Что такое побочные эффекты лекарств и как их избежать

Побочные эффекты есть у всех без исключения лекарств, в том числе у препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС). Но длинный и пугающий список «побочек» не означает, что все эти реакции разовьются у вас и что лекарство особенно опасно. Только из-за длинного списка побочных эффектов, отказываться от жизненно важного лечения, не стоит [6, 7, 9].  

Как составляют список побочных эффектов лекарств 

Побочные эффекты — это непреднамеренное действие препарата, возникающее при его правильном использовании [10]. Чтобы лучше их отслеживать, в 1963 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о необходимости быстро выявлять нежелательные реакции и сообщать о них. С тех пор всю известную информацию о побочных эффектах включают в инструкции к препаратам [5, 6, 7, 9]. Из-за этого список «побочек» бывает длинным и может выглядеть пугающе.

По правилам раздел о побочных эффектах составляется скрупулезно и точно. В нем нельзя использовать расплывчатые формулировки. Нельзя писать, например, что «лекарство хорошо переносится» или «побочные реакции обычно возникают редко». Даже если побочные эффекты действительно редки [2]. 

У списка побочных эффектов нет задачи успокоить или напугать людей. С его помощью врач оценивает соотношение возможных рисков и предполагаемой пользы от использования лекарства для каждого конкретного человека. И если риски превышают пользу, не назначает препарат [10]. 

В перечень побочных эффектов включают все нежелательные реакции, которые когда-либо фиксировали на фоне приема препарата и для которых установлена причинно-следственная связь между приемом лекарства и нежелательной реакцией. Некоторые реакции возникают часто, другие в единичных случаях, но перечисляют все. В инструкции также указывают тяжесть нежелательных реакций, их частоту и время возникновения: после однократного приема или при длительном употреблении [2]. 

Что такое частота побочных эффектов 

Частота побочных реакций –– это приблизительная оценка возникновения нежелательной реакции на препарат. Побочные реакции бывают:

• очень редкими (<1 на 10 000 человек); 
• редкими (<1 на 1000); 
• нечастыми (<1 на 100); 
• частыми (<1 на 10); 
• очень частыми (>1 на 10) [4, 8]. 

Например, частота «<1 на 10 000» означает, что из десяти тысяч принимающих лекарство людей нежелательная реакция развивается максимум у одного. А у остальных людей такой реакции не наблюдается [2, 4, 8]. 

Частота возникновения и тяжесть побочных реакций зависят от разных факторов: возраста и пола, этнической принадлежности, сопутствующих заболеваний, врожденных особенностей, применения других лекарственных средств. Если в перечне побочных эффектов указано много нежелательных реакций, это не означает, что они обязательно возникнут у каждого, кто принимает препарат [10].

Длинный список побочных эффектов — это плохо?

Часто, чем длиннее и подробнее список побочных эффектов в инструкции, тем лучше изучен препарат. 

Информацию о нежелательных реакциях на препараты получают во время клинических испытаний и пострегистрационных исследований безопасности, а также из сообщений фармкомпаний, врачей и людей, которые ими лечатся [2]. 

Когда лекарство только выходит на рынок, количество и частота побочных эффектов может быть небольшим — в инструкцию вносят все, что обнаружили во время клинических испытаний. После регистрации препарата его продолжают проверять на безопасность, уточняют список нежелательных реакций и их частоту. Такие проверки идут все время, пока используется препарат [2, 10].

Как правильно читать инструкцию, чтобы снизить риск возникновения побочных реакций

Собрать анамнез и подобрать наиболее подходящее вам лекарство — это задача врача. Но на приеме у врача можно упустить какие-то важные вещи, рассказывая о своем здоровье. Поэтому, получив назначение, стоит найти инструкцию к препарату на сайте производителя и внимательно ее прочесть.

На что смотреть в инструкции к препарату:

• Побочные реакции, которые бывают при адаптации к лекарству. В инструкции могут быть отмечены легкие нежелательные реакции, которые часто возникают в начале лечения, но проходят по мере привыкания к препарату. Если не знать об этом, можно отказаться от жизненно важного лечения в самом его начале, хотя нужно лишь немного подождать. 
• Противопоказания. Прочтите информацию о сопутствующих заболеваниях, поле, возрасте, приеме других лекарств, категорически не совместимых с применением данного препарата. 
• Группы риска. В инструкции как правило перечисляют группы людей, которые в силу возраста, пола, имеющихся заболеваний и врожденных особенностей (например, невозможности усваивать некоторые соединения), должны принимать препарат с особой осторожностью. 
• Способ применения. Это описание, как и когда принимать лекарство, чтобы оно легче усваивалось, давало меньше побочных эффектов и хорошо работало [2]. 

