здесь будет краткое описание

Коржевский Александр

К.м.н., заведующий ревматологическим отделением Клиники ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева УКБ №3 ФГАОУ ВО Первый московский государственный университет им. И.М. Сеченова, член EUVAS (European Vasculitis Society), автор более 300 научных работа.

Корчанова Марина

"&gt;"&gt;К.м.н., заведующий ревматологическим отделением Клиники ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева УКБ №3 ФГАОУ ВО Первый московский государственный университет им. И.М. Сеченова, член EUVAS (European Vasculitis Society), автор более 300 научных работа.

Новиков Павел Игоревич

Люди

Рассеянный склероз (РС) протекает по-разному, в ряде случаев тяжесть течения предполагает получение инвалидности.Признание человека инвалидом проходит в процессе проведения медико-социальной экспертизы. Ее проводят различные бюро:<ul><li>федеральные,</li><li>главные,</li><li>филиалы главных бюро в городах и районах [1].</li></ul>При экспертизе учитывают состояние организма на основании совокупности факторов:<ul><li>клинико-функциональных,</li><li>социально-бытовых,</li><li>психологических,</li><li>профессионально-трудовых [1].</li></ul><h2>Условия признания инвалидом</h2>Для того чтобы получить инвалидность, необходимо несколько факторов:<ul><li>нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, например РС;</li><li>ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата способности или возможности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, ориентации, общению, контролю поведения, обучению или труду);</li><li>необходимость в мероприятиях по реабилитации и абилитации.</li></ul><blockquote>Реабилитация — система мероприятий, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных или утраченных функций организма.&nbsp;Абилитация — лечебные, педагогические, психологические или социальные мероприятия для приспособления к жизни в обществе.</blockquote>Если есть только один из указанных пунктов, то этого недостаточно для признания инвалидом [1].В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, устанавливается I, II или III группа инвалидности [1].<h2>Основные виды стойких расстройств функций организма и их степени</h2>При РС могут быть выражены следующие нарушения [2]:<ul><li>психических функций (сознание, ориентация, интеллект, внимание, память, психомоторные функции, эмоции, восприятие, мышление, познавательные функции высокого уровня, умственные функции речи, последовательные сложные движения);</li><li>языковых и речевых функций (устная, письменная, вербальная и невербальная речь; нарушение голосообразования);</li><li>сенсорных функций (зрение, слух, обоняние, осязание, тактильная, болевая, температурная, вибрационная и другие виды чувствительности; вестибулярная функция);</li><li>нейромышечных, скелетных и связанных с движением функций —статодинамических (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статика, координация движений);</li><li>функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, мочевыделительной функции;</li><li>обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела).</li></ul>Выделяют четыре степени выраженности стойких нарушений функций организма человека [2]:I — стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10% до 30%;II — стойкие умеренные нарушения функций организма человека в диапазоне от 40% до 60%;III — стойкие выраженные нарушения функций в диапазоне от 70% до 80%;IV — стойкие значительно выраженные нарушения функций от 90% до 100 %.Критерии для установления инвалидности людям старше 18 лет: нарушение здоровья со II и более значительной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40% до 100%), обусловленное заболеванием, например при РС, приводящее к ограничению 2-й или 3-й степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1-й степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты [2].<h2>Критерии установления групп инвалидности при РС</h2>Критерии для установления третьей группы инвалидности при РС:<ul><li>умеренные парезы верхних и (или) нижних конечностей;</li><li>умеренные бульбарные нарушения;</li><li>умеренные атактические нарушения;</li><li>частичная атрофия зрительных нервов с умеренными нарушениями сенсорных функций;</li><li>умеренные нарушения функций тазовых органов, в том числе на фоне терапии ПИТРС [7]. Это 40–60% в количественной оценке.</li></ul>Критерии для установления второй группы инвалидности при РС:<ul><li>выраженные парезы верхних и (или) нижних конечностей;</li><li>выраженные бульбарные нарушения;</li><li>выраженные атактические нарушения;</li><li>нарушение контроля функции тазовых органов, в том числе на фоне терапии ПИТРС [7]. Это 70–80% в количественной оценке.</li></ul>Критерии для установления первой группы инвалидности при РС:<ul><li>значительно выраженные парезы или параличи верхних и (или) нижних конечностей;</li><li>значительно выраженные бульбарные нарушения, атактические нарушения,</li><li>отсутствие контроля функции тазовых органов, в том числе на фоне терапии ПИТРС [7]. Это 90–100% в количественной оценке.