Неврологический стационар при рассеянном склерозе: гайд

​Что такое неврологический стационар 

Неврологический стационар — это многопрофильное лечебное учреждение, которое специализируется на неврологических заболеваниях. Часто оно находится не в отдельном учреждении, а в неврологическом отделении многопрофильной больницы. В неврологическом стационаре диагностируют и лечат заболевания нервной системы — головного и спинного мозга и периферических нервов [5, 9]. 

В стационаре оказывают специализированную медпомощь, то есть по профилю. В данном случае это неврология. В неврологическое отделение поступают пациенты с различными болезнями, в том числе с черепно-мозговыми травмами, инсультами, невритами, а также демиелинизирующими болезнями. К последним относится рассеянный склероз [5, 9].

При демиелинизирующих заболеваниях повреждается миелин — вещество, которое покрывает нервные волокна в головном и спинном мозге [9]. 

Какими бывают стационары и кто там лечит 

Стационары бывают дневными и круглосуточными. В дневной стационар, обычно при поликлинике, пациент приходит утром, проходит приемы врачей и процедуры, а вечером возвращается домой [5, 9]. 

В круглосуточный стационар человека госпитализируют. Наблюдение и лечение проходит в любые дни — будние, выходные, праздники. Все время госпитализации пациент может пребывать в больнице [5, 9, 12].

В неврологическом отделении лечат врачи-неврологи. При необходимости привлекают и других специалистов, например, когда требуется терапия сопутствующих болезней [5, 9]. 

Центры рассеянного склероза 

Зачастую людей с РС ведут неврологи, которые занимаются и другими заболеваниями. Тем не менее во многих городах созданы центры рассеянного склероза на базе больниц и НИИ. В ряде поликлиник есть кабинеты РС. Чтобы попасть туда, требуется направление от невролога из поликлиники, к которой вы прикреплены [11, 14].

В отделении РС неврологического центра возможна консультация врачей, диагностика и диспансерное наблюдение. У ряда центров рассеянного склероза есть стационарная база с возможностью госпитализации. В дневных стационарах центров РС проводят инфузии ПИТРС — препаратами, изменяющими течение РС, а также купируют обострения. Кроме того, центры РС могут связать вас с клиниками для реабилитации [9, 14]. 

Когда обращаться в неврологическое отделение

В неврологический стационар есть смысл обратиться тогда, когда амбулаторной медпомощи в поликлинике недостаточно. В больнице есть возможность поставить диагноз или выбрать правильную стратегию лечения в сложном случае [9]. 

Кроме того, в стационаре ведение пациента комплексное. В краткие сроки можно провести консультации неврологов и врачей других профилей, различные обследования и мероприятия по лечению [5, 9].

В некоторых случаях лечь в больницу настоятельно рекомендуют, например, для купирования тяжелых обострений РС [9].

Какую медицинскую помощь оказывают в неврологическом стационаре

В отделении неврологии в больнице проводят профилактику, диагностику и лечение, включая реабилитацию. При РС обращаются в стационар в следующих случаях [5, 8, 9]:

• для проведения комплекса диагностических обследований;
• для постановки либо уточнения диагноза;
• чтобы подобрать подходящую данному человеку терапию и начать лечиться;
• для купирования обострений;
• для курсового лечения — например, чтобы проводить регулярные инфузии лекарственного препарата;
• в целях реабилитации;
• за паллиативной медпомощью — симптоматическим лечением, направленным на облегчение симптомов;
• для профилактики — в плановом порядке, если есть показания;
• за ВМП — высокотехнологичной медицинской помощью с применением сложных передовых технологий, которую предоставляют по квотам.
  

Лечение в стационаре бесплатное по полису ОМС. Для этого направляют в клинику, которая работает по программе государственных гарантий. Полезно ознакомиться с программами для вашего региона и страны в целом [1, 2, 8]. 

Есть варианты и платного лечения. Оно предоставляется как дополнительная услуга в неврологических центрах и центрах реабилитации, работающих по программе госгарантий. Кроме того, вы можете обратиться в частную клинику [1, 12].

Как попасть в неврологический стационар

Есть несколько путей [4, 5]: 

1. Записаться на прием к лечащему врачу-неврологу в поликлинике и получить от него направление по форме 057/у-04. Врач обязан ознакомить вас со всеми вариантами стационаров по профилю в вашем регионе.
2. Самостоятельно обратиться в стационар, если требуется экстренная или неотложная помощь. Там вас должен принять врач-невролог и определить показания и противопоказания к госпитализации.
3. Вызвать скорую помощь, если ситуация требует немедленного вмешательства. Пример — тяжелое обострение. Бригада скорой доставит такого пациента в неврологический стационар.

Перед тем как лечь в стационар, может потребоваться сдать определенные анализы. О них вас уведомит клиника, после того как подтвердит госпитализацию [5].

Можно ли самим выбрать, где лечиться

По закону [1, 8] вы имеете право сами выбрать стационар для госпитализации в любом регионе страны. Если клиника работает по программе госгарантий, то там есть возможность бесплатного лечения по полису ОМС.

Если возможностей региональной больницы недостаточно, то вы имеете право на лечение в больнице звеном выше, а также в федеральной клинике. Для этого вам понадобится направление от лечащего врача. Вы можете обратиться в такую клинику сами, имея показания и данные исследований, которые их подтверждают [5, 12]. 

За что не нужно платить в стационаре

Имея полис ОМС, вы можете бесплатно пройти лечение и диагностику в неврологическом стационаре. Перечень медицинских услуг, включая диагностические обследования, есть в стандартах по оказанию стационарной медпомощи и программе госгарантий [1, 2, 8].

