«Лекарственные каникулы» при рассеянном склерозе: возможны ли они и в чем опасность

Наверное, практически каждый человек с рассеянным склерозом (РС) рано или поздно задается вопросом: а что, если на время прекратить принимать назначенные врачом препараты и устроить себе «лекарственные каникулы» [5]? 

Чаще всего эта мысль появляется, когда на фоне лечения становится «лучше» — симптомы болезни практически исчезают и обострения остаются в прошлом. Кроме того, к приостановке лечения могут подталкивать усталость от побочных эффектов и страх, связанный с длительным воздействием лекарств на организм [1]. 

Как бы там ни было, некоторые пациенты самостоятельно принимают решение «отдохнуть» от медикаментов, и это зачастую чревато серьезными последствиями [2–4].

Почему нельзя прерывать прием ПИТРС

В развитии рассеянного склероза ведущую роль играет аутоиммунное воспаление. Именно оно приводит к разрушению миелиновых оболочек нервных волокон, а затем и к гибели самих нервных клеток. Действие ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза) направлено против воспаления и тем самым на замедление разрушительных процессов в нервной системе. Даже временный отказ от них может быть чреват последствиями, и вот почему [2–4].

Риск обострения болезни 

В первую очередь пациенты, прекращающие прием ПИТРС, рискуют столкнуться с обострением заболевания и ухудшением состояния [4]. Без лечения воспаление может активизироваться [4]. Это еще больше может нарушить передачу импульсов в мозге и периферической нервной системе, усилить рассогласованность в работе мышц тела и усталость, ухудшить зрение, концентрацию внимания и вызвать другие симптомы. Если новые повреждения закрепятся, это может снизить качество жизни и приблизить инвалидность [2–4].

Необратимое повреждение нервной системы

«Лекарственные каникулы» способны ускорить разрушительные процессы в нервной системе даже при отсутствии симптомов [4]. Дело в том, что даже в период ремиссии воспалительные процессы не затухают — они продолжаются на клеточном уровне. Это приводит к медленному разрушению нервных волокон [2–4].

Постоянное лечение ПИТРС помогает замедлить этот процесс, сохраняя функции организма на более длительный срок. Остановка терапии может «сыграть на руку» болезни и спровоцировать необратимые повреждения [2–4].

Проблемы с восстановлением контроля над болезнью 

После перерыва в лечении ПИТРС начнут «работать» не сразу. Потребуется около 3–6 месяцев, а может, и больше, чтобы их действие «набрало силу» [1].

Без должной защиты РС может стать активнее или перейти в другую, непрерывно прогрессирующую форму [2]. В этом случае достичь таких же результатов, как до «каникул», будет сложно [2, 4]. 

Иногда, чтобы восстановить контроль над заболеванием, приходится переходить на другие, более сильные и «агрессивные» препараты [1]. В результате вместо «разгрузки» организм получает увеличенную нагрузку и, возможно, еще больше побочных эффектов от терапии.

Самостоятельно прерывать прием ПИТРС крайне не рекомендуется. В особенности это может быть опасно для тех, кто моложе 65 лет, или для тех, у кого в последние годы были обострения РС, не соответствующие норме анализы и результаты МРТ, указывающие на активность воспаления и новые повреждения нервной системы [1, 2, 4]. В любой ситуации, в том числе при планировании беременности, отмену препарата нужно обсуждать с лечащим врачом [1]. 

Когда приостановка терапии возможна

Кроме ПИТРС, при РС назначают симптоматическую терапию. Используемые при этом препараты помогают уменьшить скованность мышц, боль и утомляемость, улучшают настроение и мочеиспускание. Они решают множество других проблем, но при этом не вмешиваются в воспалительные процессы, протекающие в нервной системе [1–3].

Перерывы в симптоматической терапии РС, в отличие от основной терапии ПИТРС, не несут серьезных рисков. Однако жертвовать своим самочувствием ради «каникул» тоже не лучшая идея. Поддерживающая терапия помогает сохранять активность и радость в повседневной жизни [1].

Да, иногда врач может временно отменить симптоматический препарат, чтобы разобраться в побочном действии остальных лекарств, оценить эффективность ПИТРС и в случае необходимости внести в него коррективы [2]. 

Также «каникулы» могут быть полезны, если нужно понять, насколько изменится состояние без того или иного препарата [5]. Возможно, препарат нужен не в таком количестве, как раньше, — тогда его дозу допустимо уменьшить. Если же окажется, что эффективность лекарства низка, его могут вообще отменить [2].

К некоторым лекарствам организм может привыкать. Они постепенно начинают действовать хуже, что подталкивает к увеличению дозировок. Одновременно с этим возрастает опасность появления побочных эффектов. Временная отмена препарата может помочь вернуть прежнюю чувствительность организма и позволить избежать развития зависимости [2, 5].

Таким образом, лечение РС не терпит самодеятельности. Самостоятельно прекращать прием ПИТРС крайне не рекомендуется. Временный отказ от симптоматических препаратов возможен. Однако возможность «лекарственных каникул» важно обсуждать с лечащим врачом, чтобы сохранить контроль над РС и сделать все возможное, чтобы продлить работоспособность нервной системы.