Что такое побочные эффекты лекарств и как их избежать
У всех лекарств есть побочные эффекты. Лечение рассеянного склероза (РС) требует постоянного приема препаратов и поэтому может привести к возникновению нежелательных реакций. Расскажем, что такое побочные эффекты лекарств, насколько они опасны и как уменьшить риск их появления.
Побочные эффекты есть у всех без исключения лекарств, в том числе у препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС). Но длинный и пугающий список «побочек» не означает, что все эти реакции разовьются у вас и что лекарство особенно опасно. Только из-за длинного списка побочных эффектов, отказываться от жизненно важного лечения, не стоит [6, 7, 9].
Как составляют список побочных эффектов лекарств
Побочные эффекты — это непреднамеренное действие препарата, возникающее при его правильном использовании [10]. Чтобы лучше их отслеживать, в 1963 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о необходимости быстро выявлять нежелательные реакции и сообщать о них. С тех пор всю известную информацию о побочных эффектах включают в инструкции к препаратам [5, 6, 7, 9]. Из-за этого список «побочек» бывает длинным и может выглядеть пугающе. Таким он и должен быть.
По правилам раздел о побочных эффектах составляется скрупулезно и точно. В нем нельзя использовать расплывчатые формулировки. Нельзя писать, например, что «лекарство хорошо переносится» или «побочные реакции обычно возникают редко». Даже если побочные эффекты действительно редки [2].
У списка побочных эффектов нет задачи успокоить людей. С его помощью врач оценивает соотношение возможных рисков и предполагаемой пользы от использования лекарства для каждого конкретного человека. И если риски превышают пользу, не назначает препарат [10].
В перечень побочных эффектов включают все нежелательные реакции, которые когда-либо фиксировали на фоне приема препарата и для которых установлена причинно-следственная связь между приемом лекарства и побочной реакцией. Некоторые реакции возникают часто, другие в единичных случаях, но перечисляют все. В инструкции также указывают тяжесть нежелательных реакций, их частоту и время возникновения: после однократного приема или при длительном употреблении [2].
Что такое частота побочных эффектов
Частота побочных реакций –– это приблизительная оценка возникновения нежелательной реакции на препарат. Побочные реакции бывают:
- очень редкими (<1 на 10 000 человек);
- редкими (<1 на 1000);
- нечастыми (<1 на 100);
- частыми (<1 на 10);
- очень частыми (>1 на 10) [4, 8].
Например, частота «<1 на 10 000» означает, что из десяти тысяч принимающих лекарство людей нежелательная реакция развивается максимум у одного. А у остальных людей такой реакции не наблюдается [2, 4, 8].
Частота возникновения и тяжесть побочных реакций зависят от разных факторов: возраста и пола, этнической принадлежности, сопутствующих заболеваний, врожденных особенностей, применения других лекарственных средств. Если в перечне побочных эффектов указано много нежелательных реакций, это не означает, что они обязательно возникнут у каждого, кто принимает препарат [10].
Длинный список побочных эффектов — это плохо?
Часто, чем длиннее и подробнее список побочных эффектов в инструкции, тем лучше изучен препарат.
Информацию о нежелательных реакциях на препараты получают во время клинических испытаний и пострегистрационных исследований безопасности, а также из сообщений фармкомпаний, врачей и людей, которые ими лечатся [2].
Когда лекарство только выходит на рынок, количество и частота побочных эффектов может быть небольшим — в инструкцию вносят все, что обнаружили во время клинических испытаний. После регистрации препарата его продолжают проверять на безопасность, уточняют список нежелательных реакций и их частоту. Такие проверки идут все время, пока продается препарат [2, 10].
Как правильно читать инструкцию, чтобы снизить риск побочных реакций
Собрать анамнез и подобрать наиболее подходящее вам лекарство — это задача врача. Но на приеме у врача можно упустить какие-то важные вещи, рассказывая о своем здоровье. Поэтому, получив назначение, стоит найти инструкцию к препарату на сайте производителя и внимательно ее прочесть.
На что смотреть в инструкции к препарату:
- Побочные реакции, которые бывают при адаптации к лекарству. В инструкции могут быть отмечены легкие нежелательные реакции, которые часто возникают в начале лечения, но проходят по мере привыкания к препарату. Если не знать об этом, можно отказаться от жизненно важного лечения в самом его начале, хотя нужно лишь немного подождать.
- Противопоказания. Прочтите информацию о заболеваниях, поле, возрасте, приеме других лекарств, категорически не совместимых с применением данного препарата.
- Группы риска. В инструкции как правило перечисляют группы людей, которые в силу возраста, пола, имеющихся заболеваний и врожденных особенностей (например, невозможности усваивать некоторые соединения), должны принимать препарат с особой осторожностью.
- Способ применения. Это описание, как и когда принимать лекарство, чтобы оно легче усваивалось, давало меньше побочных эффектов и хорошо работало [2].
Как снизить риск побочных реакций на лекарства
Вот несколько рекомендаций, которые помогут лечиться безопаснее:
- Если прочли инструкцию и обнаружили себя в группе риска — у вас есть противопоказания или вам нужно принимать лекарство с осторожностью — сообщите об этом врачу до начала приема препарата.
- Если принимаете лекарства, которые могут влиять на эффективность назначенного препарата, тоже проконсультируйтесь с врачом.
- Если вы уже принимаете препарат и вам назначили еще какое-то лекарство, проверьте, нет ли его в списке нерекомендуемых к совместному приему. Даже если лекарства совместимы, сообщите о начале приема своему врачу. Возможно, понадобится изменить дозировку.