</li></ul>Инвалидность не устанавливают, если имеется:<ul><li>отсутствие признаков активности заболевания в соответствии с критериями, в том числе по данным МРТ;</li><li>отсутствие или незначительные нарушения функций организма (включая легкие атактические нарушения), в том числе на фоне терапии ПИТРС [7]. Это 10–30%.</li></ul><h2>Документы для получения инвалидности при РС</h2>Для прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ) нужно получить направление. Его выдает медицинская организация вне зависимости от того, частная это клиника или государственная. Регистрация по месту жительства также не имеет значения [6].Лучше всего обратиться за направлением к вашему лечащему врачу, например неврологу. На прием нужно взять все выписки, данные диагностических исследований, касающиеся рассеянного склероза, а также сказать, что вы хотели бы установить группу инвалидности, пройти МСЭ. Для этого создается форма № 088/у, назначаются визиты к другим врачам для получения их заключений, также нужно будет сдать анализы и пройти необходимые исследования [3]. После того как врачи пройдены, нужно вновь обратиться к лечащему врачу для завершения заполнения формы.Также понадобятся:<ul><li>паспорт или другой документ, удостоверяющий личность;</li><li>СНИЛС;</li><li>если обращение не личное, то паспорт представителя, а еще документ, подтверждающий его полномочия [6].</li></ul>Решение о направлении на освидетельствование принимает врачебная комиссия, она учитывает результаты комплексной оценки здоровья. Если решение будет положительным, то нужно будет дать письменное согласие на МСЭ, а также выбрать ее предпочтительную форму — с присутствием (очно) или без него (заочно) [6].<blockquote>Подготовка направления на МСЭ должна занимать не более 30 рабочих дней [6].Направление на МСЭ в бюро медико-социальной экспертизы медицинская организация направляет после того, как оформлена и подписана форма № 088/у.</blockquote><h2>Экспертиза: как все проходит</h2>МСЭ может проводиться в нескольких форматах:<ol><li>без личного присутствия (это возможно не всегда);</li><li>с личным присутствием, в том числе с выездом по месту нахождения:</li></ol><ul><li>домой, если невозможно прийти в бюро;</li><li>в больницу;</li><li>в организацию социального обслуживания;</li><li>в исправительное учреждение.</li></ul>О том, когда, как и где будет проводиться МСЭ, сотрудники бюро уведомят или по телефону, или заказным письмом [6].Как правило, МСЭ проводится в течение месяца со дня регистрации направления в бюро.Во время самой экспертизы участники комиссии ознакомятся с представленными документами, если освидетельствование очное — могут быть вопросы о самочувствии и осмотр.Кроме комиссии могут присутствовать представители государственных внебюджетных фондов, Роструда. В свою очередь вы можете пригласить любого специалиста (с его согласия) для участия в экспертизе.При проведении экспертизы заполняется протокол, в конце составляется акт с заключениями участников.В спорных случаях назначается дополнительное обследование, от которого можно отказаться. В случае отказа эксперты будут принимать решение на основании тех данных, которые имеются.Если инвалидность будет установлена, то дополнительно создается ИПРА — индивидуальная программа реабилитации или абилитации. Все документы будут в электронном варианте, но по заявлению их можно получить в бумажном виде.<blockquote>Инвалидность I группы устанавливается на 2 года,II и III групп — на 1 год [1].&nbsp;Реже группа инвалидности устанавливается бессрочно, например, при инсулинозависимом сахарном диабете, злокачественных новообразованиях глаза после проведения операции по удалению глазного яблока, хронической болезни почек пятой стадии при наличии противопоказаний к трансплантации почки, и других согласно утвержденному правительством перечню.</blockquote><h2>Как обжаловать решение МСЭ</h2>Обжалование возможно в течение 30 дней, начиная с даты вынесения решения. Для этого стоит обратиться туда, где проводилась МСЭ, или в главное бюро. Также возможно обжалование решения главного бюро в федеральном бюро.Заявление можно подать как в письменной форме, так и на портале Госуслуг.В течение месяца после принятия заявления возможно проведение повторной МСЭ.<h2>Льготы при РС по Трудовому кодексу</h2>Если инвалидность при РС установлена, то можно рассчитывать на ряд льгот при трудоустройстве или образовании. Например, работодателю нельзя устанавливать условия труда, ухудшающие положение инвалида по сравнению с другими работниками.При I и II группах сокращается продолжительность рабочего времени, а именно не более 35 часов в неделю с сохранением полной оплаты [4].Также возможны неполная рабочая неделя или неполный рабочий день по соглашению с работодателем [5].