Рассеянный склероз и планирование семьи

Рассеянным склерозом (РС) часто заболевают молодые люди. Это возраст, когда планируют семью и мечтают о детях. Естественно, наши пациенты переживают, можно ли им иметь детей, каковы риски передачи болезни, как пройдут беременность и роды, что делать, если во время вынашивания ребенка начнется обострение. Многие волнуются, как ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза) повлияют на фертильность, беременность и кормление грудью. Все эти вопросы мы разберем по порядку.

Можно ли рожать с рассеянным склерозом?

Как показывают многолетние исследования, наличие у матери РС не влияет на частоту преждевременных родов, смертности или патологии новорожденных.

Несмотря на болезнь, людям с РС можно беременеть и рожать, и не по одному разу. РС не наследственное заболевание. Существует только вероятность, что младенцу передастся предрасположенность к рассеянному склерозу.

Предрасположенность может проявиться при стечении неблагоприятных обстоятельств. Вероятность не так уж высока, в большинстве случаев дети рождаются здоровыми. Если больны оба родителя, риск развития заболевания может увеличиться до 20%. В то же время факторы, способствующие проявлению РС, известны. Если позаботиться о том, чтобы их избежать, риски снизятся до минимума. Случаи семейного РС, где и родители и дети страдают от данного заболевания, есть, однако они крайне редкие.

Как РС влияет на беременность?

Есть множество свидетельств, что во время беременности обострения РС прекращаются до самых родов. Как правило, их частота во время беременности снижается на 70%. Но когда обострение заболевания все же происходит, нужно пройти курс терапии. Медикаменты в этом случае более безопасны для плода, чем влияние болезни. Для лечения неврологи подбирают эффективные, но наиболее щадящие для растущего ребенка методы. Это глюкокортикостероиды, плазмаферез, внутривенные иммуноглобулины. Некоторые ваши симптомы могут ухудшиться, например, усталость или симптомы заболеваний мочевого пузыря.

После родов риск обострения довольно высок по сравнению с периодом беременности. Влияет как гормональная перестройка, так и стресс, повышение физических нагрузок, недосыпание. В таком случае надо срочно начинать курс терапии. Решается вопрос, переходить ли на искусственное вскармливание. Главным здесь будет здоровье мамы, ведь от своевременности и качества лечения зависит прогноз болезни.

Для диагностики РС во время беременности можно делать МРТ головного мозга, но лучше начиная со второго триместра. Но контрастирования гадолинием врачи стараются избегать на протяжении всей беременности.

Нужно ли делать кесарево сечение?

Рожать следует в родильном доме, под присмотром медицинского персонала. Способ родоразрешения каждой пациентке с РС подбирается индивидуально, как и любой женщине. Имеют значение особенности организма, степень инвалидности, сопутствующие болезни. Необходимо держать связь с лечащим врачом весь период беременности, регулярно проходить обследование. В каждом случае врачи стараются помочь будущей маме выносить ребенка и родить естественным путем.

Нужно ли менять курс лечения до беременности?

Важно понимать, что каждый пациент с РС — это особый случай. Диагностика, подбор терапии, другие вопросы, связанные с болезнью и образом жизни, всегда решаются индивидуально. В расчет принимается тип течения, активность процесса, данные обследований, реакция на лекарства. Многое зависит от особенностей вашего организма.

Дать обоснованные рекомендации, связанные с лечением рассеянного склероза при беременности, может только ваш лечащий врач.

При выборе лечения рассеянного склероза женщине или мужчине фертильного возраста важно сразу обговорить с врачом такие моменты:

• когда вы планируете зачать ребенка;
• что делать, если беременность наступила незапланированно.

При подборе препаратов в первую очередь мы думаем о самом пациенте. Главная цель — снизить частоту обострений, уменьшить активность болезни, максимально сохранить здоровье. Поэтому все-таки советуем отложить пополнение в семье до того момента, когда будет достигнута стойкая ремиссия. Обычно для этого требуется 1-2 года от начала лечения.

Какие характеристики ПИТРС важны для беременности?

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, имеют разные профили безопасности. Могут влиять или не влиять на способность к зачатию, проходить или не проходить через плацентарный барьер. Например, лекарства в капсулах — низкомолекулярные, проходят через плаценту и воздействуют на плод. Более старые инъекционные средства имеют крупную молекулу и через плацентарный барьер не проникают.

Различные долгосрочные эффекты препаратов требуют разного по сроку периода отмывки, чтобы не навредить плоду. Отмывкой называют период, в течение которого человек должен прекратить терапию и подождать, пока лекарство полностью выведется из организма. Время выведения разных ПИТРС может составлять от нескольких часов до нескольких месяцев.

Как ПИТРС влияют на зачатие

Согласно имеющимся научным исследованиям, которые проводились на животных, влияние на этот аспект отличается у разных препаратов.

Не влияют на зачатие:

1. Глатирамера ацетат
2. Финголимод
3. Диметилфумарат
4. Терифлуномид
5. Окрелизумаб

Снижают способность к зачатию:

1. Интерфероны бета
2. Натализумаб
3. Алемтузумаб

Могут вызвать аменорею и временное состояние, при котором в эякуляте нет сперматозоидов:

1. Митоксантрон
2. Циклофосфамид

Когда пара желает иметь ребенка, а кто-либо из родителей принимает ПИТРС, необходимо обсудить эту ситуацию с врачом. Важно выяснить возможность зачатия, соотношение пользы и вреда конкретного препарата для матери и ребенка и принять решение в пользу отмены либо продолжения лечения.

Как ПИТРС влияют на течение беременности?

Прием большинства иммуномодулирующих препаратов не рекомендован во время беременности, поскольку их влияние на плод человека не изучено. Испытания на беременных женщинах запрещены, поэтому сложно определить степень безопасности этих лекарств для беременных и плода. Потенциальный риск для потомства всегда возможен.

Достоверно известно, что пороки развития у плода может вызвать терифлуномид. Как правило, это незаращение твердого и мягкого нёба, верхней губы. Врачи стараются по возможности не назначать этот препарат людям детородного возраста, но иногда это необходимо для здоровья пациента.

Во время приема ПИТРС рекомендуется придерживаться контрацепции. Когда же решили завести ребенка, лекарства, скорее всего, придется отменить и пройти период отмывки.

Исключение — глатирамера ацетат в дозе 20мг/мл. Также получены хорошие прогнозы по интерферонам бета и пегилированному интерферону. Их можно принимать до наступления беременности по согласованию с врачом. При планировании или наступлении беременности врач оценивает риски для плода и для матери, вместе с пациенткой определяет, сможет ли женщина остаться без специфического лечения. В ряде случаев разрешается продолжить прием препаратов до родов.

Обсуждайте этот вопрос со своими лечащими врачами. При планируемой беременности и ремиттирующем РС с умеренной активностью интерфероны или глатирамера ацетат с большой долей вероятности будут препаратами выбора.

Для прочих ПИТРС в исследованиях на животных выявлено неблагоприятное воздействие на плод, Исследования на беременных женщинах не проводятся в силу законодательного запрета, однако представляется, что потенциальная польза применения этих лекарств у беременных может оправдывать их использование, несмотря на риск.

Когда женщина случайно забеременела на фоне приема потенциально опасного для плода лекарства, беременность разрешается не прерывать. Но обязательно должен производиться мониторинг состояния женщины, делать контроль УЗИ придется чаще.

В следующем выпуске я изложу подробную информацию по правилам контрацепции и периодам отмывки для каждого препарата, изменяющего течение РС. Желаю вам здоровья и успехов.