Как снизить риск побочных реакций на лекарства

Вот несколько рекомендаций, которые помогут лечиться безопаснее:

• Если прочли инструкцию и обнаружили себя в группе риска, то, вероятно, у вас есть противопоказания или вам нужно принимать лекарство с осторожностью. Сообщите об этом врачу до начала приема препарата. 
• Если принимаете лекарства, которые могут влиять на эффективность назначенного препарата, тоже проконсультируйтесь с врачом. 
• Если вы уже принимаете препарат и вам назначили еще какое-то лекарство, проверьте, нет ли его в списке нерекомендуемых к совместному приему. Даже если лекарства совместимы, сообщите о начале приема своему врачу. Возможно, понадобится изменить дозировку. 
• Принимайте препараты только так, как назначил врач или указано в инструкции. Строго соблюдайте дозировку. 
• Не совмещайте прием лекарств с алкоголем [1, 8]. 

Чтобы снизить риск нежелательных реакций, надо придерживаться следующих правил: 

Какими бывают побочные реакции и что с ними делать 

Побочные реакции бывают дозозависимыми, аллергическими и идиосинкразическими [10]. 

Дозозависимые побочные реакции связаны со слишком сильным терапевтическим эффектом препарата и обычно возникают вскоре после приема. Например, средства от гипертонии могут настолько снизить давление, что начинает кружиться голова [10, 12]. 

Дозозависимые побочные эффекты возникают, например, из-за повышенной индивидуальной чувствительности к препарату, приема других лекарств, замедления выведения препарата при нарушениях работы почек или печени. Чтобы с ними справиться, часто достаточно скорректировать дозировку лекарства, это выполняет врач. [10, 12]. 

Некоторые дозозависимые реакции не связаны с терапевтическим эффектом напрямую, но они известны и предсказуемы, потому что их появление обусловлено механизмом действия лекарств. Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снижают выработку веществ, которые защищают пищеварительный тракт от кислоты, которая секретируется клетками желудка. Из-за этого у людей, которые регулярно их принимают, возникают заболевания желудка [12].

Аллергические побочные эффекты обычно возникают после нескольких применений препарата. По своим проявлениям аллергические реакции могут быть легкими (небольшая сыпь и зуд), умеренными (обширная сыпь) или тяжелыми (отек дыхательных путей). Аллергическую реакцию иногда можно предсказать заранее, если сделать специальную кожную пробу [10, 12].

Идиосинкразические (своеобразные, необычные) побочные эффекты могут проявляться практически любыми симптомами. Механизм их развития не известен. Известно только, что они не зависят от дозы, продолжительности использования и формы препарата. Их появление спрогнозировать нельзя  [10, 12]. 

Как отслеживать и корректировать побочные реакции 

Из описания разных типов побочных реакций ясно, что многие из них появляются вскоре после начала приема препарата, известны, предсказуемы и на них можно влиять. Для этого важно следить за своим состоянием и, если оно меняется, консультироваться с врачом.

Ведите дневник. Проще всего заметить нежелательную реакцию, если записывать в дневник каждый прием лекарства и свое самочувствие. Удобная электронная версия такого дневника для людей с рассеянным склерозом есть в мобильном приложении Betalife.

Обращайтесь к врачу. Сообщайте об изменении самочувствия и всех необычных симптомах. Некоторые побочные эффекты могут пройти после изменения дозировки препарата. Иногда реакции на препарат ослабевают и перестают беспокоить, когда организм приспосабливается к лекарству. С другой стороны, побочные реакции, которые причиняют серьезный вред здоровью, требуют немедленной отмены лечения. О них особенно важно вовремя сказать своему доктору [6, 7, 9].

Запомнить

• Побочные эффекты — это нежелательные реакции, которые возникают при правильном приема лекарств. Их изучают во время клинических исследований препаратов и дополняют, когда получают новые данные. Побочные эффекты есть у всех без исключения лекарств. 
• Списки побочных эффектов в инструкциях к препаратам содержат все когда-либо зафиксированные нежелательные реакции, в том числе и те, которые встречаются крайне редко, например, реже одного раза на десять тысяч человек.  
• Частота и тяжесть нежелательных реакций зависит от многих факторов: возраста человека, состояния здоровья, дозировки, способа применения лекарства и других. Если побочная реакция есть в инструкции, это не означает, что она обязательно разовьется у вас.  
• Чтобы снизить риск возникновения побочных реакций, внимательно прочтите инструкцию к препарату перед тем как получать или покупать его. Если нашли себя в группе риска по противопоказаниям и развитию побочных эффектов, расскажите об этом врачу. 
• Принимайте лекарства только по инструкции или так, как назначил врач. Не меняйте самостоятельно дозировку, способ и график лечения. 
• Ведите дневник самочувствия, чтобы отслеживать возможные побочные реакции, и сообщайте о них врачу. 

​