<h2>Терапия ПИТРС</h2><h3>Нежелательные реакции при приеме ПИТРС первой линии: что делать?</h3><p>Препараты первой линии наиболее безопасны и не несут серьезных рисков для здоровья и жизни. Но, к сожалению, часто возникают нежелательные реакции на их применения. Давайте подробно разберем, какие неприятные эффекты может иметь лечение и как эти проявления свести к минимуму.</p><p>С того момента, как установлен диагноз «ремиттирующий рассеянный склероз», при умеренной активности заболевания назначают ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза) первой линии:</p><p></p><ol><li>интерферон бета-1а (для подкожного и внутримышечного введения),</li><li>интерферон бета-1b (для подкожного введения),</li><li>пегилированный интерферон бета-1а (для подкожного введения),</li><li>глатирамера ацетат (для подкожного введения),</li><li>диметилфумарат (перорально),</li><li>терифлуномид (перорально).</li></ol><p></p><p>Чтобы сдержать болезнь, эти лекарства нужно принимать длительное время. Они снижают агрессивность иммунной системы. Такая терапия останавливает появление новых очагов воспаления в головном и спинном мозге, снижает частоту обострений болезни и отдаляет инвалидность. Кроме того, замедляется переход из ремиттирующей стадии в фазу прогрессирования.</p><p><em>Большинство негативных последствий от приема препаратов первой линии держатся только в начале лечения. Впоследствии они уменьшаются или исчезают полностью — из-за адаптации  организма или если врач уменьшит дозировку.</em></p><h3>Интерфероны</h3><p>Побочные эффекты этих лекарств хорошо изучены, и врачи научились успешно бороться с негативными реакциями организма.</p><h4>1. Гриппоподобный синдром</h4><p>В первые полгода у почти 70% пациентов применение интерферонов может вызвать повышение температуры тела, озноб, недомогание, головные боли, боли в мышцах и суставах. Чтобы этого избежать, врач рекомендует начинать терапию с минимальной дозировки с постепенным ее увеличением в течение 1–2 недель, а иногда и двух месяцев.</p><p>Самостоятельно облегчить выраженность синдрома помогут следующие рекомендации:</p><ul type="disc"><li class="MsoNormal">постановка уколов в вечерние часы, перед сном;</li><li class="MsoNormal">прием жаропонижающих лекарств (парацетамола,      ибупрофена) за 30 минут до инъекции и, при необходимости, через 3–4 часа      после.</li></ul><p>Обычно неприятные реакции возникают при повышении дозы лекарства от РС. Если человек не переносит жаропонижающих, врач рекомендует некоторое время оставаться на прежней дозе, не вызывающей гриппоподобных явлений. По мере привыкания к препарату негативные эффекты уменьшаются или сходят на нет.<br></p><h4>2. Местные реакции в области инъекций</h4><p>Обычно неприятные реакции возникают при повышении дозы лекарства от РС. Если человек не переносит жаропонижающих, врач рекомендует некоторое время оставаться на прежней дозе, не вызывающей гриппоподобных явлений. По мере привыкания к препарату негативные эффекты уменьшаются или сходят на нет.</p><ul type="disc"><li class="MsoNormal">строгая асептика и антисептика;</li><li class="MsoNormal">если есть возможность, доверьте      первые уколы патронажной медсестре, которая обучит вас технике инъекций;</li><li class="MsoNormal">согрейте препарат до комнатной      температуры (достаньте из холодильника и подождите полчаса, после чего можете применять);</li><li class="MsoNormal">после укола      приложите к месту введения охлажденный гель-пакет на 1–3 минуты;</li><li class="MsoNormal">не трите, не надавливайте на место инъекции;</li><li class="MsoNormal">не вводите препарат в уплотнения      после предыдущих уколов, чередуйте зоны введения согласно инструкции.</li></ul><p><em>При подозрении на некроз срочно проконсультируйтесь с хирургом.</em><br></p><h4>3. Эпилептоподобные приступы, утяжеление астено-депрессивного синдрома</h4><p>В начале лечения врач внимательно расспрашивает пациента. Если ранее были подобные эпизоды, интерфероны не назначают.</p><h4>4. Изменение лабораторных показателей</h4><p>На фоне лечения могут повыситься печеночные трансаминазы как следствие лекарственной нагрузки на печень. Другая тревожная реакция — снижение количества лейкоцитов, лимфоцитов или тромбоцитов по клиническому анализу крови.</p><p>Для борьбы с этими явлениями врачи применяют разные тактики:</p><ul type="disc"><li class="MsoNormal">заменяют препарат на менее      токсичный;</li><li class="MsoNormal">снижают дозировку;</li><li class="MsoNormal">отменяют лекарство — временно      или безвозвратно.