Реабилитация при рассеянном склерозе

После лечения в стационаре пациентам с любым типом течения РС врач может назначить долгосрочную реабилитацию сроком до 6 недель. Как правило, ее начинают уже в больнице и продолжают в дневном стационаре или поликлинике. Если на дому, то срок увеличивается до 12 недель [1].

Реабилитация должна помочь уменьшить признаки инвалидности, улучшить самочувствие и продлить ремиссию [1]. Когда вам станет лучше, не спешите прекращать занятия. Для поддержания здоровья полезно систематически практиковать методики, улучшающие состояние мышц, координацию, мышление и настроение [2].

Составные части реабилитации при рассеянном склерозе

Реабилитация означает восстановление. То есть это набор методик, помогающих восстановить и поддержать функции организма, пострадавшие при РС [1].

Программу реабилитации составляет невролог. При этом врач учитывает тип течения заболевания, степень инвалидности и неврологический дефицит [4].

Российские клинические рекомендации, которые весьма строго относятся к доказательствам эффективности, одобрили такие методы, как [1]:

1. Лечебная физкультура (ЛФК).
2. Отдельные физиотерапевтические процедуры.
3. Робот-ассистированная и экзоскелет-ассистированная тренировка ходьбы и баланса.
4. Использование виртуальной реальности и тренажеров с обратной связью.
5. Эрготерапия.
6. Контроль с помощью телемедицины.

Кроме того, в реабилитацию входят психологические консультации и обучение для самого пациента и его родственников [3].

Реабилитация в стационаре

Как правило, наилучшим образом такую помощь могут оказать в неврологической клинике, где есть специализированная палата для пациентов с РС [3]. Когда врачи впервые предполагают у человека рассеянный склероз, дается направление в стационар, где такому пациенту проводят необходимое обследование.

Если диагноз РС установлен, одновременно с лечением начинают и работу по восстановлению здоровья. Кроме того, в стационаре проводят реабилитацию и тем людям, которые перенесли обострение болезни либо были направлены в больницу планово для поддерживающего лечения [1, 3].

Это удобно, поскольку неврологи уже определили, какие функции нарушены, известны физическое и психологическое состояние заболевшего, степень инвалидности, условия жизни и работы. Важно и то, что кабинеты ЛФК, физиотерапии, а также большинство необходимых специалистов находятся на одной территории.

Помимо невролога и медсестер, в работу включаются [3]:

• физиотерапевт,
• инструктор ЛФК.

Когда есть показания, бригада реабилитации может быть дополнена и другими специалистами [3]:

• трудотерапевтом — если требуется переобучение бытовым или профессиональным навыкам;
• нейропсихологом — чтобы помочь приспособиться к психологическим проблемам, связанным с РС, научить бороться с возможными нарушениями памяти, депрессиями;
• логопедом — при нарушении речи;
• ортопедом — при необходимости использовать протезы или ортезы, подобрать тип коляски или ходунков;
• диетологом и другими.

Важная цель реабилитации в стационаре — обучение. Пациента учат [3]:

• приемам движения и безопасного перемещения;
• упражнениям и способам, облегчающим спастичность, нарушения равновесия, усталость, тазовые нарушения и другие симптомы;
• профилактике вторичных осложнений — возможных инфекций, пролежней, нарушений работы мочевого пузыря и кишечника, снижения мышечной массы;
• что делать при различных сбоях работы организма.

Когда человек выписывается домой, ему приходится иметь дело с конкретными проблемами повседневной жизни, а значит, реабилитация должна продолжаться.

Реабилитационная помощь при PC на дому

Оказавшись дома, человек приспосабливается к обычной жизни. В этом помогают знания, полученные от специалистов: как все организовать, чтобы меньше уставать, общаться с людьми, учиться, работать. Реабилитация включает все названные выше методики. Выполнять их можно дома, в поликлинике или дневном стационаре.

Лечебная физкультура

Обязательно нужно продолжать выполнять подобранные физические упражнения, делать гимнастику. Чаще всего это упражнения на повышение мышечной силы, нормализацию мышечного напряжения, улучшение координации и равновесия. При необходимости назначают физкультурный комплекс для предотвращения недержания мочи. Пациенту следует заботиться о поддержании подвижности в суставах, не допускать атрофии мышц.

