Loading...
Betalife APP Скачай наше приложение в Google play и Appstore

Новый коронавирус и рассеянный склероз

Разберем актуальные вопросы о коронавирусе SARS-CoV-2 и рассеянном склерозе: особенности лечения РС при COVID-19, потенциальные риски. С началом массовой вакцинации пациентов с РС интересует, можно ли им делать прививку от коронавируса.  

Вакцинация от коронавируса SARS-CoV-2 при рассеянном склерозе 

Сам по себе рассеянный склероз не является строгим противопоказанием от вакцинации против коронавируса [3-4,7]. Однако за неимением проверенных временем данных и больших выборок пока рано судить об отсутствии рисков. Производители вакцин от коронавируса «Гам-КОВИД-Вак» и «ЭпиВакКорона» определили аутоиммунные заболевания в категорию «применять с осторожностью» [1-2].

Каждый случай индивидуален и зависит от многих факторов, таких как тяжесть течения рассеянного склероза, стадия, сопутствующие болезни и вид терапии.

Вакцины от COVID-19 имеют разную природу. В основе могут лежать аденовирусный вектор, мРНК, пептиды. Некоторые препараты базируются на живых ослабленных или «убитых» вирусных частицах. Перед тем как идти на вакцинацию, следует узнать, что представляет собой данный препарат и как он действует, проконсультироваться с лечащим врачом.  

Кому можно делать прививку от COVID-19 

Несмотря на то, что можно делать прививку от коронавируса при рассеянном склерозе, следует соблюдать предосторожности [1-5]: 

  1. На детях до 16 лет (американские вакцины) и 18 лет (отечественные) испытания не проводились, поэтому прививка от коронавируса показана только взрослым. 
  2. На беременных и кормящих женщинах исследования вакцин от COVID-19 также не проводились. Им делать прививку нельзя. 
  3. Несмотря на скудность данных по людям старше 60 (65) лет и возможные риски, связанные с возрастом, вакцинация им не противопоказана. 
  4. Абсолютные противопоказания — тяжелые аллергические реакции в анамнезе и гиперчувствительность к компонентам вакцины.  
  5. Тем, кто уже участвует в клиническом исследовании вакцины от SARS-CoV-2, прививку не сделают. 

Временное противопоказание — острая инфекционная или неинфекционная болезнь или обострение хронического заболевания. После последнего ОРЗ должно пройти более двух недель. 

Обострение рассеянного склероза — противопоказание тоже временное. Когда можно будет проводить вакцинацию, ответит лечащий врач. 

Побочные эффекты 

Любая вакцина от ковида может вызвать побочные эффекты. Чаще всего они развиваются в течение первых 1-2 дней после инъекции и проходят через 1-3 дня. 

Наиболее распространенные: 

  1. Гриппоподобный синдром — повышение температуры тела, озноб, лихорадка. 
  2. Болезненность, отечность в месте укола.

Жар может временно ухудшить симптомы РС, но они должны вернуться к прежнему уровню, когда лихорадка пройдет. В инструкции к препарату «Гам-КОВИД-Вак» рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные средства при повышении температуры после вакцинации и антигистаминные средства при выраженной местной реакции [1-2]. 

Для формирования устойчивого иммунитета может потребоваться привиться от коронавируса повторно. Это следует помнить, даже если при рассеянном склерозе есть побочные эффекты [10,12]. 

ПИТРС и вакцинация от коронавируса

Некоторые иммуносупрессоры могут снизить действие вакцины. Инфузии ПИТРС и прививки от коронавируса должны быть правильно распределены во времени. Необходима консультация с лечащим врачом. Самостоятельно прекращать курс ПИТРС не следует. Это может вызвать ухудшение состояния и появление новых очагов. Сами по себе вакцины от коронавируса не влияют на эффективность данных препаратов [8-12]. 

Вакцинация от COVID-19 в России 

В России прививать население от ковида начали в декабре 2020 года. В приоритете медработники, учителя, сотрудники социальных служб и представители других профессий, контактирующие с большим количеством людей. Наибольшие обороты вакцинации — в Москве. Диапазон категорий граждан, которые получат доступ к вакцине, постепенно расширяется. Планируется увеличение поставок вакцины в регионы [5,14-15]. 

