Восстановление после обострения рассеянного склероза

Рассеянный склероз (РС) нередко имеет непредсказуемое течение. Возможны рецидивы или обострения, которые могут быть спровоцированы стрессом, инфекционными или другими болезнями.

Обострения длятся от нескольких дней до нескольких месяцев и нередко нарушают повседневную жизнь.

Важно соблюдение предписанного плана лечения и ведение здорового образа жизни, хотя нет проверенного стопроцентного способа избежать обострений. Но это не значит, что вы не можете действовать. Например, одна из важных стратегий — регулярный прием назначенных лечащим врачом препаратов. Рассмотрим, какую роль играют ПИТРС в предотвращении обострений.

Роль ПИТРС в предотвращении обострений

Лечение препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС), позволяет:

• замедлить прогрессирование заболевания,
• уменьшить количество обострений,
• предотвратить инвалидизацию.

ПИТРС не используются непосредственно для лечения обострений, однако есть данные, что эффективный контроль заболевания уменьшает количество обострений и ущерб, который они наносят организму [2].

В 2017 году было опубликовано исследование, которое показало, что вероятность рецидива у людей, принимающих ПИТРС, была ниже на 42% по сравнению с теми, кто не лечился, а вероятность госпитализации — ниже на 52% [1, 2].

Таким образом, потенциальные выгоды от приема ПИТРС в плане уменьшения возможного количества обострений подчеркивают важность их приема.

Презентация на Консорциуме центров рассеянного склероза в 2019 году также продемонстрировала увеличение частоты рецидивов, когда пациенты прекращали принимать ПИТРС более чем на два месяца [2, 4]. Те, кто бросил лечение, имели почти на 28% больше рецидивов, на 25% больше посещений отделений неотложной помощи и на 40% больше госпитализаций по сравнению с теми, кто продолжал регулярно принимать свои лекарства [2, 4].

Как помочь себе во время обострения

Несколько советов, которые могут помочь справиться с симптомами и снизить уровень стресса во время рецидива [5]:

1. Будьте готовы к возникновению обострения.

Составьте список важных контактов, телефонов, а также подготовьте сведения о диагнозе и текущем лечении. Храните список на видном месте дома.

Обострение может повлиять на подвижность, поэтому договоритесь заранее с друзьями, доверенными людьми или родственниками о помощи в транспортировке, если понадобится визит к врачу.

2. Наблюдайте за симптомами.

Если появились какие-то новые признаки, стоит обратиться к врачу. Обратитесь за неотложной помощью, если:

• появилась сильная боль,
• возникла потеря зрения,
• резко ограничилась подвижность [5].

Если вам кажется, что начинается обострение, то внимательно следите за всеми проявлениями, особенно новыми, в течение 24 часов. Стресс, недосыпание, инфекционные заболевания могут усугубить уже имеющиеся симптомы, которые можно перепутать с рецидивом.

3. Обратитесь к врачу как можно скорее, если думаете о рецидиве.

Даже если ваши симптомы кажутся управляемыми и вы не чувствуете, что нуждаетесь в медицинской помощи, ваш врач должен знать о каждом обострении, чтобы точно отслеживать активность и прогрессирование болезни и оценивать, насколько хорошо действуют лекарства.

Продумайте ответы на возможные вопросы о том, когда симптомы появились, какие части вашего тела поражены и как это влияет на вашу повседневную жизнь.

Постарайтесь вспомнить все подробности. Обязательно упомяните о любых серьезных изменениях в вашем образе жизни, диете или приеме лекарств, о которых ваш врач может не знать.

4. Обсудите варианты лечения.

Если интенсивность обострений рассеянного склероза возросла с момента постановки первоначального диагноза, возможно, будет полезно обсудить с вашим врачом новые схемы лечения.

5. Дайте людям знать о вашем состоянии.

Как только врач подтвердит обострение, подумайте о том, как сообщить своим друзьям и родственникам об этом. Ваши симптомы могут потребовать изменения планов или потребности в поддержке.