Даже в период острого заболевания необходимо избегать неподвижности. Темп упражнений и нагрузка должны быть такими, чтобы не вызывать усталости и перегрева тела [4].

Для пациентов, которые не могут двигаться самостоятельно, реабилитация включает смену положений тела, пассивные упражнения для суставов, дыхательную гимнастику. Это поможет предотвратить пролежни, тугоподвижность в суставах, болезни органов дыхания. Также дыхательные упражнения назначают при нарушении глотания и речи [4].

Кроме того, важна профилактика инфекций мочеполовой системы. Поэтому реабилитация таких пациентов включает уход и помощь с туалетом [1, 4].

Периодически можно проходить курсы физиотерапии в поликлинике или дневном стационаре.

Физиотерапия

При рассеянном склерозе благоприятное влияние могут оказывать некоторые физиотерапевтические процедуры, которые индивидуально подбираются врачом. Среди них могут быть:

• электротерапия,
• магнитотерапия,
• криотерапия,
• гидротерапия,
• лазерная терапия,
• массаж.

Электротерапия

С помощью стимуляции нервов и мышц токами различной частоты можно добиться снятия спазмов или повышения мышечного тонуса [4, 5].

Магнитотерапия

Может помочь уменьшить мышечное напряжение и усталость, облегчить спазмы, уменьшить боли, улучшить сон [4, 6]. Это воздействие магнитными полями с помощью специальной аппаратуры.

Криотерапия

Применяется в виде ледяной ванны, ледяного массажа, холодных компрессов (пакеты с замороженным силиконовым гелем). Использование холода может уменьшить спастичность, помочь выполнять упражнения на растяжку. Также криотерапия применяется у пациентов с рассеянным склерозом для получения обезболивающего эффекта, уменьшения синдрома усталости [4].

Гидротерапия

При РС популярны физические упражнения в воде. Считается, что вода помогает нормализовать мышечный тонус и убрать излишнее нагревание тела [4].

Лазеролечение

Способствует регенерации нервной ткани и может снижать воспаление. Ученые считают низкоуровневую лазерную терапию многообещающим подходом в лечении рассеянного склероза [7].

Современные методики реабилитации

Робот-ассистированная и экзоскелет-ассистированная методики, а также использование виртуальной реальности и тренажеров с обратной связью заслуживают отдельного рассмотрения. Они призваны помочь улучшить работу рук и ног, координацию движений, восстановить нарушенные движения, навыки ходьбы и баланса.

Для этого применяют специальные стабилометрические платформы и роботизированные тренажеры, которые заставляют человека выполнять правильные движения, держать осанку. Если у пациента не двигается рука или нога, тренажеры будут двигать ими сами. В результате мозг — по принципу обратной связи — может найти какие-либо обходные пути для проведения нервного импульса. Нередко это приводит к тому, что движения в конечности улучшаются или могут восстанавливаться [8].

Эрготерапия

Это набор методик, облегчающих повседневную жизнь, работу и общение [1]. Среди них — правила поведения, способы организации своих дел и пространства. Методики помогают меньше уставать, бороться с забывчивостью и рассеянностью, адекватно общаться с людьми и быть более эффективными в своих делах [1, 2]. Многие из них вы найдете на нашем сайте в разделе «Образ жизни», где можно с ними ознакомиться.

Возможности телемедицины

Домашняя телереабилитация начинается с того, что пациент получает индивидуальную программу упражнений, назначенную неврологом и физиотерапевтом во время посещения клиники. После этого при выполнении гимнастики можно держать прямую связь с инструктором по видео.

Исследование показало, что такой подход более эффективен, чем когда пациент выполняет комплекс в одиночестве. Инструктор корректирует правильность выполнения упражнений, дает советы и подбадривает. А для человека это дополнительная мотивация и улучшение настроения [9].

Перечисленные подходы используют вместе с терапией лекарственными препаратами. Так можно значительно улучшить качество жизни, поддержать повседневную активность и мобильность. Как правило, наилучшие результаты достигаются, когда двигательные и когнитивные способности нарушены не столь значительно. Начинать реабилитацию следует как можно раньше [3].