Беременность и материнство при рассеянном склерозе

Снижает ли рассеянный склероз шансы на зачатие?

Нет данных, что рассеянный склероз влияет на образование яйцеклеток или сперматозоидов. Поэтому допустимо сделать вывод, что люди с этим диагнозом имеют те же шансы стать родителями, что и все остальные [3, 6].

Одним из симптомов рассеянного склероза может быть сексуальная дисфункция. По разным данным, 50–90% заболевших мужчин жалуются на неспособность достичь эрекции, а 40–90% женщин — на снижение либидо. Кроме того, многих пациентов беспокоят сильная усталость, слабость и боли в разных частях тела. Эти проблемы снижают сексуальную активность и, как следствие, уменьшают вероятность зачатия. Но с ними можно справиться, обратившись за помощью к неврологу, гинекологу или урологу [5].

Нужно ли отменять терапию при подготовке к беременности?

Этот вопрос необходимо обсудить с лечащим врачом. Обычно для лечения рассеянного склероза применяют две группы препаратов:

• симптоматические — уменьшают отдельные симптомы, например боли и спазмы;
• препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, или ПИТРС, — корректируют работу иммунной системы и препятствуют прогрессированию болезни.

При подготовке к беременности симптоматическую терапию, как правило, не отменяют [4]. А решение по иммуномодулирующим препаратам принимают по ситуации.

Официально ни один из препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, не одобрен для применения у беременных. Это значит, что их прием важно прекратить при попытках зачать [6]. Но в последнее время накапливается все больше данных, что два препарата из этой группы — бета-интерферон и глатирамера ацетат — достаточно безопасны для эмбриона. Поэтому врач в определенных случаях может разрешить продолжить терапию до наступления беременности, а иногда — даже во время нее [2].

По некоторым ПИТРС есть данные, что они могут негативно влиять на плод или функции сперматозоидов. Применение таких препаратов и женщинам, и мужчинам рекомендуют прекращать за несколько месяцев до планируемой беременности. К примеру, кладрибин рекомендуется отменять за 6 месяцев, а окрелизумаб — за 12 месяцев. Столько времени нужно, чтобы лекарство полностью вывелось из организма [3, 5].

Как рассеянный склероз влияет на течение беременности и роды?

Беременность у женщин с рассеянным склерозом протекает так же, как у остальных женщин. Диагноз не влияет на риски выкидыша, рождения ребенка с низкой массой тела или кесарева сечения. Вероятность осложнений беременности, например гестационного диабета, тоже не увеличивается [1, 2, 6].

Для облегчения боли во время родов пациентки могут прибегнуть к эпидуральной анестезии. Но сам по себе рассеянный склероз не считается показанием к обезболиванию [6].

Как беременность и роды влияют на симптомы рассеянного склероза?

Во время беременности активность иммунной системы ослабевает. Поэтому большинство женщин отмечают уменьшение симптомов рассеянного склероза, несмотря на отмену терапии. Только у 10% пациенток в течение девяти месяцев случаются рецидивы [4, 6].

В первом триместре женщины часто отмечают повышенную утомляемость. Но она скорее связана с самой беременностью, а не с рассеянным склерозом. Многие беременные плохо спят, поэтому ощущают нехватку сил днем. Другими последствиями бессонницы могут стать ухудшение памяти, снижение концентрации и проблемы с равновесием [3].

Если у женщины есть трудности с ходьбой, на поздних сроках беременности они, как правило, усугубляются из-за изменений в осанке и увеличения веса ребенка [2]. Чтобы облегчить передвижение, врач может рекомендовать специальные приспособления, например ходунки.

После родов иммунная система активизируется. Это повышает риски рецидива рассеянного склероза. По статистике, примерно 30% женщин сталкиваются с ним в первые шесть месяцев после рождения ребенка. У большинства это происходит в период с четвертой по восьмую неделю [4].

Как лечат рецидивы во время беременности?

Легкие рецидивы, как правило, не лечат. В остальные случаях могут назначить кортикостероиды. Если они не помогают, могут вводить иммуноглобулины или делать плазмаферез. Это процедура, при которой кровь фильтруют специальным аппаратом. При этом ее жидкую часть, плазму, заменяют физраствором или плазмой донора.

В результате плазмафереза из крови удаляется часть иммунных клеток, которые повреждают оболочки нервных волокон [5].

Можно ли кормить грудью при рассеянном склерозе?

Кормить грудью не запрещено. Более того, есть данные, что грудное вскармливание может снижать риск рецидива рассеянного склероза. Но чтобы подтвердить это, нужно больше исследований [3].

Если до беременности рассеянный склероз протекал тяжело, врач может рекомендовать возобновить терапию ПИТРС сразу после родов. В этом случае ребенка переводят на кормление искусственными смесями [6].

Если рецидив возникает во время грудного вскармливания, а женщина не хочет его отменять, ей могут назначить кортикостероид преднизолон. Этот препарат почти не проникает в грудное молоко и относительно безопасен для ребенка [5].

Передастся ли рассеянный склероз ребенку?

Рассеянный склероз не относится к генетическим заболеваниям. Поэтому напрямую от родителей детям не передается. Но ребенок может наследовать предрасположенность к заболеванию. Это значит, что в дальнейшем рассеянный склероз может развиться под воздействием внешних или внутренних факторов. Вероятность такого исхода — 3–5%. Для сравнения: риск заболеть у человека, в семье которого не было случаев рассеянного склероза, составляет 1% [3, 6].

Изучая факторы риска заболевания, ученые пришли к выводу, что важную роль играют:

1. курение матери во время беременности;
2. пассивное курение в детском возрасте;
3. ожирение у подростков;
4. место рождения — чаще рассеянным склерозом заболевают в странах с умеренным климатом [4, 6].

Также есть данные, что снизить вероятность заболевания может пребывание под солнцем и достаточный уровень витамина D в организме [6].