Если нужна помощь с какими-либо домашними делами, не бойтесь просить о ней. Если работаете, также может быть полезно сообщить своему работодателю об ухудшении, особенно если это влияет на вашу работоспособность. Если возможно, возьмите отгул, поработайте из дома или измените график перерывов.

6. Попробуйте понять свои эмоции.

Обострение РС — источник стресса и сложных эмоций. Усталость, мышечная слабость обычно влияют на качество жизни и вызывают чувство грусти или депрессии.

Люди иногда злятся из-за сложившейся ситуации, боятся за будущее или беспокоятся о том, как это состояние повлияет на отношения с другими людьми. Если вы испытываете какую-либо из этих реакций, напомните себе, что со временем эти чувства пройдут.

Упражнения на осознанность, такие как глубокое дыхание и медитации, могут быть эффективным способом справиться со стрессом и тревогой. Могут помочь даже несколько минут, которые вы потратите на то, чтобы спокойно посидеть и сосредоточиться на своем дыхании.

Уделяя время отдыху, заботясь о себе и занимаясь какой-либо деятельностью в течение дня, вы можете чувствовать себя лучше физически и эмоционально. Ваш врач может помочь определить, сколько нужно отдыхать и к какой активности стремиться, исходя из ваших симптомов и настроения.

Врач также может направить к психологу, если вы начнете чувствовать себя эмоционально подавленным. Разговор о своих чувствах с кем-то беспристрастным может дать новый взгляд на вещи. Стремитесь построить доверительные отношения со своим врачом, чтобы вы чувствовали себя комфортно, обсуждая любые изменения в своем состоянии.

Что делать после обострения

После рецидива важно выделить время на отдых и восстановление, а иногда и на помощь специалистов. Однако не все обострения тяжелые и требуют отдельного лечения. Если они проявлялись в легкой форме, может понадобиться лишь дополнительный отдых [3].

Если симптомы обострения достаточно серьезны, чтобы снизить повседневную активность, применяется комплексный подход к терапии. Она включает медикаментозное лечение, различные виды реабилитации, изменение образа жизни.

Специалисты для помощи после обострения

Во время обострения обычно проводят короткий курс лечения гормонами. После наступления ремиссии могут понадобиться препараты для устранения отдельных симптомов:

• скованности,
• мышечных спазмов,
• проблем с кишечником и мочевым пузырем,
• сексуальной дисфункции [3].

Важно говорить врачу о проблемах после обострения, так как иногда требуется дополнительное обследование. Например, при недержании мочи или частых позывах к мочеиспусканию необходимо исключить инфекцию мочевых путей. Если же она подтвердится, важно провести курс лечения антибиотиками.

Физическая терапия

Физиотерапевт — специалист с высшим образованием, который развивает и восстанавливает двигательные функции человека. Он способствует возвращению подвижности, занимается профилактикой нарушений движений. Специалист обучает человека с рассеянным склерозом упражнениям на растяжку, которые могут помочь облегчить боль, а также упражнениям для укрепления ослабленных мышц и восстановления подвижности [3].

Логопедическая помощь

Обострения могут повлиять на четкость и громкость речи. Поэтому помощь логопеда целесообразна для восстановления силы голоса, коррекции произношения. Также некоторые логопеды проходят подготовку для помощи при дисфагии, то есть трудностях с глотанием.

Психотерапия и психологическое консультирование

Обострения могут сильно выбить из колеи, особенно если у человека и так имеется повышенная тревожность или депрессия в результате жизни с хроническим заболеванием.

Психолог может помочь восстановить социальные связи, создать сеть поддержки и разработать механизмы преодоления физического и эмоционального дискомфорта после рецидива [3].

Как помочь себе самостоятельно после обострения

Может оказаться, что после обострения придется пересмотреть распорядок дня или изменить привычки или виды активности. Для того чтобы компенсировать снижение уровня энергии, а иногда и физической подвижности, попробуйте подумать о следующих моментах.

Гигиена сна

Очень важно достаточное количество сна, поэтому могут помочь режим и соблюдение ритуалов отхода ко сну. Это проветривание, прослушивание спокойной музыки, уменьшение интенсивности света, ограничение использования ТВ и телефона.

