Массаж — совокупность воздействия на ткани и органы при помощи систематических ручных приемов: поглаживания, растирания, разминания, поколачивания и вибрации или сотрясения. Это наиболее распространенный вид телесной терапии [2, 4].В VI веке до нашей эры в Древнем Китае существовали врачебно-гимнастические школы для подготовки врачей, где одной из дисциплин был массаж. Авиценна (Ибн Сина) в трудах «Канон врачебной науки» и «Книга исцеления» описывал массаж укрепляющий, расслабляющий, подготовительный, восстановительный. Римляне применяли массаж после боев для удаления кровоподтеков и травматических отеков. Массаж использовался в Древней Греции для лечения спортивных и военных травм.Сегодня массаж при рассеянном склерозе (РС) используется для расслабления мышц, уменьшения стресса и снятия состояний, которые связаны с мышечным напряжением [2].<h2>Эффективность массажа при РС</h2>Нарушение миелиновой оболочки нейронов приводит к аномальному возбуждению двигательных нейронов. Это в свою очередь может вести к целому ряду неприятных симптомов: спастичности, боли, снижению подвижности [2].Большинство современных методов лечения спастичности и нейропатической боли — лекарственные. Однако из-за индивидуальной вариабельности проявления симптомов пациентам с РС часто недостаточно лечения лишь медикаментами, поэтому пациенты ищут облегчения с помощью альтернативных методов лечения. Массажная терапия — одна из наиболее распространенных дополнительных медицинских практик при РС [2].Массаж при РС способствует расслаблению, позволяет уменьшить тревожность за счет воздействия на нервные окончания (усиливаются парасимпатические сигналы), а это может снизить избыточный уровень гормона стресса — кортизола. В результате улучшается качество жизни, так как после массажа психическое и эмоциональное состояние приходит в норму [2].Хотя массаж может быть полезен, чтобы снять стресс и расслабиться, он не оказывает влияния на течение рассеянного склероза [2].Массаж также можно использовать при следующих состояниях [3]:<ul><li>Спастичность. Может помочь расслабить мышцы и увеличить диапазон двигательных упражнений.</li><li>Болевой синдром из-за длительного нахождения в одном положении. Снижение боли позволяет расслабиться и снять беспокойство и страх. Если массаж используется в качестве вспомогательного средства для контроля боли других видов, его следует применять по рекомендации врача.</li><li>Нарушения кровообращения. Может увеличить приток крови по поверхностным венам с помощью трения, а также по более глубоким артериям и венам с помощью петрисажа (техника массирования, при которой ткани мягко приподнимают и сжимают). Массаж также может расширять капилляры с помощью легкого поглаживания.</li><li>Профилактика пролежней. Не следует массировать, если пролежни уже есть или видны покрасневшие, воспаленные участки кожи.</li></ul><h2>Виды массажа</h2>Можно выделить несколько основных вариантов [3, 4]:Шведский массаж можно назвать традиционным. В нем используются такие техники, как вибрация, разминание и трение.Немецкий массаж сочетает движения из шведского с лечебными ваннами. Важно, что теплые ванны не рекомендуются людям с рассеянным склерозом, чувствительным к теплу.Точечный массаж, который основан на традиционной китайской практике иглоукалывания. Однако в этом варианте массажист использует пальцы, а не иглы для стимуляции определенных частей тела.Шиацу — японская система, основанная на надавливании пальцами, которая направлена скорее на профилактику. Одна из ее целей — улучшение кровообращения.Помимо массажа, существуют и другие виды телесной терапии, очень близкие к нему.Рольфинг или глубокий массаж и его вариации — метод для исправления положения тела путем глубокого давления на фасции, то есть ткани, которые покрывают мышцы и внутренние органы. Это система манипуляции на мягких тканях и обучения правильным движениям, которая дает правильную ориентацию и организацию тканей и всего тела в условиях гравитации. С точки зрения доказательной медицины этой системе пока несколько недостает научной базы доказательств [1].Метод Фельденкрайза — осознание через движение. Предназначен для того, чтобы сделать движения более легкими и эффективными путем исправления привычек, которые чрезмерно напрягают мышцы и суставы. Особенность метода Фельденкрайза как двигательной практики — акцент на осознании изменений, происходящих в теле в процессе работы над движением. В России и в некоторых других странах его иногда относят к методам телесно-ориентированной психотерапии, а также к методам альтернативной и комплементарной медицины.Техника Александера — двигательная терапия, направленная на исправление вредных привычек в осанке. А также исправление движений, которые приводят к перенапряжению мышц и тела.Метод Трагера, или психофизическая интеграция, при котором нежные, ритмичные прикосновения сочетаются с упражнениями для снятия напряжения в покое и движениях.<h2>Ограничения для массажа при РС</h2>Массаж не стоит делать при ряде состояний [3, 4]:<ol><li>Отеки. Всегда стоит выяснить причину их появления. Появление отечного синдрома может быть вызвано многими причинами, включая болезни почек и сердца, в этом случае массаж вряд ли поможет. Если же отеки небольшие и возникают из-за неподвижности, то целесообразен мягкий массаж.</li><li>Остеопороз. При этом состоянии кости становятся хрупкими до такой степени, что их легко сломать. По причинам, которые не совсем ясны, но которые могут быть связаны с приемом кортикостероидов и с ограниченной подвижностью, люди с рассеянным склерозом, как правило, имеют меньшую костную массу, чем население в целом, и более подвержены переломам. При наличии остеопороза массаж следует проводить только по рекомендации врача.</li><li>Язвы или повреждения кожи.</li><li>Диагностированные или подозреваемые онкологические, ревматологические заболевания, тяжелые заболевания сердца. Во всех этих случаях перед курсом массажа необходима консультация врача.</li><li>Беременным женщинам также стоит проконсультироваться с акушером-гинекологом о видах массажа, которые им подходят.</li></ol><h2>Что нужно сделать перед началом массажа при РС</h2><ul><li>Поговорите с лечащим врачом. Это ваш партнер во время лечения. Как обсуждалось ранее, массаж подходит не всем. Убедитесь, что ваш врач считает, что работа с телом будет конструктивной частью вашего плана лечения, прежде чем записываться на прием к массажисту.</li><li>Познакомьтесь с вашим массажистом. Любой специалист, к которому вы обратитесь, должен знать о вашем диагнозе. Получив информацию, он сможет выбрать лучшие методики именно для РС. А также сосредоточиться на областях, которые вызывают наибольшие проблемы. Расскажите о тех участках тела, прикосновение к которым может причинить неприятные ощущения. Боли при массаже быть не должно.</li><li>Определите реалистичные ожидания. Один сеанс — это не так уж много. Вы можете чувствовать себя расслабленно или комфортно сразу после него, но эти эффекты исчезнут достаточно быстро. Более длительное положительное воздействие бывает у тех, кто получает массажные процедуры один или несколько раз в неделю. Если вы планируете включить массаж в свой план лечения, то спросите своего врача, как часто вам нужна эта манипуляция.</li></ul>При правильном проведении массаж не причиняет вреда пациентам с РС и может приводить к улучшению общего состояния здоровья. Есть гипотезы, что улучшения могут быть вызваны социальным взаимодействием, испытанным во время массажа, или прямым влиянием механизмов, лежащих в основе контроля боли. Возможно, эффект — это комбинация того и другого.Как бы то ни было, улучшение качества жизни при РС имеет огромное значение, поэтому если массаж помогает в этом, то стоит уделять ему внимание.