- Принимайте препараты только так, как назначил врач или указано в инструкции. Строго соблюдайте дозировку.
- Не совмещайте прием лекарств с алкоголем [1, 8].
Чтобы снизить риск нежелательных реакций, надо придерживаться следующих правил:
- Препараты интерферона. Для предотвращения гриппоподобных симптомов инъекции делают на ночь. Перед введением лекарства принимают ибупрофен 200 мг или ацетаминофен 500 мг. И раз в полгода проверяют состояние щитовидной железы.
- Диметилфумарат. Для профилактики желудочно-кишечных реакций препарат принимают вместе с пищей. Перед началом приема делают гастроэнтерологическое обследование.
- Финголимод. Перед началом приема выполняют кардиологическое обследование с холтеровским мониторированием. Первую дозу принимают в присутствии врача и следят за реакцией сердечно-сосудистой системы: измеряют артериальное давление и делают ЭКГ.
- Окрелизумаб и алемтузумаб. Для профилактики обострений хронических инфекций перед каждым введением сдают анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис и туберкулез.
- При использовании всех ПИТРС для профилактики реакций со стороны печени регулярно делают биохимический анализ крови. Для контроля за кроветворением делают развернутый клинический анализ крови с подсчетом лимфоцитов и нейтрофилов. Для наблюдения за состоянием легких и сердца, делают рентгенологическое исследование грудной клетки и электрокардиограмму. График обследования устанавливает врач в зависимости от применяемого ПИТРС [1].
Какими бывают побочные реакции и что с ними делать
Побочные реакции бывают дозозависимыми, аллергическими и идиосинкразическими [10].
Дозозависимые побочные реакции связаны со слишком сильным терапевтическим эффектом препарата и обычно возникают вскоре после приема. Например, средства от гипертонии могут настолько снизить давление, что начинает кружиться голова [10, 12].
Дозозависимые побочные эффекты возникают, например, из-за повышенной индивидуальной чувствительности к препарату, приема других лекарств, замедления выведения препарата при нарушениях работы почек или печени. Чтобы с ними справиться, часто достаточно скорректировать дозировку лекарства. Это делает врач. [10, 12].
Некоторые дозозависимые реакции не связаны с терапевтическим эффектом напрямую. Но они известны и предсказуемы, потому что их появление обусловлено механизмом действия лекарств. Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снижают выработку веществ, которые защищают пищеварительный тракт от желудочной кислоты. Из-за этого у людей, которые регулярно их принимают, бывает раздражение желудка [12].
Аллергические побочные эффекты обычно возникают после нескольких применений препарата. Проявляются как аллергическая реакция, легкая (небольшая сыпь и зуд), умеренная (обширная сыпь) или тяжелая (отек дыхательных путей). Аллергическую реакцию иногда можно предсказать заранее, если сделать специальную кожную пробу [10, 12].
Идиосинкразические (своеобразные, необычные) побочные эффекты могут проявляться практически любыми симптомами. Механизм их развития не известен. Известно только, что они не зависят от дозы, продолжительности использования и формы препарата. Их появление спрогнозировать нельзя [10, 12].
Как отслеживать и корректировать побочные реакции
Из описания разных типов побочных реакций ясно, что многие из них появляются вскоре после начала приема препарата, известны, предсказуемы и на них можно влиять. Для этого важно следить за своим состоянием и, если оно меняется, консультироваться с врачом.
Ведите дневник. Проще всего заметить нежелательную реакцию, если записывать в дневник каждый прием лекарства и свое самочувствие. Удобная электронная версия такого дневника для людей с рассеянным склерозом есть в мобильном приложении Betalife.
Обращайтесь к врачу. Сообщайте об изменении самочувствия и всех необычных симптомах. Некоторые побочные эффекты могут пройти после изменения дозировки препарата. Иногда реакции на препарат ослабевают и перестают беспокоить, когда организм приспосабливается к лекарству. А побочные реакции, которые причиняют серьезный вред здоровью, требуют немедленной отмены лечения. О них особенно важно вовремя сказать своему доктору [6, 7, 9].
Запомнить
- Побочные эффекты — это нежелательные реакции, которые возникают при правильном приема лекарств. Их изучают во время клинических исследований препаратов и дополняют, когда получают новые данные. Побочные эффекты есть у всех без исключения лекарств.
- Списки побочных эффектов в инструкциях к препаратам содержат все когда-либо зафиксированные нежелательные реакции. В том числе и те, которые встречаются крайне редко. Например, реже одного раза на десять тысяч человек.
- Частота и тяжесть нежелательных реакций зависит от многих факторов: возраста человека, состояния здоровья, дозировки, способа применения лекарства и других. Если побочная реакция есть в инструкции, это не означает, что она обязательно разовьется у вас.
- Чтобы снизить риск побочных реакций, внимательно прочтите инструкцию к препарату перед тем как получать или покупать его. Если нашли себя в группе риска по противопоказаниям и развитию побочных эффектов, расскажите об этом врачу.
- Принимайте лекарства только по инструкции или так, как назначил врач. Не меняйте самостоятельно дозировку, способ и график лечения.
- Ведите дневник самочувствия, чтобы отслеживать возможные побочные реакции, и сообщайте о них врачу.
Контроль приема препаратов при РС
Что делать перед началом лечения и какие параметры мониторить в процессе
Читать