Рекомендации по вакцинации от коронавируса

Те люди, которым назначили прививку от ковида, должны выполнять следующие рекомендации [5,13]: 

  1. Воздержаться от вакцинации в период обострения РС. 
  2. Убедиться, что не больны ковидом. Не у всех развиваются яркие симптомы, поэтому желательно сделать тест на коронавирус перед прививкой.  
  3. Измерить температуру. Прививку от коронавируса не сделают при наличии острого инфекционного или неинфекционного заболевания или при температуре тела выше 37 градусов. 
  4. Алкоголь ослабляет защитные силы организма, поэтому его следует ограничить на время формирования иммунитета. 

Вся процедура вакцинации займет более одного часа, включая заполнение документов, подготовку препарата и осмотр врача. 

Чем прививают от коронавируса?

На текущий момент в России проводится иммунизация следующими вакцинами:  

  1. «Спутник V» НИЦ имени Гамалеи («Гам-КОВИД-Вак») — двухвалентная вакцина, в состав входят два аденовирусных вектора. Основной препарат, которым прививают от коронавируса в России.  
  2. «ЭпиВакКорона» от ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» — основанная на пептидных антигенах вакцина от коронавируса, распространенная в меньших объемах, чем «Спутник V» [6]. 

Вакцины от Pfizer и Moderna — американские разработки, в основе матричная РНК. Поставки в Россию в 2021 году не планируются. Возможно, россияне смогут вакцинироваться и другими препаратами, например новыми отечественными или китайскими. Вероятно поступление вакцины британской компании AstraZeneca на базе Оксфордского университета и совместные разработки с НИЦ имени Гамалеи [14-15]. 

Риск заражения коронавирусом и рассеянный склероз 

Некоторые данные свидетельствуют о том, что рассеянный склероз (РС), как и другие аутоиммунные заболевания, может быть спровоцирован различными инфекционными заболеваниями [16]. Также в исследованиях говорится о том, что некоторые инфекции, в частности инфекции дыхательных путей, могут быть связаны с обострением РС. Эксперты отмечают, что у теории об инфекционном происхождении РС есть определенные недостатки, однако бактерии и вирусы действительно могут влиять на иммунный ответ нашего организма [16]. 

Британская организация Multiple Sclerosis Trust отмечает, что риск развития COVID-19 у пациентов с РС такой же, как и у любых других людей [9]. То есть данных о том, что существует некий дополнительный риск инфицирования, на текущий момент нет. Большинство людей с РС должны следовать рекомендациям организаций здравоохранения и правительства, которые можно найти на российском сайте с актуальной информацией о новом коронавирусе [17]. Социальная изоляция в данном случае — самый простой способ обезопасить себя. 

Лечение рассеянного склероза и ковид 

В случае, если у вас есть РС и какие-то симптомы COVID-19, обязательно обратитесь к врачу и не занимайтесь самолечением. Инфекция может вызвать временное ухудшение симптомов РС, а тяжелая форма РС или сопутствующие хронические заболевания являются факторами риска развития осложнений от COVID-19 [9]. В связи с этим правительство Великобритании даже включило пациентов с РС в число лиц, считающихся особенно уязвимыми в текущей ситуации [18]. 

Ассоциация британских неврологов не рекомендует менять или прекращать прием препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, самостоятельно, необходимо обязательно посоветоваться с врачом [8]. Некоторые препараты, согласно данным рекомендациям, можно продолжить принимать, ряд других препаратов повышает риски заражения вирусной инфекцией. Так, иммуносупрессивная терапия подавляет активность иммунной системы, из-за чего организм становится более уязвимым для инфекций [8,9]. Однако преимущества от продолжения приема лекарств в некоторых случаях может перевесить риски, поэтому решение в любом случае остается за лечащим врачом. Ассоциация также рекомендует отложить операцию по трансплантации стволовых клеток, пока угроза от коронавируса не уменьшится. 

Пациентам с РС необходимо следовать всем общим рекомендациям по противодействию коронавирусной инфекции COVID-19 [6]: чаще мыть руки теплой водой с мылом (если это невозможно, то использовать спиртосодержащие антисептики), держаться на расстоянии от людей с кашлем и насморком. При появлении любых беспокоящих вас симптомов незамедлительно обратитесь к вашему лечащему врачу. Следите за обновлениями на официальных сайтах [2] и обязательно выполняйте все рекомендации врачей.

Комментарий врача: коронавирус и рассеянный склероз

Комментарий о том, как коронавирус влияет на течение рассеянного склероза, как лечится коронавирус у пациентов, а также общие рекомендации дает ведущий специалист в области рассеянного склероза Тотолян Наталья Агафоновна.

Дата последнего обновления статьи: 22.01.2021.

