Массаж при рассеянном склерозе

Массаж — совокупность воздействия на ткани и органы при помощи систематических ручных приемов: поглаживания, растирания, разминания, поколачивания и вибрации или сотрясения. Это наиболее распространенный вид телесной терапии [2, 4].

В VI веке до нашей эры в Древнем Китае существовали врачебно-гимнастические школы для подготовки врачей, где одной из дисциплин был массаж. Авиценна (Ибн Сина) в трудах «Канон врачебной науки» и «Книга исцеления» описывал массаж укрепляющий, расслабляющий, подготовительный, восстановительный. Римляне применяли массаж после боев для удаления кровоподтеков и травматических отеков. Массаж использовался в Древней Греции для лечения спортивных и военных травм.

Сегодня массаж при рассеянном склерозе (РС) используется для расслабления мышц, уменьшения стресса и снятия состояний, которые связаны с мышечным напряжением [2].

Эффективность массажа при РС

Нарушение миелиновой оболочки нейронов приводит к аномальному возбуждению двигательных нейронов. Это в свою очередь может вести к целому ряду неприятных симптомов: спастичности, боли, снижению подвижности [2].

Большинство современных методов лечения спастичности и нейропатической боли — лекарственные. Однако из-за индивидуальной вариабельности проявления симптомов пациентам с РС часто недостаточно лечения лишь медикаментами, поэтому пациенты ищут облегчения с помощью альтернативных методов лечения. Массажная терапия — одна из наиболее распространенных дополнительных медицинских практик при РС [2].

Массаж при РС способствует расслаблению, позволяет уменьшить тревожность за счет воздействия на нервные окончания (усиливаются парасимпатические сигналы), а это может снизить избыточный уровень гормона стресса — кортизола. В результате улучшается качество жизни, так как после массажа психическое и эмоциональное состояние приходит в норму [2].

Хотя массаж может быть полезен, чтобы снять стресс и расслабиться, он не оказывает влияния на течение рассеянного склероза [2].

Массаж также можно использовать при следующих состояниях [3]:

• Спастичность. Может помочь расслабить мышцы и увеличить диапазон двигательных упражнений.
• Болевой синдром из-за длительного нахождения в одном положении. Снижение боли позволяет расслабиться и снять беспокойство и страх. Если массаж используется в качестве вспомогательного средства для контроля боли других видов, его следует применять по рекомендации врача.
• Нарушения кровообращения. Может увеличить приток крови по поверхностным венам с помощью трения, а также по более глубоким артериям и венам с помощью петрисажа (техника массирования, при которой ткани мягко приподнимают и сжимают). Массаж также может расширять капилляры с помощью легкого поглаживания.
• Профилактика пролежней. Не следует массировать, если пролежни уже есть или видны покрасневшие, воспаленные участки кожи.

Виды массажа

Можно выделить несколько основных вариантов [3, 4]:

Шведский массаж можно назвать традиционным. В нем используются такие техники, как вибрация, разминание и трение.

Немецкий массаж сочетает движения из шведского с лечебными ваннами. Важно, что теплые ванны не рекомендуются людям с рассеянным склерозом, чувствительным к теплу.

Точечный массаж, который основан на традиционной китайской практике иглоукалывания. Однако в этом варианте массажист использует пальцы, а не иглы для стимуляции определенных частей тела.

Шиацу — японская система, основанная на надавливании пальцами, которая направлена скорее на профилактику. Одна из ее целей — улучшение кровообращения.

Помимо массажа, существуют и другие виды телесной терапии, очень близкие к нему.

Рольфинг или глубокий массаж и его вариации — метод для исправления положения тела путем глубокого давления на фасции, то есть ткани, которые покрывают мышцы и внутренние органы. Это система манипуляции на мягких тканях и обучения правильным движениям, которая дает правильную ориентацию и организацию тканей и всего тела в условиях гравитации. С точки зрения доказательной медицины этой системе пока несколько недостает научной базы доказательств [1].

Метод Фельденкрайза — осознание через движение. Предназначен для того, чтобы сделать движения более легкими и эффективными путем исправления привычек, которые чрезмерно напрягают мышцы и суставы. Особенность метода Фельденкрайза как двигательной практики — акцент на осознании изменений, происходящих в теле в процессе работы над движением. В России и в некоторых других странах его иногда относят к методам телесно-ориентированной психотерапии, а также к методам альтернативной и комплементарной медицины.

Техника Александера — двигательная терапия, направленная на исправление вредных привычек в осанке. А также исправление движений, которые приводят к перенапряжению мышц и тела.

Метод Трагера, или психофизическая интеграция, при котором нежные, ритмичные прикосновения сочетаются с упражнениями для снятия напряжения в покое и движениях.

Ограничения для массажа при РС

Массаж не стоит делать при ряде состояний [3, 4]:

1. Отеки. Всегда стоит выяснить причину их появления. Появление отечного синдрома может быть вызвано многими причинами, включая болезни почек и сердца, в этом случае массаж вряд ли поможет. Если же отеки небольшие и возникают из-за неподвижности, то целесообразен мягкий массаж.
2. Остеопороз. При этом состоянии кости становятся хрупкими до такой степени, что их легко сломать. По причинам, которые не совсем ясны, но которые могут быть связаны с приемом кортикостероидов и с ограниченной подвижностью, люди с рассеянным склерозом, как правило, имеют меньшую костную массу, чем население в целом, и более подвержены переломам. При наличии остеопороза массаж следует проводить только по рекомендации врача.
3. Язвы или повреждения кожи.
4. Диагностированные или подозреваемые онкологические, ревматологические заболевания, тяжелые заболевания сердца. Во всех этих случаях перед курсом массажа необходима консультация врача.
5. Беременным женщинам также стоит проконсультироваться с акушером-гинекологом о видах массажа, которые им подходят.

Что нужно сделать перед началом массажа при РС

• Поговорите с лечащим врачом. Это ваш партнер во время лечения. Как обсуждалось ранее, массаж подходит не всем. Убедитесь, что ваш врач считает, что работа с телом будет конструктивной частью вашего плана лечения, прежде чем записываться на прием к массажисту.
• Познакомьтесь с вашим массажистом. Любой специалист, к которому вы обратитесь, должен знать о вашем диагнозе. Получив информацию, он сможет выбрать лучшие методики именно для РС. А также сосредоточиться на областях, которые вызывают наибольшие проблемы. Расскажите о тех участках тела, прикосновение к которым может причинить неприятные ощущения. Боли при массаже быть не должно.
• Определите реалистичные ожидания. Один сеанс — это не так уж много. Вы можете чувствовать себя расслабленно или комфортно сразу после него, но эти эффекты исчезнут достаточно быстро. Более длительное положительное воздействие бывает у тех, кто получает массажные процедуры один или несколько раз в неделю. Если вы планируете включить массаж в свой план лечения, то спросите своего врача, как часто вам нужна эта манипуляция.

При правильном проведении массаж не причиняет вреда пациентам с РС и может приводить к улучшению общего состояния здоровья. Есть гипотезы, что улучшения могут быть вызваны социальным взаимодействием, испытанным во время массажа, или прямым влиянием механизмов, лежащих в основе контроля боли. Возможно, эффект — это комбинация того и другого.

Как бы то ни было, улучшение качества жизни при РС имеет огромное значение, поэтому если массаж помогает в этом, то стоит уделять ему внимание.