ПИТРС и беременность: сроки контрацепции и отмывки

Давайте подробнее рассмотрим, какие сроки контрацепции нужны для каждого конкретного препарата до зачатия и сколько времени понадобится для выведения лекарства из организма.

Глатирамера ацетат и интерфероны

В российскую и зарубежные инструкции вносятся новые данные о том, что не только глатирамера ацетат, но также интерфероны бета разрешено принимать до самого зачатия. При наступлении беременности решается вопрос, продолжить лечение или отменить. В случаях, когда препараты решено отменить после наступления зачатия, никакой отмывки не требуется.

Натализумаб

Предварительной контрацепции и отмывки не нужно. На фоне приема препарата женщина может перестать предохраняться, зачать ребенка и дальше уже решать с врачом вопрос о продолжении или прекращении терапии.

Недавно опубликованы очень обнадеживающие данные по натализумабу. В исследовании участвовали женщины, которые незапланированно забеременели на фоне приема этого препарата. Они принимали натализумаб всю беременность в подобранной врачами дозе, и рецидивов РС не было. Все младенцы родились здоровыми и потом нормально развивались.

Диметилфумарат

Отмывочный период также не нужен. Решив стать мамой, женщина может принимать препарат до самого зачатия. На время беременности прием диметилфумарата нужно прекратить.

Окрелизумаб

По американским рекомендациям контрацепция необходима в течение 6 месяцев после введения последней дозы, а по европейским — в течение 12 месяцев. Поскольку препарат вводят раз в полгода, спланировать беременность довольно сложно. В каждом конкретном случае вопрос решается совместно с врачом.

Алемтузумаб

Рекомендована контрацепция на протяжении 4 месяцев после каждого курса терапии. На практике будет правильным, чтобы женщина получила оба курса. То есть желательно провести первый курс лечения, выдержать контрацепцию в течение года, получить второй курс и поддерживать контрацепцию еще 4 месяца. После этого, когда препарат полностью подействует и будет достигнута ремиссия, уже можно спокойно приступать к зачатию.

Финголимод

На фоне терапии этим препаратом зачатие ребенка крайне нежелательно. Есть риск возникновения пороков развития плода, в первую очередь связанных с сердечно-сосудистой системой. Необходима контрацепция на протяжении всего курса лечения плюс минимум еще 2 месяца после завершающей дозы.

Кладрибин

Препарат применяется короткими курсами в течение первого и второго года терапии, после чего ожидается стабилизация состояния пациента и стойкое снижение активности заболевания. Решение вопросов планирования семьи возможно спустя 6 месяцев после завершающей дозы препарата на втором году терапии.

Терифлуномид

Еще раз подчеркну, что строгая контрацепция на время приема препарата обязательна. Как правило, мы стараемся не назначать данный препарат женщинам, которые планируют беременность даже в отдаленной перспективе. Отмывочный период может занять до двух лет. Если наступила незапланированная беременность, рекомендована процедура ускоренного выведения этого лекарства до концентрации < 0,02 мг/л. Этим можно попытаться минимизировать риск для ребенка. Прием колестирамина и активированного угля по назначенной врачом схеме может вывести препарат за 11 дней.

Определить концентрацию терифлуномида в крови после отмывки можно в лаборатории. Проводится жидкостная хроматография с масс-спектрометрией. Если препарат выведен недостаточно, проводят еще одну 11-дневную процедуру отмывки.

Митоксантрон

Пациентам в настоящее время препарат назначается редко, обычно при очень агрессивном течении рассеянного склероза. Если консилиум врачей все-таки принял решение применить это лекарство, рекомендуется контрацепция на протяжении по крайней мере 4 месяцев у женщин и минимум 6 месяцев у мужчин после завершающей дозы. Кроме того, препарат может вызвать нарушение менструального цикла и угнетение сперматозоидов. Понадобится время для восстановления фертильности.

ПИТРС и лактация

Достаточных данных о влиянии ПИТРС на лактацию нет. Любой из препаратов может попасть в грудное молоко. Поэтому после рождения младенца разумно по возможности отодвинуть начало приема иммуномодулирующих лекарств. Наиболее часто рекомендуют возобновить терапию ПИТРС в течение 6 месяцев, однако данный срок может быть индивидуально увеличен. Когда такой возможности нет и высок риск обострения рассеянного склероза, следует воспользоваться искусственным вскармливанием.

В своих назначениях мы, неврологи, руководствуемся международными рекомендациями по выбору ПИТРС при планировании беременности. Каждая конкретная ситуация отдельно обсуждается с пациенткой. И почти всегда удается найти приемлемое решение. Но если у женщины рассеянный склероз течет агрессивно, все-таки советуем сначала добиться стабилизации состояния и лишь потом задумываться о беременности.