Как развивается РС у большинства: ремиттирующий тип
У 8 из 10 пациентов с рассеянным склерозом в диагнозе указан ремиттирующий тип течения. Что это значит для пациента, разберем в статье.
Коротко о главном. При ремиттирующем типе РС есть периоды обострения и периоды ремиссий. Общее ухудшение нарастает медленно, прогноз относительно благоприятный. При правильном лечении пациенты должны оставаться социально и интеллектуально активными до конца жизни.
Как проявляются симптомы
Ремиттирующее течение — это волнообразное течение болезни. Пациент себя чувствует то хуже, то лучше, так чередуются периоды обострения и ремиссии.
Обострение длится более 24 часов, чаще всего — до месяца [2]. В это время могут появляться новые симптомы, которых раньше не было. Например, пациент всегда жаловался на онемение рук и нарушение координации движений. Затем он замечает, что вдруг стал хуже видеть одним глазом и ему стало тяжелее запоминать информацию. Или во время обострения возникает резкое ухудшение уже имеющихся симптомов: раньше было только онемение рук — сейчас руками тяжело выполнять движения [2, 3].
Если пациент заметил у себя новые симптомы, но они прошли за сутки, то это не обострение. Это колебания самочувствия, которые могут быть вызваны сменой погоды, инфекцией, предменструальным синдромом у женщин.
Ремиссия длится от месяца до нескольких лет [2]. Все новые симптомы проходят частично или полностью, возвращается прежнее состояние.
Если обострение прошло, но похожие или новые симптомы появились снова в течение месяца — это не новое обострение, это продолжение предыдущего [3]. Обострение длится 24 часа и более.
При ремиттирующем типе РС между обострениями нет нарастания симптомов либо нарастание происходит медленно, и общее ухудшение можно заметить не ранее чем через 6 месяцев после обострения [3].
Особенности лечения
Основная цель терапии — продлить активную жизнь пациента, чтобы он мог ходить, заниматься физическим и умственным трудом. Для этого ремиссию необходимо поддерживать как можно дольше. А во время обострения — быстрее выводить в ремиссию.
В период ремиссии пациент принимает препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, — ПИТРС I или II линии. Пациентам с ремиттирующим рассеянным склерозом чаще всего сначала назначают ПИТРС I линии, которые имеют более умеренный эффект [4].
В период обострения врач назначает гормональную терапию — глюкокортикоиды в высоких дозах: метилпреднизолон или дексаметазон. Лечение длится до 7 дней. Препараты вводят внутривенно капельно. Если у пациента вены на руках слабо выражены или ему тяжело ежедневно приходить на капельницы, гормоны назначают в таблетках. Во время лечения гормонами пациент продолжает принимать стандартную терапию РС — ПИТРС [4, 5].
Не принимайте гормоны самостоятельно. Неправильно подобранные дозировка и длительность лечения могут подавить иммунитет и привести к ухудшению.
Иногда пациенту, независимо от периода болезни, может потребоваться лечение конкретных симптомов: утомляемости, недержания мочи, мышечных спазмов. Для этого назначается симптоматическая терапия [5].
Что ждать через 15 лет после начала заболевания
Ремиттирующий тип — самая благоприятная разновидность рассеянного склероза. При таком типе РС общее ухудшение отмечается в среднем через 10–15 лет [6]. В это время у половины пациентов может развиться вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (ВПРС). При вторично прогрессирующем РС менее выражены волны обострений и ремиссий, симптомы нарастают постепенно. В итоге пациент с ВПРС может перестать ходить самостоятельно, а иногда даже садится в инвалидное кресло. Если правильно подобрать ПИТРС, переход во вторично-прогрессирующий тип течения может быть отсрочен на 5–10 лет или вообще может не произойти [7].
Если врач подтвердит ВПРС, может потребоваться смена терапии. При ВПРС чаще всего назначают сипонимод и окрелизумаб [5].
Что нужно запомнить
- Если ухудшение длится менее 24 часов, это не обострение. Нужно убедиться, нет ли симптомов ОРЗ.
- Если после улучшения в течение месяца снова стало хуже, это продолжается обострение. Необходимо обратиться к врачу, чтобы нормализовать состояние.
- Чтобы понять, произошло ли общее ухудшение, нужно оценить состояние не раньше, чем через 6 месяцев после обострения. Это может понадобиться для установления или замены группы инвалидности.
- ПИТРС нужно принимать регулярно, согласно рекомендациям врача, в том числе и в период обострений. Чтобы оценить, эффективен препарат или нет, пациент раз в полгода должен посещать врача. Врач оценивает состояние, когда было последнее обострение и как оно протекало. Также врач может назначить МРТ, чтобы посмотреть, нет ли новых очагов.
- Если обострений давно нет, а есть постепенное нарастание симптомов, следует обратиться к врачу. При подтверждении вторично-прогрессирующего течения может потребоваться смена терапии.