Клинические рекомендации: Рассеянный склероз

Основные разделы клинических рекомендаций [1]:

• Раздел с краткой информацией о рассеянном склерозе: определение, сколько пациентов сталкивается с заболеванием ежегодно, причины возникновения заболевания, классификация типов болезни;
• Раздел о диагностике рассеянного склероза содержит информацию о возможных симптомах заболевания, а также список необходимых лабораторных исследований при первичном и повторном обследовании пациента;
• В разделе о лечении рассеянного склероза приводится информация о современных лекарственных препаратах с доказанной клинической эффективностью, а также стратегии назначения и выбора препарата для конкретного пациента;
• Раздел о реабилитации и симптоматической терапии рассеянного склероза;
• Раздел с информацией о профилактике рассеянного склероза, который содержит информацию о факторах риска, провоцирующих развитие заболевания.

Рассеянный склероз — это заболевание, которое поражает миелиновую оболочку нервных волокон, что приводит к их разрушению. На данный момент не установлено окончательной причины возникновения данного заболевания. Одна из возможных — агрессия собственной иммунной системы на миелиновую оболочку нерва. Постепенное поражение нервной ткани ведет к нарушению передачи импульсов в головном и спинном мозге.

Согласно последним клиническим рекомендациям, выделяют следующие типы течения рассеянного склероза [1]:

• ремиттирующее течение, при котором периоды обострений заболевания чередуются с периодами ремиссии. Во время ремиссии полностью или частично восстанавливается функционирование организма, симптомы заболевания не усиливаются. Чаще всего впервые у пациента обнаруживают именно ремиттирующий рассеянный склероз;
• прогрессирующее течение;
• первично-прогрессирующее течение, при котором с самого начала заболевания тяжесть симптомов заболевания усиливается, а улучшение не наступает в течение года и более;
• вторично-прогрессирующее течение, при котором тяжесть симптомов увеличивается в течение полугода и более без улучшения состояния после ремиттирующей фазы болезни, возможно прогрессирование с обострениями или без них. Вторично-прогрессирующее течение является продолжением ремиттирующего течения.

Также рассеянный склероз классифицируют по активности заболевания — при обострении или обнаружении новых очагов в головном и/или спинном мозге при МРТ-исследовании [1]. Соответственно, можно выделить следующие формы:

• активный рассеянный склероз (при наличии обострений или признаков активности заболевания по данным МРТ);
• неактивный рассеянный склероз (без обострений и без признаков активности по данным МРТ);
• рассеянный склероз с прогрессированием (выявлены новые очаги поражения);
• рассеянный склероз без прогрессирования (новые очаги поражения нервной системы не выявлены).

Различают также несколько особых форм заболевания [1]:

• злокачественный рассеянный склероз (болезнь Марбурга) характеризуется очень быстрым прогрессированием без периодов ремиссии, в самых тяжелых случаях может приводить к смерти пациента;
• агрессивный, или быстропрогрессирующий рассеянный склероз, при котором в течение года наблюдаются два и более эпизодов обострения, ведущих к нарастанию уровня инвалидизации;
• высокоактивный рассеянный склероз характеризуется двумя и более обострениями за год и значительным увеличением очагов поражения нервной системы по данным МРТ.

Периоды, когда симптомы рассеянного склероза ухудшаются, называются обострением. Периоды, когда симптомы улучшаются или полностью исчезают, называются ремиссией [2].

Рассеянный склероз вызывает широкий спектр симптомов, которые индивидуальны у каждого пациента. Зачастую симптомы рассеянного склероза тяжело поддаются диагностике и возникают непредсказуемо: у некоторых пациентов симптомы ухудшаются с течением времени, в то время как у других они появляются и исчезают [2].

Наиболее распространенные симптомы рассеянного склероза включают в себя [2]:

• чувство усталости;
• проблемы со зрением;
• онемение или покалывание в конечностях;
• мышечные спазмы;
• скованность движений или их полное ограничение;
• боль;
• проблемы с мышлением, обучением и планированием;
• депрессию и тревожность;
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
• частые призывы к мочеиспусканию;
• затрудненную речь.

К сожалению, в настоящее время рассеянный склероз не поддается полному излечению. Наиболее современным и эффективным методом терапии является применение препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС) [3]:

• уменьшают число обострений заболевания;
• снижают тяжесть симптомов рассеянного склероза;
• замедляют прогрессирование болезни и образование новых очагов поражения в нервной системе.

ПИТРС оказывают влияние на процесс демиелинизации — необратимого разрушения защитной оболочки нервных волокон, которое связано с воспалительным процессом, вызванным повышенной активностью иммунной системы организма. ПИТРС блокируют действие иммунных клеток и останавливают воспаление [3].

Согласно клиническим рекомендациям для лечения рассеянного склероза применяется поэтапная схема терапии.

• На первом этапе сразу после установления диагноза врач подбирает лекарственный препарат из группы ПИТРС первой линии с учетом симптомов заболевания, индивидуальных противопоказаний, возраста и пола пациента. Динамика состояния пациента контролируется с помощью МРТ-диагностики головного и спинного мозга.
• Если прием препаратов первой линии не оказывает желаемого терапевтического эффекта или наступает стадия тяжелого обострения, то врач заменяет препарат на ПИТРС второй линии. Эти препараты более эффективны, но также имеют более сложный спектр побочных явлений и индивидуальных противопоказаний к применению. В некоторых случаях ПИТРС второй линии назначают пациентам, которые ранее не проходили лечение медикаментозными препаратами [1, 4].