Когнитивно-поведенческая терапия при рассеянном склерозе

Что такое КПТ и как она работает

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это вид психотерапии, который помогает изменять образ мышления, а вместе с тем и поведения. В итоге человек перестает быть врагом самому себе и настраивается на более здоровую и счастливую жизнь [1].

Основная идея КПТ в том, что между собой связаны [1, 2]:

• восприятие;
• мысли;
• эмоции;
• ощущения в теле;
• поведение;
• здоровье.

Повлиять на один из элементов можно через другие. Например, если наибольшее беспокойство приносят эмоции, то КПТ предлагает способы их проработки через восприятие и поведение [3].

Преимущество КПТ в том, что она не навязывает позитивное мышление. С ним у многих людей с РС возникают сложности. Ведь не так просто разглядеть положительные стороны, способные затмить симптомы РС и влияние болезни на жизнь. Вместо этого КПТ предлагает подробно разобрать каждый из элементов реакции на происходящее — от восприятия до влияния на здоровье — и перестроить их так, чтобы они приносили пользу [3].

КПТ работает с восприятием ситуации и каскадом мыслей и чувств в ответ на нее. Рассматривается, как человек поступает под их влиянием. Подробно разбирается каждый из этих аспектов. Отметаются бесполезные и вредные стратегии. Сохраняется только то, что реально работает и помогает человеку в жизни [2].

Примеры применения КПТ

Пример 1. Разные способы восприятия.

Вы увидели знакомого на улице, но он как будто бы намеренно вас не замечает.

Негативный сценарий: вы думаете, что вас избегают, потому что вы человеку не нравитесь. Всплывают на поверхность эмоции грусти, отверженности. На физическом уровне это приводит к упадку энергии, плохому самочувствию, спазмам в желудке. В итоге вы больше не общаетесь со своим знакомым, а испорченное настроение мешает что-либо еще делать какое-то время [1].

Позитивный сценарий: вы сосредотачиваетесь на человеке и интересуетесь, почему он такой замкнутый. Эмоционально вы немного беспокоитесь о нем. Неприятных ощущений в теле не возникает. Чтобы убедиться, в порядке ли ваш знакомый, вы с ним связываетесь. При таком раскладе гораздо выше вероятность, что вы почувствуете себя лучше [1].

Получается, одна и та же ситуация может заставить чувствовать и действовать совершенно по-разному [1]:

1. В первом случае было выдвинуто поспешное мнение, что с вами что-то не так. В дальнейшем эти мысли могут развиться, а чувства углубиться. Подавленное состояние, в свою очередь, может отразиться и на психологическом, и на физическом здоровье. Продуктивность на работе и в жизни также может снизиться.
2. Во втором случае было принято решение узнать, что случилось. Фокус был направлен на заботу о человеке. Самочувствие и продуктивность не пострадали. Возможно, знакомый также будет благодарен за оказанную поддержку. А если он и вправду не хочет больше общаться, вы сможете разрешить недопонимание и не оставите недомолвок.

КПТ нацелена на решение проблем позитивным образом. С помощью ее методик можно обнаружить необоснованные, бесполезные мысли и устранить их до того, как они нанесли вред. Ведь вполне безобидная на первый взгляд установка может привести к деструктивному поведению и плохому самочувствию [1–2].

Пример 2. Вмешательство КПТ в порочный круг

Из-за рассеянного склероза речь стала спутанной, появились проблемы с координацией. Эти симптомы осложнили общение с людьми [3]

Восприятие и мышление: «Все на меня смотрят, думают, что я пьяный».

КПТ: вычленение деструктивных мыслей. Проверка их на соответствие действительности — наблюдение, запись реакций окружающих. Замена негативных установок на позитивные.

Эмоции: смущение, гнев, подавленное настроение, нежелание видеться с людьми, одиночество.

КПТ: добавление в жизнь положительных эмоций, связанных с общением. В этом помогут и планирование, и поиск социальной поддержки. Как ни парадоксально, важно и принятие негативных эмоций. Чтобы освободить место для приятного, нужно проработать и отрицательные чувства.

Поведение: избегание выхода в люди, уменьшение социальных контактов.

КПТ: постановка целей, планирование, решение проблем, связанных с общественными мероприятиями. Постепенное расширение зоны комфорта за счет социальной активности. От самых простых действий, приносящих небольшое беспокойство, до более сложных.

В отличие от многих других видов психотерапии, КПТ направлена на работу с настоящим моментом. Переживания об уже произошедшем или еще не наступившем отодвигаются в сторону. Когнитивно-поведенческая терапия — это о том, как воспринимать происходящее сейчас и как на него реагировать [1–2].

Показания КПТ

КПТ применяют для облегчения многих состояний. Среди них и те, что приносят дискомфорт при рассеянном склерозе [1–4]:

• депрессия и подавленное состояние;
• тревожность; 
• боль; 
• усталость;
• панические атаки;
• стресс;
• гнев;
• нарушения сна;
• социальная дезадаптация; 
• сексуальные проблемы и др.