​Обратите внимание, стандарты различаются для людей, которые обращаются впервые — с клинически изолированным синдромом (КИС) [6] и с диагнозом РС [5].​

Обследования, которые могут потребоваться для диагностики РС, указаны в клинических рекомендациях [9].

В стационаре вы можете получить бесплатно [8]: ​

• лечение препаратами из списка ЖНВЛП — жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов — по показаниям;
• консультации врачей и процедуры в объемах, обозначенных в стандартах и программе госгарантий;
• койко-место в палате и лечебное питание, а если госпитализируют ребенка до 4 лет (или старше — по медицинским показаниям), то место в палате и питание выделяется и его родителю или опекуну;
• медицинские изделия и компоненты крови, необходимые для лечения в рамках стационара.

Если у неврологического отделения нет возможности провести диагностику, которая нужна вам и есть в стандартах, то организуется бесплатная транспортировка до места обследования и обратно. Пациента должен сопровождать медработник [8].

Кроме того, вы можете воспользоваться платными услугами стационара: дополнительным обследованием, размещением в отдельную палату и т. д. [8].

​Ознакомьтесь с программой госгарантий, чтобы знать, на что вы имеете право бесплатно, а что потребует дополнительной оплаты [8]. ​

Через врачебную комиссию вы можете добиться лечения препаратом, которого нет в перечне ЖНВЛП или стандарте, либо лекарством определенной фармацевтической компании [1, 7, 8]. 

Терапия обострений рассеянного склероза

Во время обострения РС симптомы болезни заметно ухудшаются или появляются новые. Состояние держится более 24 часов. В зависимости от специфики и силы симптомов, их влияния на повседневную деятельность, решают, где обострение лечить [9].

При наступлении рецидива РС следует обратиться к лечащему врачу. Он определяет силу обострения и тактику лечения [5, 6, 9]:

1. Слабые по силе обострения, которые человек может перенести «на ногах», рекомендуется [9] купировать в дневном стационаре. Если риски лечения превышают возможную пользу, то специальной терапии обострений может и не понадобиться. При этом пациенту важно бережно к себе относиться и побольше отдыхать.
2. Обострения средней тяжести рекомендуют лечить в круглосуточном неврологическом стационаре, а если такой возможности нет, то в дневном.
3. Тяжелые обострения следует лечить только в круглосуточном стационаре, то есть в больнице.

Главная задача пациента — вовремя получить направление на лечение в стационар. По закону [8] после этого госпитализация должна состояться не позднее чем через 14 рабочих дней [1, 8]. 

​Если сроки превышаются, вы имеете право отстаивать свои права. Например, можно начать с обращения в страховую компанию, выдавшую полис ОМС [3].​

Реабилитация в стационаре

В стационаре человек с РС может проходить не только диагностику и лечение, но и реабилитацию. Это комплекс мероприятий, которые направлены на помощь пациенту в адаптации к новому функциональному уровню. Человека обучают, как с ним жить, минимально привлекая стороннюю помощь. По возможности функции восстанавливают или компенсируют их потерю [12, 13].

Медицинская реабилитация при РС особенно актуальна после обострений. Она может включать физиотерапию, лечебную физкультуру, гидротерапию, роботизированную механотерапию и другие методы. С ее помощью проводят восстановление функции речи, обучение бытовым навыкам с учетом ограничения функций [12, 13]. 

Можно ли пройти реабилитацию при РС бесплатно

Открытым остается вопрос о доступности реабилитации, в особенности бесплатной, а также о ее качестве в применении именно к РС. Реабилитация при РС имеет принципиальные особенности перед таковой, например, при инсульте. По этой причине важно обратиться в центр, где хорошо знакомы со спецификой РС [10].

Что касается доступности, то в России работает немало центров реабилитации, но попасть на бесплатную программу может быть проблематично. Хорошая новость: с 2023 года это направление начинает активно развиваться. Выделяются большие средства из бюджета ОМС на реабилитацию людей с болезнями нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Для этого разработаны три новые клинико-статистические группы (КСГ) [8, 10, 13, 15].

​Для того чтобы быть в курсе, поддерживайте контакт со своим лечащим врачом. Вы можете обратиться за информацией в центр РС или пациентскую организацию по рассеянному склерозу [10].​

Согласно клиническим рекомендациям [9], после реабилитации в рамках стационара людям с РС оптимально проводить долгосрочную реабилитацию в течение 3–5 недель в неврологическом центре, который занимается нейрореабилитацией, либо на дому в течение 12 недель.

После выписки из стационара

Когда срок госпитализации заканчивается, врач оценивает ее результаты. Он дает рекомендации для дальнейшего лечения, которые пациент предоставляет своему лечащему врачу. Кроме того, может быть назначена предварительная дата следующей госпитализации для контроля над состоянием здоровья [5].

Подведем итоги

В неврологическом стационаре вы можете:

1. Пройти диагностику для постановки или уточнения диагноза «рассеянный склероз».
2. Получить лечение — как в рамках терапии обострений, так и изменяющее течение рассеянного склероза. Иногда лечь в больницу необходимо для подбора оптимальной терапии и начала лечения [9].
3. Пройти курс реабилитации.

Чтобы лечь в стационар, нужно направление от лечащего врача. В особых случаях возможно обратиться самостоятельно или получить госпитализацию через бригаду скорой помощи. 

Все лекарства и медицинские услуги в неврологическом стационаре бесплатны по полису ОМС — в объемах, определенных стандартами и программой госгарантий.

Больше о льготном лечении рассеянного склероза вы можете узнать из статьи на нашем сайте или из цикла выпусков канала Betalife в Яндекс.Дзене.