выполняют функцию миелинизации в головном и спинном мозге [15].

Взаимодействие T-клеток и моноцитов при РС

Белое вещество головного мозга является основным путем проведения нервных импульсов между центральной нервной системой и периферическими нервными волокнами, располагающимися по всему телу. Очаги разрушения, возникающие в белом веществе из-за РС, служат своеобразной плотиной. Они преграждают пути передачи информации, блокируя нормальное проведение нервных импульсов. Миелин выполняет ту же функцию, что и изоляция на электрических проводах. Поэтому, если он разрушается, то и передача импульсов по нервным волокнам затрудняется [15].

Размеры очагов разрушения (склеротических бляшек) могут варьироваться от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Часто они сливаются друг с другом, образуя гораздо более крупные участки поражения. Наряду с ними появляются и новые очаги демиелинизации [15].

Вследствие этого возникают признаки рассеянного склероза, которые могут проявляться абсолютно разными симптомами (слабость или онемение в конечностях, снижение зрения или слуха, дрожание рук и др.), в зависимости от того, в каком именно отделе головного и спинного мозга находятся очаги [14].

НаНа фоне лечения воспалительный процесс затухает, терапия помогает организму как частично восстановить миелиновую оболочку (ремиелинизация), так и снять симптомы. Наступает период ремиссии [16].

Современные исследования указывают на мультифакторные источники развития рассеянного склероза. Когда определенная комбинация внешних и внутренних факторов начинает воздействовать на генетически предрасположенный организм, развивается патологический процесс — хроническое воспаление и аутоиммунные реакции. С течением времени без надлежащей терапии у больного может вновь возникнуть обострение с вовлечением новых клеток белого вещества и образованием более крупных очагов воспаления [17].

Источники

  1. Dobson R, Giovannoni G. Multiple sclerosis — a review. Eur J Neurol. 2019;26(1):27-40. doi: 10.1111/ene.13819
  2. Thompson AJ, Baranzini SE, Geurts J, Hemmer B, Ciccarelli O. Multiple sclerosis. 2018;391(10130):1622-1636. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30481-1
  3. Alroughani R, Boyko A. Pediatric multiple sclerosis: a review. BMC Neurol. 2018;18(1):27. doi: 10.1186/s12883-018-1026-3
  4. Boyko, A, Smirnova, N, Petrov, S. et al. Epidemiology of MS in Russia, a historical review. Mult Scler Demyelinating Disord. 2016;1: doi:10.1186/s40893-016-0016-9
  5. Oh J, Vidal-Jordana A, Montalban X. Multiple sclerosis: clinical aspects. Curr Opin Neurol. 2018;31(6):752-759. doi: 10.1097/WCO.0000000000000622
  6. Ascherio A, Munger KL. Epidemiology of Multiple Sclerosis: From Risk Factors to Prevention-An Update. Semin Neurol. 2016;36(2):103-14. doi: 10.1055/s-0036-1579693
  7. Olsson T, Barcellos LF, Alfredsson L. Interactions between genetic, lifestyle and environmental risk factors for multiple sclerosis. Nat Rev Neurol. 2017;13(1):25-36. doi: 10.1038/nrneurol.2016.187
  8. Tarlinton RE, Khaibullin T, Granatov E, Martynova E, Rizvanov A, Khaiboullina S. The Interaction between Viral and Environmental Risk Factors in the Pathogenesis of Multiple Sclerosis. Int J Mol Sci. 2019;20(2):303. doi: 10.3390/ijms20020303
  9. Correale J, Gaitán MI, Ysrraelit MC, Fiol MP. Progressive multiple sclerosis: from pathogenic mechanisms to treatment. 2017;140(3):527-546. doi: 10.1093/brain/aww258
  10. Рассеянный склероз: руководство для врачей / Т.Е. Шмидт, Н.Н. Яхно. – 5-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2016. – 272 с. : ил.
  11. Бойко А.Н., Гусев Е.И. Современные алгоритмы диагностики и лечения рассеянного склероза, основанные на индивидуальной оценке состояния пациента. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017;117(2):92-106. doi:10.17116/jnevro20171172292-106
  12. Canto E, Oksenberg JR. Multiple sclerosis genetics. Mult Scler. 2018;24(1):75-79. doi: 10.1177/1352458517737371
  13. Axisa PP, Hafler DA. Multiple sclerosis: genetics, biomarkers, treatments. Curr Opin Neurol. 2016;29(3):345-53. doi: 10.1097/WCO.0000000000000319
  14. Reich DS, Lucchinetti CF, Calabresi PA. Multiple Sclerosis. N Engl J Med. 2018;378(2):169-180. doi: 10.1056/NEJMra1401483
  15. Höftberger R, Lassmann H. Inflammatory demyelinating diseases of the central nervous system. Handb Clin Neurol. 2017;145:263-283. doi: 10.1016/B978-0-12-802395-2.00019-5
  16. Plemel JR, Liu WQ, Yong VW. Remyelination therapies: a new direction and challenge in multiple sclerosis. Nat Rev Drug Discov. 2017;16(9):617-634. doi: 10.1038/nrd.2017.115
  17. Dobson R, Giovannoni G. Multiple sclerosis — a review. Eur J Neurol. 2019;26(1):27-40. doi: 10.1111/ene.13819

Вам будет интересно:

интересные статьи и спецпроекты