Инвалидность при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) протекает по-разному, в ряде случаев тяжесть течения предполагает получение инвалидности.

Признание человека инвалидом проходит в процессе проведения медико-социальной экспертизы. Ее проводят различные бюро:

• федеральные,
• главные,
• филиалы главных бюро в городах и районах [1].

При экспертизе учитывают состояние организма на основании совокупности факторов:

• клинико-функциональных,
• социально-бытовых,
• психологических,
• профессионально-трудовых [1].

Условия признания инвалидом

Для того чтобы получить инвалидность, необходимо несколько факторов:

• нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, например РС;
• ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата способности или возможности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, ориентации, общению, контролю поведения, обучению или труду);
• необходимость в мероприятиях по реабилитации и абилитации.

Реабилитация — система мероприятий, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных или утраченных функций организма. 

Абилитация — лечебные, педагогические, психологические или социальные мероприятия для приспособления к жизни в обществе.

Если есть только один из указанных пунктов, то этого недостаточно для признания инвалидом [1].

В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, устанавливается I, II или III группа инвалидности [1].

Основные виды стойких расстройств функций организма и их степени

При РС могут быть выражены следующие нарушения [2]:

• психических функций (сознание, ориентация, интеллект, внимание, память, психомоторные функции, эмоции, восприятие, мышление, познавательные функции высокого уровня, умственные функции речи, последовательные сложные движения);
• языковых и речевых функций (устная, письменная, вербальная и невербальная речь; нарушение голосообразования);
• сенсорных функций (зрение, слух, обоняние, осязание, тактильная, болевая, температурная, вибрационная и другие виды чувствительности; вестибулярная функция);
• нейромышечных, скелетных и связанных с движением функций —статодинамических (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статика, координация движений);
• функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, мочевыделительной функции;
• обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела).

Выделяют четыре степени выраженности стойких нарушений функций организма человека [2]:

I — стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10% до 30%;

II — стойкие умеренные нарушения функций организма человека в диапазоне от 40% до 60%;

III — стойкие выраженные нарушения функций в диапазоне от 70% до 80%;

IV — стойкие значительно выраженные нарушения функций от 90% до 100 %.

Критерии для установления инвалидности людям старше 18 лет: нарушение здоровья со II и более значительной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40% до 100%), обусловленное заболеванием, например при РС, приводящее к ограничению 2-й или 3-й степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1-й степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты [2].

Критерии установления групп инвалидности при РС

Критерии для установления третьей группы инвалидности при РС:

• умеренные парезы верхних и (или) нижних конечностей;
• умеренные бульбарные нарушения;
• умеренные атактические нарушения;
• частичная атрофия зрительных нервов с умеренными нарушениями сенсорных функций;
• умеренные нарушения функций тазовых органов, в том числе на фоне терапии ПИТРС [7]. Это 40–60% в количественной оценке.

Критерии для установления второй группы инвалидности при РС:

• выраженные парезы верхних и (или) нижних конечностей;
• выраженные бульбарные нарушения;
• выраженные атактические нарушения;
• нарушение контроля функции тазовых органов, в том числе на фоне терапии ПИТРС [7]. Это 70–80% в количественной оценке.

Критерии для установления первой группы инвалидности при РС:

• значительно выраженные парезы или параличи верхних и (или) нижних конечностей;
• значительно выраженные бульбарные нарушения, атактические нарушения,
• отсутствие контроля функции тазовых органов, в том числе на фоне терапии ПИТРС [7]. Это 90–100% в количественной оценке.

Инвалидность не устанавливают, если имеется:

• отсутствие признаков активности заболевания в соответствии с критериями, в том числе по данным МРТ;
• отсутствие или незначительные нарушения функций организма (включая легкие атактические нарушения), в том числе на фоне терапии ПИТРС [7]. Это 10–30%.

Документы для получения инвалидности при РС

Для прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ) нужно получить направление. Его выдает медицинская организация вне зависимости от того, частная это клиника или государственная. Регистрация по месту жительства также не имеет значения [6].