</li></ul><p><em>Тактика подбирается индивидуально, в зависимости от эффективности и переносимости препарата пациентом.</em></p><h4 class="MsoListParagraphCxSpFirst">5. Усугубление патологии щитовидной железы</h4><p>Зная возможность такого явления, лечащий врач обязательно назначает исследование гормонов щитовидной железы 1 раз в год. При тревожных изменениях проводят коррекцию лечения.</p><h4 class="MsoListParagraphCxSpFirst">6. Появление нейтрализующих антител</h4><p>Возникает у 23–41% пациентов. Как правило, для этих людей терапия интерферонами оказывается неэффективной. Параллельно может отмечаться появление новых очагов по данным МРТ иразвитие новых обострений. Тогда встает вопрос о замене интерферонов на препараты второй линии.</p><h3>Глатирамера ацетат</h3><p>Препарат хорошо переносится, а системные побочные явления от него встречаются редко. Для глатирамера ацетата наиболее характерны <strong>местные реакции в области инъекции</strong>. Покраснение и отек могут возникнуть сразу. Тогда необходимо как можно скорее посоветоваться с врачом, чтобы различить, аллергия это или местная реакция. Если аллергии нет, лечение можно продолжать.</p><p>При длительном применении глатирамера ацетата в местах уколов может образоваться ямка. Это <strong>истощение жировой ткани</strong>. Чтобы избежать подобного, нужно регулярно менять места введения.</p><p>Лекарство производят в дозировке 40 мг/мл для введения трижды в неделю и 20 мг/мл для введения каждый день. Исследования показали, что местные реакции будут реже, если делать инъекции 3 раза в неделю.</p><h3>Диметилфумарат</h3><p>Лекарство выпускается в капсулах, что удобно для приема.Препарат очень эффективный, но может спровоцировать такие побочные явления, как <strong>симпатические реакции </strong>(жар, потливость, ощущение приливов).Также возможны <strong>нежелательные изменения в анализах</strong> (повышение АлАТ, АсАТ; лимфопения, появление белка или кетоновых тел в моче).</p><p>Уменьшить неприятные реакции помогут:</p><ul type="disc"><li class="MsoNormal">прием капсул вместе с едой;</li><li class="MsoNormal">применение лекарств, улучшающих функцию печени.</li></ul><p>Для контроля за лимфоцитами врач просит сдавать общий анализ крови каждые 3 месяца. Когда количество лимфоцитов снижается до 0,5, диметилфумарат отменяют, поскольку возникает риск <strong>прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии</strong> (ПМЛ). Это активизация вируса в центральной нервной системе.</p><p><em>ПМЛ может привести к повреждению мозга, поэтому врач очень тщательно контролирует анализы. А пациенту следует помогать ему в этом и не пропускать обследования.</em></p><h3>Терифлуномид</h3><p>Назначают при недостаточной эффективности или непереносимости других препаратов первой линии.</p><p>Препарат может вызвать <strong>тошноту, диарею, повышение АлАТ и АсАТ</strong> в первый месяц терапии. Явления можно скорректировать препаратами, улучшающими пищеварение и функцию печени.</p><p>Если планируется беременность, врач отменяет это лекарство. Требуется подождать, пока оно полностью вымоется из организма. Терифлуномид может оказать <strong>тератогенный эффект на плод</strong> независимо от того, кто из будущих родителей принимает препарат.</p><p>Учитывая легкий иммуносупрессивный эффект терафлунамида, есть <strong>повышенный риск инфекций</strong>. В то же время препарат снижает риск тяжелого течения COVID-19 у пациентов с РС.</p><p>Еще одно неприятное свойство препарата — <strong>поредение волос</strong> в первые месяцы лечения. Это связано с ускорением метаболизма в луковицах. Через полгода все возвращается на свои места.</p><p>Ученые постоянно работают над усовершенствованием формулы лекарств, чтобы добиться большей безопасности и удобства при приеме и уменьшения побочных эффектов.</p><p>Наиболее успешной терапия рассеянного склероза становится тогда, когда пациент работает над лечением в содружестве с врачом. Не скрывайте возникающих проблем и не паникуйте при побочных эффектах. Вместе мы обязательно найдем оптимальный вариант.</p><div class="se-component se-video-container __se__float-none" contenteditable="false" style="width: 100%;"><figure style="width: 100%; height: 56.25%; padding-bottom: 56.25%; margin: 0px;"><iframe frameborder="0" allowfullscreen="" src="https://www.youtube.com/embed/9wNxna9VjyY" data-proportion="true" data-percentage="100%,56.25%" data-size="100%,56.25%" data-align="none" style="width: 100%; height: 100%;" data-index="0" data-file-name="9wNxna9VjyY" data-file-size="0" data-origin="100%,56.25%"></iframe></figure></div>

Попова Екатерина Валериевна