Приспособления, облегчающие тренировки при рассеянном склерозе

Приспособлений много, но не стоит рисковать, используя их самостоятельно. Пациентам нужно постоянно поддерживать связь с лечащим врачом. Учитывая состояние и степень инвалидности, врач сможет правильно подобрать комплекс упражнений и вспомогательные устройства.

Тренировки как метод реабилитации

Для людей с рассеянным склерозом (РС) ежедневная физическая нагрузка и лечебная физкультура не менее важны, чем лекарственное лечение. Исследования подтверждают, что регулярная активность способствует [3, 6, 7, 11]:

• уменьшению симптомов РС или замедлению их нарастания;
• более быстрому восстановлению после обострения;
• нормализации работы сердца, легких, кишечника, мочевого пузыря;
• улучшению настроения, памяти, умственных способностей.

Кроме того, при РС важно делать всё возможное для сохранения мышечной массы. Ведь ее уменьшение, как правило, ведет к нарастанию слабости и снижению объема движений [10, 11], мозгу становится труднее управлять мышцами [5].

Все усилия, которые человек прикладывает, чтобы оставаться активным, не пройдут даром. Они дают резерв, из которого черпаются силы для сохранения подвижности и жизненный запас на будущее [6].

Особенность влияния физической нагрузки на симптомы РС

Ученые обратили внимание, что у людей с РС встречается так называемый клинико-радиологический парадокс. Это когда на МРТ головного мозга находят значительные изменения, а клинические симптомы при этом выражены слабо. Другими словами, признаки инвалидности намного меньше, чем можно было бы ожидать, глядя на снимок [11].

Частично объяснить этот феномен помогло исследование [11, 12]. Пациентов с рассеянным склерозом просили выполнять физические действия руками, при этом измеряли электрическую активность коры мозга.

Выяснилось, что у испытуемых с РС, помимо двигательной зоны коры мозга, активируются и другие, дополнительные области мозга. Эти зоны тоже начинают посылать сигналы к нервам, регулирующим мышцы [12].

Благодаря таким дополнительным сигналам, человеку удается выполнять движения, которые нарушены из-за повреждения основного проводящего пути. Кроме того, добавочные нервные импульсы способствуют восстановлению поврежденной оболочки нервов [12].

Поэтому значение тренировок переоценить трудно. Это относится не только к упражнениям для мышечной выносливости, но и к развитию мелкой моторики рук, памяти, задачам на внимание и находчивость [1, 8].

Вспомогательные устройства для тренировок

Облегчить занятия спортом может специальное оборудование. Прежде чем начинать им пользоваться, нужно обсудить с лечащим врачом, насколько то или иное средство подходит именно вам.

Условно разделим все приспособления на несколько групп.

Средства контроля

Индивидуальные: смарт-часы, фитнес-браслеты, приложения для смартфона, динамометры. Вот что нужно иметь в виду [10]:

1. Во время тренировок полезно отслеживать свое артериальное давление (АД) и пульс. Это помогает вовремя уловить момент переутомления, когда надо прекратить силовое упражнение и перейти к растяжке, сменить тренажер для одной группы мышц на другой или вообще сделать перерыв.
2. Наиболее популярны часы и браслеты. Но при нарушении равновесия удобнее пользоваться приложением смартфона, прикрепленного к поясу на талии. Дело в том, что показатели приборов могут колебаться из-за пошатывания тела, нерегулируемых движений в руках (тремор, атаксия). Датчик на уровне талии в этих ситуациях работает более стабильно.
3. Чтобы измерить пульс и АД смартфоном, нужно включить программу, приложить палец к лампе-вспышке, находящейся в камере, и подождать окончания тестирования.

Динамометр измеряет мышечную силу в руках, помогает отследить динамику и эффект от ваших упражнений.

Профессиональные:

1. Стабилометрия — компьютерный метод оценки равновесия и двигательных возможностей. Человек встает босиком на платформу, а специальные датчики отслеживают, как он стоит. Таким способом часто удается определить причину, вызвавшую неустойчивость. Она может быть связана, например, с нарушением в стопах, позвоночнике, глазодвигательных мышцах, зрительном анализаторе, зубочелюстной системе, вестибулярном аппарате. Информация будет большим подспорьем для врачей в разработке вашего плана реабилитации [3].
2. Электромиография — проверяет, в каком состоянии находятся мышцы и нервы человека. Может измерить скорость прохождения импульса по нервным волокнам, определить, в каком месте поврежден нерв, хорошо ли реагируют на импульс мышцы.

