Cимптоматическая терапия при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) — аутоиммунное заболевание головного и спинного мозга, которое пока не поддается полному исцелению. Тем не менее с помощью современных лекарств можно добиться стихания обострений, замедлить или даже обратить вспять воспаление в нервных волокнах [1].

Сейчас по всему миру насчитывается более 2,3 млн человек, болеющих РС [6]. Несмотря на болезнь, людям нужно учиться, работать, растить детей. Симптоматическая терапия призвана помочь пациентам чувствовать себя лучше и справляться с ежедневными задачами [1, 2, 5, 6].

Симптомы в течение заболевания

Во время болезни пациенты с РС сталкиваются со множеством симптомов, которые негативно сказываются на повседневной жизни и могут принести вред в будущем. Наиболее частые из них [1, 6, 7, 8]:

• усталость;
• спастичность;
• нарушения мочеиспускания или работы кишечника;
• двигательные — атаксия, тремор, парезы и параличи;
• проблемы со зрением или слухом;
• головокружение, ухудшение равновесия;
• боль, нарушения чувствительности;
• дизестезия — это аномальное ощущение боли, зуда, жжения или иного дискомфорта;
• сексуальная дисфункция;
• когнитивные нарушения;
• депрессия.

Болеющему человеку самому бывает трудно понять, есть обострение или нет, определить причину этих симптомов. Они могут быть проявлениями самого РС или каких-то сопутствующих болезней, иногда — побочными эффектами лекарств [1, 6].

Сообщайте врачу обо всех непривычных новых ощущениях или недомоганиях. Обращайте внимание, после чего они возникли, и записывайте в своем дневнике.

С помощью соответствующей терапии зачастую удается добиться хорошего самочувствия и возможности жить активной жизнью [8].

Задачи симптоматического лечения

Назначения включают в себя медикаменты, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, психологическую помощь, трудотерапию. Нередко требуется сочетание разных методик [1, 2, 6, 7, 8]. Все они направлены на важные цели [1]:

1. Значительно ослабить неприятные проявления болезни, а в ряде случаев добиться избавления от них.
2. Предотвратить такие осложнения, как вторичные инфекции, контрактуры суставов, пролежни и прочее.
3. Сохранить трудоспособность и как можно дальше отодвинуть время наступления инвалидности.

Информация статьи носит ознакомительный характер. Самолечение при рассеянном склерозе недопустимо. Терапия должна назначаться индивидуально для каждого пациента и проходить под строгим врачебным контролем.

Лечение наиболее частых симптомов

В этом разделе статьи перечислим некоторые методики, помогающие справиться с наиболее частыми проявлениями РС.

Нарушения двигательных функций

Для лечения часто назначают курсы метаболических и сосудистых препаратов [1]:

• ноотропы, антиоксиданты, некоторые аминокислоты, церебролизин — могут улучшить проведение импульса по нервным волокнам;
• ангиопротекторы и антиагреганты — помогают крови двигаться по сосудам, налаживают питание нервных клеток;
• витамины, в том числе фолиевая кислота, биогенные стимуляторы — улучшают тканевой обмен веществ, что тоже способствует облегчению движений.

При нарушении глотания и дыхания у ослабленных больных могут применяться [1, 8]:

• анаболики;
• прозерин и другие антихолистеразные препараты.

В зависимости от симптомов врач может назначить и другие препараты, уменьшающие двигательные нарушения. Например, противоэпилептические или седативные [1, 2, 8].

Как правило, пациентам назначают занятия ЛФК, чтобы сохранить активность, улучшить точность движений. Занятия помогают снизить риск осложнений из-за малоподвижности. Упражнения подбираются с учетом физических возможностей [1, 2, 6].

Спастичность

На спазмы и судороги в мышцах жалуется почти половина пациентов с РС [6].

Снизить мышечный тонус помогают:

• миорелаксанты [1, 2, 6, 7, 8];
• транквилизаторы из группы бензодиазепинов [1].

Эти препараты врач назначает и комбинирует с осторожностью, выбирая индивидуальные дозы [1, 2, 6, 7, 8].