Если планируется день со сложными, потенциально истощающими или важными событиями, стоит позволить себе более продолжительный сон накануне. Иногда нелишне выделить время и на дневной сон, если он позволяет чувствовать себя лучше [3].

Физическая активность

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует всем взрослым заниматься физическими упражнениями не менее 150 минут в неделю.

Для людей с РС физические упражнения могут уменьшить воздействие симптомов за счет:

• улучшения состояния сердечно-сосудистой системы,
• уменьшения слабости,
• повышения силы и подвижности,
• улучшения работы кишечника и мочевого пузыря,
• стабилизации настроения.

Йога полезна в облегчении болезненных мышечных спазмов [3].

Стресс

Несмотря на неоднозначность исследований, посвященных связи между стрессом и обострениями, эксперты считают, что управление стрессом может играть значительную роль в снижении воздействия заболевания на повседневную жизнь [3].

Не до конца ясно, способен ли стресс сам по себе вызывать появление симптомов РС, однако он может усугублять состояние и утяжелять симптомы [3]. Поэтому уменьшение стресса полезно для улучшения самочувствия.

Шаги по уменьшению влияния стресса включают:

• Планирование на случай напряженных ситуаций. Например, возьмите журнал или книгу на встречу, перед которой потребуется ожидание. Чтение или просмотр иллюстраций отвлекут от тягостных мыслей.
• Снижение нагрузки от ежедневных хлопот. После рецидива особенно важно делегирование сложных или неприятных бытовых дел.
• Оценка важности текущих задач и стандартов. Если что-то можно отложить, почему бы это не сделать. Или можно воспользоваться помощью.
• Выполнение неприятных задач в начале дня. Это может способствовать сохранению энергии для более интересных задач и занятий.
• Занятие чем-то приятным хотя бы раз в день.
• Планирование лечения. Закажите лекарства до того, как они закончились, чтоб не пришлось нервничать из-за их отсутствия в аптеке.
• Распознавание признаков стресса (напряжение мышц, поверхностное дыхание). Это поможет принять меры для расслабления, например, использовать практику контролируемого дыхания.
• Избеганий слишком высоких или холодных температур, чтобы уменьшить дискомфорт. Хотя некоторые люди с РС восприимчивы к перепадам температуры, высокая температура обычно ухудшает симптомы лишь на ограниченный период [3].

Социальная поддержка

После обострения имеется особенно высокий риск появления чувства одиночества и изоляции. Также часты гнев и депрессия. Для выхода из этого состояния может быть полезным участие в сообществах людей, которые испытывали подобное и преодолели проблемы.

Также неоценима помощь психолога или психотерапевта [3].

Питание

Людям с РС следует узнать у врача о необходимости диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров. Цельные злаки, овощи и

некоторые свежие фрукты богаты клетчаткой и могут помочь при проблемах с кишечником [3].

Хотя не существует специальной диеты, которую врачи рекомендовали бы людям с РС, подумайте о включении в рацион следующих продуктов:

• листовая зелень, такая как шпинат, кудрявая капуста кале и ромен-салат;
• ягоды;
• жирная рыба, включая лосося и тунца;
• оливковое, льняное масло;
• цельные злаки, включая овес, киноа и коричневый рис.

Поддержка семьи

Иногда приходится в короткие сроки корректировать график работы и образ жизни членов семьи. Тем не менее есть способы поддержки больного человека:

• сопроводить на прием к врачу;
• поощрять хобби и активный досуг;
• помогать в быту во время и после обострения, включая купание и помощь в одевании;
• обеспечить эмоциональную поддержку и дружеское участие.

Очень важно, чтобы тот, кто ухаживает за человеком с рассеянным склерозом, в полной мере удовлетворял свои физические и эмоциональные потребности. Поддержание заботы о себе — непростая задача при уходе за близким человеком, страдающим хроническим заболеванием. Короткие периоды отдыха или более длительный тайм-аут полезны для профилактики выгорания и для того, чтобы повысить самостоятельность самого человека.