Простуда и грипп при рассеянном склерозе

Сезон повышенной заболеваемости ОРВИ и гриппом, когда все вокруг кашляют и чихают, сложен для людей с РС. Ведь при РС даже легкие сезонные простуды иногда протекают тяжело и могут приводить к обострениям основного заболевания [4, 6, 12, 14].

Как влияет РС на развитие вирусных инфекций

При РС иммунная система работает неправильно. С одной стороны, она слишком активна и из-за этого повреждает миелиновую оболочку нервных волокон в центральной нервной системе (ЦНС) собственного организма. С другой, пропускает атаки внешних патогенов, увеличивая уязвимость перед вирусными инфекциями [4].

Поэтому сезонная простуда при РС возникает чаще и переносится тяжелее. Беспокоят не только обычные симптомы ОРВИ и гриппа, но и усиление проявлений РС [4, 6, 13].

К тому же вирусная инфекция увеличивает риск возникновения рецидива. Исследования показывают, что количество обострений РС в сезоны распространения вирусных респираторных заболеваний увеличивается. По некоторым данным, в течение пяти недель после простудной вирусной инфекции рецидив начинается у 27–41% пациентов. Чаще всего обострения происходят после гриппа [2, 13].

Почему вирусные инфекции провоцируют рецидивы РС, точно неизвестно. Предполагается, что вторжение вируса приводит к чрезмерной активации иммунной системы и она начинает более яростно атаковать нервные волокна в ЦНС [2, 13].

Как протекают респираторные вирусные инфекции при РС

Симптомы ОРВИ и гриппа при РС такие же, как и у людей без аутоиммунных заболеваний. Это:

• озноб и повышение температуры;
• мышечные и головные боли, ломота в теле;
• боль в горле, кашель;
• заложенность носа, насморк;
• тошнота, боли в животе, диарея [8].

Но одновременно с обычными проявлениями вирусных заболеваний более ярко заявляют о себе симптомы РС: спастичность, покалывания и онемения в конечностях, нарушение координации и т. д. У каждого пациента усиливаются свои симптомы. Кто-то чувствует, как ухудшается зрение, а кто-то обращает внимание на проблемы с мочевым пузырем [5].

Чаще всего пациенты с РС, которые болеют вирусной инфекцией, отмечают сильную слабость. Этот симптом характерен для всех людей с ОРВИ и гриппом, но при РС он становится особенно сильным [5, 14].

Временное ухудшение течения РС при вирусных инфекциях называется псевдообострениями. В отличие от истинных рецидивов, при псевдообострениях не появляется новых очагов повреждения миелиновой оболочки нервных волокон в ЦНС. Обостряются лишь проявления уже существующих симптомов. В основном это связано с повышением температуры тела. Состояние нормализуется, когда температура снижается и организм восстанавливается после вирусной инфекции [10, 11, 15].

Еще одно отличие в течение гриппа и ОРВИ у людей с РС — длительность заболевания. Большинство пациентов с РС признают, что болеют они очень долго. Инфекция, от которой человек со здоровой иммунной системой оправляется за 5–7 дней, при РС может длиться 2–3 недели [14].

Как лечить ОРВИ и грипп при РС

При РС важно ускорить выздоровление и не допускать длительного подъема температуры до высоких значений [6].

Повышение температуры тела ухудшает проведение импульсов по поврежденным нервным волокнам и усиливает симптомы РС. Поэтому лихорадку надо строго контролировать. Желательно поддерживать температуру около 37 °С [6, 10, 11]. Для снижения температуры:

• С разрешения врача примите безрецептурные лекарственные препараты с парацетамолом, ибупрофеном или аспирином [6, 11].
• При температуре до 37,5 °С — теплый душ, и попросите близких помассировать вас медицинским спиртом или протрите лицо, шею и плечи прохладной влажной тканью [11].
• При сильном ознобе не пытайтесь согреться, нырнув под ворох одеял или обняв грелку. Дрожь поднимает температуру. И если при ознобе начать быстро согреваться, можно повысить ее еще больше [11].
• Когда озноба нет, следите, чтобы вам все время было тепло, а не жарко или холодно [11].