В таких случаях, как спастическая кривошея, спазм век, писчий спазм, возможны инъекции ботокса в спазмированные мышцы [1, 2, 6, 7, 8].

Помимо медикаментов, большую пользу приносят физические упражнения на растяжку и расслабление мышц [1, 2, 6, 7, 8].

Нарушение чувствительности

Поверхностной или глубокой чувствительностью страдают 65–92% пациентов с РС [1]. Это может проявляться как чувство онемения в пальцах, покалывание, боли в разных частях тела. Иногда нарушается суставно-мышечная чувствительность, необходимая для координации движений [1, 2, 6, 8].

Чтобы справиться с симптомами, применяют [1]:

• сосудистые и метаболические препараты;
• тиоктовую кислоту.

При болях возможно применение анальгетиков, противоэпилептических препаратов и транквилизаторов, физиотерапевтических процедур, нейростимуляции. Лечение зависит от причины и вида боли [2, 8].

На фоне лечения нередко удается нормализовать чувствительность или сделать ее приемлемой для жизни.

Нарушение мочеиспускания

Согласно наблюдениям, примерно у 44% людей с РС могут возникнуть такие жалобы, как затруднение или, наоборот, учащенное мочеиспускание, сильные позывы, иногда недержание мочи [1, 2, 8]. Устранить эти нарушения очень важно. Они не только осложняют жизнь, но и могут привести к воспалению в почках и мочевых путях [1].

Лечение зависит от симптомов. Например:

1. При гиперактивном мочевом пузыре могут помочь антихолинергические препараты, десмопрессин, трициклические антидепрессанты, антагонисты кальция. Они снижают напряжение и силу позывов, уменьшают частоту мочеиспусканий [1, 2, 8].
2. Если беспокоит недержание мочи, нередко эффективны альфа-адреноблокаторы [1, 2].
3. Когда эффекта лекарств недостаточно, возможно введение ботокса в мочевой пузырь. Метод применяют, чтобы уменьшить силу позывов и для лечения недержания мочи [1, 2, 4, 7, 8].

Как правило, врач старается подобрать препарат, чтобы справиться с разными тазовыми расстройствами. В симптоматическую терапию входит также борьба с инфекциями мочевых путей [2, 8]. Кроме лекарств, применяют физиотерапию на область мочевого пузыря и крестца [1, 2, 6, 8].

Усталость

На этот симптом жалуются более 70% людей с РС. Она может значительно ограничивать повседневную активность и общение. Усталость выражается как чувство слабости, ощущение недостатка физической или умственной энергии, иногда как чрезмерная дневная сонливость [1, 2, 3, 7, 8].

Наиболее распространенные препараты, используемые для лечения усталости при рассеянном склерозе, — амантадин и левокарнитин [2]. Все они назначаются лечащим врачом. В иностранной практике также применяют модафинил, пемолин, аминопиридин [8].

Лекарства относятся к разным фармакологическим группам и способны изменять передачу импульса по нервным путям [2, 8]. Прием препаратов должен сопровождаться врачебным контролем.

К сожалению, на сегодняшний день медикаментозное лечение способно лишь частично облегчить симптом усталости. Помимо лекарств, заметную пользу могут принести лечебная физкультура и физиотерапия [1, 8].

Усталость уменьшится, если удастся наладить сон, подобрать адекватную терапию против боли, снять повышенный мышечный тонус [1, 8]. Кроме того, полезно пересмотреть свои привычные действия и режим дня в сторону сбережения энергии [3].

Люди, болеющие рассеянным склерозом, могут иметь и другие симптомы, которые не охвачены в этой статье. Среди них — нарушения работы кишечника, пароксизмальные расстройства, сексуальная дисфункция. Немалый процент пациентов отмечает когнитивные нарушения, депрессию.

Все эти проявления также требуют назначения симптоматической терапии, и для них разработаны свои методы реабилитации. О некоторых мы уже писали более подробно. Информацию вы сможете найти на нашем сайте. Отдельным темам симптоматического лечения будут посвящены новые статьи и выпуски на Яндекс.Дзене.