Лучше всего обратиться за направлением к вашему лечащему врачу, например неврологу. На прием нужно взять все выписки, данные диагностических исследований, касающиеся рассеянного склероза, а также сказать, что вы хотели бы установить группу инвалидности, пройти МСЭ. Для этого создается форма № 088/у, назначаются визиты к другим врачам для получения их заключений, также нужно будет сдать анализы и пройти необходимые исследования [3]. После того как врачи пройдены, нужно вновь обратиться к лечащему врачу для завершения заполнения формы.

Также понадобятся:

• паспорт или другой документ, удостоверяющий личность;
• СНИЛС;
• если обращение не личное, то паспорт представителя, а еще документ, подтверждающий его полномочия [6].

Решение о направлении на освидетельствование принимает врачебная комиссия, она учитывает результаты комплексной оценки здоровья. Если решение будет положительным, то нужно будет дать письменное согласие на МСЭ, а также выбрать ее предпочтительную форму — с присутствием (очно) или без него (заочно) [6].

Подготовка направления на МСЭ должна занимать не более 30 рабочих дней [6].

Направление на МСЭ в бюро медико-социальной экспертизы медицинская организация направляет после того, как оформлена и подписана форма № 088/у.

Экспертиза: как все проходит

МСЭ может проводиться в нескольких форматах:

1. без личного присутствия (это возможно не всегда);
2. с личным присутствием, в том числе с выездом по месту нахождения:

• домой, если невозможно прийти в бюро;
• в больницу;
• в организацию социального обслуживания;
• в исправительное учреждение.

О том, когда, как и где будет проводиться МСЭ, сотрудники бюро уведомят или по телефону, или заказным письмом [6].

Как правило, МСЭ проводится в течение месяца со дня регистрации направления в бюро.

Во время самой экспертизы участники комиссии ознакомятся с представленными документами, если освидетельствование очное — могут быть вопросы о самочувствии и осмотр.

Кроме комиссии могут присутствовать представители государственных внебюджетных фондов, Роструда. В свою очередь вы можете пригласить любого специалиста (с его согласия) для участия в экспертизе.

При проведении экспертизы заполняется протокол, в конце составляется акт с заключениями участников.

В спорных случаях назначается дополнительное обследование, от которого можно отказаться. В случае отказа эксперты будут принимать решение на основании тех данных, которые имеются.

Если инвалидность будет установлена, то дополнительно создается ИПРА — индивидуальная программа реабилитации или абилитации. Все документы будут в электронном варианте, но по заявлению их можно получить в бумажном виде.

Инвалидность I группы устанавливается на 2 года,

II и III групп — на 1 год [1]. 

Реже группа инвалидности устанавливается бессрочно, например, при инсулинозависимом сахарном диабете, злокачественных новообразованиях глаза после проведения операции по удалению глазного яблока, хронической болезни почек пятой стадии при наличии противопоказаний к трансплантации почки, и других согласно утвержденному правительством перечню.

Как обжаловать решение МСЭ

Обжалование возможно в течение 30 дней, начиная с даты вынесения решения. Для этого стоит обратиться туда, где проводилась МСЭ, или в главное бюро. Также возможно обжалование решения главного бюро в федеральном бюро.

Заявление можно подать как в письменной форме, так и на портале Госуслуг.

В течение месяца после принятия заявления возможно проведение повторной МСЭ.

Льготы при РС по Трудовому кодексу

Если инвалидность при РС установлена, то можно рассчитывать на ряд льгот при трудоустройстве или образовании. Например, работодателю нельзя устанавливать условия труда, ухудшающие положение инвалида по сравнению с другими работниками.

При I и II группах сокращается продолжительность рабочего времени, а именно не более 35 часов в неделю с сохранением полной оплаты [4].

Также возможны неполная рабочая неделя или неполный рабочий день по соглашению с работодателем [5].