Источники

  1. Государственный реестр лекарственных средств (Гам-Ковид-Вак). Дата обращения: 15.01.2021. Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d494c688-0bc6-4c30-9e81-23f043ceb43e&t=%C2%A0 
  2. Государственный реестр лекарственных средств (ЭпиВакКорона). Дата обращения: 15.01.2021. Режим доступа: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d8f07c35-7edc-49ab-8647-6b6865449167&t 
  3. US FDA (Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine). Дата обращения: 15.01.2021. Режим доступа:
    https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/coronavirus-disease-2019-covid-19/pfizer-biontech-covid-19-vaccine 
  4. US FDA (Moderna COVID-19 Vaccine). Дата обращения: 15.01.2021. Режим доступа: https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/coronavirus-disease-2019-covid-19/moderna-covid-19-vaccine 
  5. Официальный сайт Мэра Москвы. Бесплатная вакцинация. Дата обращения: 15.01.2021. Режим доступа:  https://www.mos.ru/city/projects/covid-19/privivka/ 
  6. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ТОП-20 вопросов о вакцине ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор»). Дата обращения: 15.01.2021. Режим доступа: https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=15649 
  7. ОООИБРС. Вакцинация от COVID-19 пациентов с РС. Дата обращения: 15.01.2021. Режим доступа:https://oooibrs.ru/org/mosors/novosti-moskva/2020/08/22082020-vakcinaciya-ot-covid-19-pacientov-s-rs/ 
  8. ABN Guidance on the use of disease-modifying therapies in multiple sclerosis in response to the threat of a coronavirus epidemic [Электронный ресурс]. Дата обращения: 24.03.2020. Режим доступа: https://cdn.ymaws.com/www.theabn.org/resource/collection/6750BAE6-4CBC-4DDB-A684-116E03BFE634/ABN_Guidance_on_DMTs_for_MS_and_COVID19.pdf 
  9. Coronavirus, Covid-19 and multiple sclerosis | MS Trust [Электронный ресурс]. Дата обращения: 24.03.2020. Режим доступа: https://www.mstrust.org.uk/a-z/coronavirus-covid-19-and-multiple-sclerosis 
  10. Update of the recommendations for MS diseases for corona virus (de). Дата обращения: 24.03.2020. Режим доступа: https://www.dmsg.de/multiple-sklerose-news/ms-therapien/news-article/News/detail/update-der-empfehlungen-zum-corona-virus-fuer-multiple-sklerose-erkrankte-impfungen-therapieoption/news-pagination/13/?cHash=814a081fea7c529bf1e184023016538b&L=0 
  11. MS International Federation. MS, the coronavirus and vaccines – updated global advice. Дата обращения: 24.03.2020. Режим доступа: https://www.msif.org/news/2020/02/10/the-coronavirus-and-ms-what-you-need-to-know/ 
  12. National MS Society. COVID-19 Vaccine Guidance for People Living with MS. Дата обращения: 24.03.2020. Режим доступа: https://www.nationalmssociety.org/coronavirus-covid-19-information/multiple-sclerosis-and-coronavirus/covid-19-vaccine-guidance 
  13. Российская газета. Комментарии директора Института экономики здравоохранения Высшей школы экономики Ларисы Попович и врача иммунолога-аллерголога Владимир Болибока. Дата обращения: 24.03.2020. Режим доступа: https://rg.ru/2020/12/07/kakpravilnopodgotovitsiakvakcinaciiotcovid-19.html 
  14. BBC News (ru). Дата обращения: 24.03.2020. Режим доступа: https://www.bbc.com/russian/features-55614834 
  15. BBC News (ru). Дата обращения: 24.03.2020. Режим доступа: https://www.bbc.com/russian/news-55185179 
  16. Marrodan M, Alessandro L, Farez MF, Correale J. The role of infections in multiple sclerosis. Mult Scler. 2019;25(7):891-901. DOI: 10.1177/1352458518823940 
  17.  Коронавирус COVID-19 | Все что нужно знать [Электронный ресурс]. Дата обращения: 24.03.2020. Режим доступа: https://стопкоронавирус.рф/ 
  18. Guidance on social distancing for everyone in the UK [Электронный ресурс]. Дата обращения: 24.03.2020. Режим доступа: https://www.gov.uk/government/publications/covid-19-guidance-on-social-distancing-and-for-vulnerable-people/guidance-on-social-distancing-for-everyone-in-the-uk-and-protecting-older-people-and-vulnerable-adults 
  19. Рекомендации ВОЗ для населения [Электронный ресурс]. Дата обращения: 26.03.2020. Режим доступа: https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public 

Вам будет интересно:

интересные статьи и спецпроекты