КПТ зачастую используют как метод дополнительного воздействия вместе с лекарственными препаратами. Такое двойное действие применяют при клинической депрессии, боли, хронической усталости и некоторых других состояниях. Психотерапия может принести большую пользу, но не может заменить прием лекарств и ведение неврологом [3, 8].

Эмоциональные проблемы

Есть данные, что КПТ способствует уменьшению переживаний по поводу болезни.

КПТ может помочь взять под контроль эмоции, справиться со страхами, грустными и тревожными мыслями [4–5]. Действенность КПТ в борьбе с депрессией и тревожностью подтверждается обширной литературной базой [3, 6–7].

Когнитивно-поведенческий метод используют и для снятия психологических блоков, связанных с лечением РС. Например, для кого-то может стать проблематичным самому делать себе уколы ПИТРС. КПТ может помочь преодолеть неприятие данного процесса. Вместе с тем увеличится и 

приверженность лечению, что автоматически может снизить выраженность беспокоящих симптомов [3].

Усталость

Один из самых изнурительных симптомов РС — усталость. Было предложено когнитивно-поведенческое решение этой проблемы [3]:

• нахождение стратегий по сбережению энергии;
• устранение усилителей усталости — когнитивных, эмоциональных и поведенческих ответов на симптомы.

Например, предлагаются способы отрегулировать баланс активности и отдыха. Решаются проблемы со сном. Убираются негативные мысли, такие как: «эта усталость означает, что у меня рецидив». Снимается сосредоточенность на симптомах [3–4].

Стандартная реакция на быструю утомляемость — избегание занятий, которые отнимают энергию. Такая стратегия далеко не всегда полезна, ведь все равно жизнь требует действия. А поощрение чрезмерного отдыха, пускай и не приносящего особой бодрости, снижает адаптацию к нагрузкам. Вместо этого КПТ предлагает разбивать действия на этапы, отбраковывать неэффективные и собирать программу действия из работающих элементов [4].

Боль

Основной способ справиться с болью при РС — фармакологический. И хотя он имеет наибольший авторитет, побочные эффекты от лекарств, особенно опиоидов, вынуждают искать новые пути. Альтернативой могут служить физиотерапевтические методы [9].

Относительно недавно стали подробно изучать и психологические способы. Доказательства их эффективности ограничены, но вселяют надежду. По предварительным данным, люди с РС, получающие КПТ, чувствовали боль в меньшей мере и лучше ее переносили. Однако вид терапии все-таки следует выбирать, опираясь на индивидуальные особенности и рекомендации врача [10–11].

Управление болью при помощи методик КПТ развивается и виртуально. Продолжают разрабатывать приложения для смартфонов и компьютерные программы, в том числе и целенаправленно для пациентов с РС [12]. Подобные электронные ресурсы есть и по управлению усталостью при РС — также при помощи КПТ [13]

Социальная жизнь

Сами того не замечая, люди с РС могут испортить отношения с окружающими из-за негативных переживаний по поводу болезни. К тому же неврологические симптомы тоже вносят свою лепту в настроение и поведение, изменение личностных черт. Психотерапия помогает посмотреть на себя со стороны и увидеть себя глазами окружающих людей. Как один из психотерапевтических методов, КПТ может выявить то, что мешает нормальному общению [3].

Зачастую рассеянный склероз наносит урон личной жизни. Изучаются возможности КПТ в налаживании мостов между человеком с РС и его близкими [3]. КПТ активно применяется и для решения сексуальных проблем, например сниженного либидо [14]. Пары, получавшие лечение КПТ, сообщали об успехах в общении, интимной жизни и семейном счастье [4].

Что представляет собой курс КПТ

Практиковать КПТ можно с психотерапевтом — в группе или индивидуально. Обычно требуется [2]:

• 5–20 сеансов;
• длительность сеанса 30–60 минут;
• 1–2 раза в неделю.

Условия, в которые ставит человека рассеянный склероз, могут потребовать пересмотра стандартной схемы. Возможно, придется уменьшить длительность сеансов из-за высокой утомляемости или проблем с концентрацией. Опять же, непредсказуемые симптомы могут вынудить переносить сессии. Преимуществом будет гибкий график занятий [3].

Другой подводный камень — вопрос транспортировки. Для малоподвижных пациентов может быть более удобной терапия по телефону или через интернет. Это также окажется полезным, если ближайший квалифицированный специалист работает в другом городе. Из недостатков дистанционного лечения — сложность построения контакта, поддержки, сочувствия. Возможным компромиссом может стать чередование личных посещений и сеансов через телефон или видеозвонки [3].

Предполагается, что КПТ можно заниматься и самостоятельно. Для этого пригодятся специальные книги или компьютерные программы. Эффективность такого подхода спорная, но он, скорее всего, будет менее затратным [2].

Какой бы путь вы ни выбрали, не прекращайте работать над собой. Не факт, что эффект от курса КПТ будет долговечен. Постарайтесь как можно больше понять и запомнить. Регулярно применяйте метод на практике. Конечный результат лечения методами КПТ не должен ограничиваться временной способностью держать жизнь под контролем. Получайте навык. Очень важно, чтобы отработанный методиками способ мышления и действия вошел в привычку.