Это лишь общие рекомендации по снижению температуры при РС, которые могут подходить не всем. Поэтому правильный алгоритм поведения при подъеме температуры устанавливает лечащий врач.

Как только лихорадку удастся взять под контроль, симптомы РС начнут ослабевать и постепенно вернутся к обычному уровню [6].

Чтобы облегчить организму борьбу с инфекцией и приблизить выздоровление:

• Строго соблюдайте постельный режим. При вирусной инфекции, протекающей на фоне РС, ни в коем случае нельзя подвергать себя физическим и психическим нагрузкам. Чем дольше организм работает на износ, тем выше вероятность развития обострения [6].
• Много пейте. Правильный уровень гидратации облегчает работу иммунной системы. Лучший выбор — минеральная вода с лимоном. Показаны травяные чаи. От газированных напитков, фруктовых соков, кофе и алкоголя на время болезни надо отказаться [4].

Принимать дополнительные лекарственные препараты (противовирусные средства, антибиотики) можно только по предписанию врача [6].

Для облегчения местных симптомов простудных заболеваний (насморка, кашля, болей в горле) можно использовать спреи, капли, микстуры и леденцы. Но выбор лекарства должен сделать лечащий врач, так как не все подобные средства хорошо совместимы с препаратами, изменяющими течение РС (ПИТРС) [4].

Как снизить риск заражения вирусной инфекцией

Чем чаще мы бываем в общественных местах и контактируем с людьми, тем выше у нас риск подхватить инфекцию в сезон ОРВИ и гриппа. Однако не существует единых рекомендаций относительно того, должны ли пациенты с РС максимально ограничивать свой контакт с социумом в периоды сезонных обострений вирусных заболеваний [6].

Каждый человек сам решает для себя, что для него комфортнее и полезнее. Кто-то сохраняет нормальную повседневную активность, не давая возможности РС менять жизненные планы. Кто-то полагает, что повышенный риск развития обострений после вирусных инфекций заслуживает того, чтобы беречь себя от заражения, и поэтому минимизирует контакты с окружающим миром [4, 12].

Независимо от выбранного стиля поведения, необходимо соблюдать основные правила профилактики вирусных инфекций, передающихся воздушно-капельным путем [4, 9, 13].

• После прикосновения к предметам в общественных местах и рукопожатий мойте руки с мылом в течение не менее 20 секунд. Если вымыть руки нельзя, используйте дезинфицирующее средство на спиртовой основе [4, 9].
• На улице и в общественных местах носите маски и не прикасайтесь к лицу немытыми руками [4, 9, 12].
• По возможности избегайте рукопожатий [13].
• Обрабатывайте дезинфицирующими средствами телефон, планшет, ноутбук и любые другие личные вещи после того, как пользовались ими в общественных местах [13].
• Дома не используйте немытые столовые приборы, чашки и тарелки после того, как к ним прикасались другие члены семьи. Даже если домочадцы здоровы, они могут быть бессимптомными носителями вирусной инфекции [14].

Надо ли при РС вакцинироваться от гриппа

При РС рекомендуется делать прививки от сезонного гриппа. Вероятность заболеть гриппом у пациентов с РС выше, чем у других людей. Инфекция переносится тяжелее и часто приводит к обострению. Поэтому при РС вакцинация против гриппа особенно важна [1, 4, 7].

Многие люди боятся прививаться, полагая, что вакцина может ускорить развитие РС. Однако научные данные не подтверждают эту точку зрения. Американская академия неврологии проанализировала данные о применении различных вакцин при РС и не выявила дополнительного риска прогрессирования РС после прививок [3, 7].

Чтобы прививка от сезонного гриппа не дала побочных эффектов, пациенты с РС должны посетить врача и получить его разрешение на вакцинацию. Поскольку прививки не делают в периоды обострений, невролог должен убедиться в том, что пациент находится в ремиссии [1, 3, 7].

Тип вакцины также выбирает лечащий врач, так как не все препараты для вакцинации совместимы с ПИТРС и могут использоваться при аутоиммунных заболеваниях [1, 3, 7].

Более подробно о вакцинации при РС мы рассказываем в статье «Прививки при аутоиммунных заболеваниях».