Эти процедуры проводит врач-невролог.

Тренажеры спортивного зала

Чаще всего пациентам с РС рекомендуют упражнения на выносливость и сопротивление, растяжку мышц [3, 6, 11]. Их можно выполнять как со своим весом, так и с тренажерами:

• тредмил — беговая дорожка;
• велотренажер;
• платформа для жима ногами;
• приспособления для проработки пресса и отдельных мышц конечностей;
• приспособление для растягивания мышц.

Физическая нагрузка в аэробном режиме ходьбы на тредмиле повышает силу и выносливость, а также улучшает устойчивость и баланс у пациентов с РС [3, 4].

Людям с нарушениями равновесия велотренировки можно делать в положении лёжа или полусидя с опорой под спину [6]. Для этого есть специальные тренажеры, которые можно приобрести для дома.

Любое изменение в комплексе упражнений, смену тренажера нужно согласовывать с лечащим врачом и инструктором ЛФК. Эти специалисты должны следить за адекватностью нагрузки, контролировать правильность выполнения, периодически повторно оценивать состояние пациента [6].

Дозированное растягивание мышц несколько часов в день позволяет снизить мышечный тонус и увеличить амплитуду движений в суставах [3]. Конечно, на тренажере такие упражнения должны выполняться под контролем врача или опытного инструктора ЛФК.

Ортопедические приспособления

К ним относятся [3, 6, 11]:

• ортопедические стельки;
• ортезы (туторы);
• трости;
• ходунки;
• кресла-каталки;
• вертикализаторы.

Ортезы и туторы — легкие шины с креплениями, которые помогают поддерживать суставы в нормальном положении. При мышечной слабости, дрожании конечностей, онемении в ногах с ортезами бывает проще выполнять движения и поддерживать равновесие [6].

Хотя ортопедические устройства находятся в свободной продаже, не следует пользоваться ими без назначения и без советов специалистов [6].

Активный вертикализатор подойдет людям, которые не могут стоять самостоятельно. Это устройство со стойками и крепежными ремнями. Оно позволяет стоять прямо и силой рук приводить в движение ноги. Помогает растянуть мышцы ног и дать на них нагрузку [6].

Имеются противопоказания — необходимо проконсультироваться с медицинским специалистом.

Метод биологической обратной связи (БОС)

Эта современная методика призвана помочь тем людям, которые из-за болезни не могут самостоятельно двигаться или даже стоять прямо. В тренировках используется виртуальная реальность. Пациент закрепляется на роботизированной платформе и смотрит на большой экран, установленный перед ним.

Приборы отслеживают, что хочет сделать человек, и передают данные его аватару на дисплее компьютера. Аппарат сам регулирует, какие движения надо усилить или притормозить, чтобы выровнять баланс. В результате пациент заставляет своего аватара ходить, наклоняться, выполнять различные игровые задания. Есть программы, где можно вместе со своим компьютерным двойником погулять по лесу или поплавать с дельфином.

Во время тренировок человек формирует новые ассоциативные связи в головном мозге, разрабатывает мышцы [2, 3].

Уже есть исследования, в том числе отечественные, подтверждающие эффективность таких тренировок. Тренажер помогает восстановить навыки ходьбы, утраченные в процессе болезни, укрепить равновесие, силу и точность движений [2, 3].

У пациентов с легкой и умеренной степенью инвалидности (при EDSS не превышающей 3,5 балла) удается достичь заметного эффекта [3]. А кроме того, тренировка с БОС может дать положительный эмоциональный заряд и при более тяжелом состоянии [9]. Ведь пациент, который долго находился в инвалидном кресле, видит себя на экране «идущим», вспоминает забытые ощущения.

Пользу от упражнений могут получать люди с любым уровнем инвалидности. Самостоятельные упражнения или с помощью приспособлений продлевают жизнь и трудоспособность. А мужество и терпение пациентов вдохновляют ученых на новые исследования и изобретения.

Выбор реабилитационных мероприятий, а также любых приспособлений, облегчающих тренировки при рассеянном склерозе, проводится неврологом или медицинским специалистом по РС после комплексного обследования.