ПИТРС в таблетках и инъекциях: в чем разница и как применять

​Какими бывают препараты, изменяющие течение рассеянного склероза 

ПИТРС назначают сразу после постановки диагноза, даже если самочувствие нормальное. Они замедляют развитие рассеянного склероза и снижают частоту рецидивов [1, 18]. 

ПИТРС бывают первой и второй линии. Препараты первой линии слабее и дают меньше побочных эффектов. Их назначают в начале лечения. А вторую линию используют, когда первая не справляется [1, 15]. 

Препараты первой линии выпускают в формах для перорального приема, подкожного и внутримышечного введения. Вторая линия включает еще и лекарства для внутривенных вливаний. 

Можно ли выбрать лекарство в таблетках, если не хочется уколов? 

Врач может учесть ваши пожелания, но удобство приема — не основной критерий выбора препарата. Невролог подбирает ПИТРС в зависимости от стадии развития рассеянного склероза, переносимости лекарств и сопутствующих заболеваний. Не стоит отказываться от лечения потому, что делать инъекции сложнее, чем пить таблетки [1, 17, 23]. 

Особенности ПИТРС для перорального приема 

По статистике все больше неврологов отдают предпочтение пероральным препаратам. Их востребованность заметно выросла после 2010 года, когда стали доступны новые пероральные ПИТРС первой и второй линии [17, 23]. 

Главное преимущество таблеток и капсул перед уколами в том, что их удобнее принимать. Такие лекарства освобождают от «усталости игл» — состояния, которое знакомо людям, вынужденным постоянно делать инъекции [17, 23]. 

Главная проблема с таблетками — риск пропустить прием. Но есть способы, которые помогают соблюдать режим лечения [12, 20]. 

Как не забыть принять лекарство 

1) Установите мобильное приложение для контроля заболевания, например — Betalife. Оно создано специально для людей с рассеянным склерозом, есть для Android и IOS. Приложение присылает напоминание принять лекарство и заполнить дневник самочувствия. Вести дневник нужно, чтобы контролировать лечение и отслеживать реакцию на него. Дневник в смартфоне хорош тем, что всегда под рукой, его сложно потерять и удобно показать врачу. В приложении Betalife можно указать свой препарат и расписание приема. Вам будут приходить напоминания, что пора выпить таблетку или сделать укол.

2) Используйте другие способы напомнить себе о приеме лекарства, если приложение не подходит:

• Вносите прием лекарств в список дел на день, в который часто заглядываете: в календарь на компьютере и в телефоне, бумажный еженедельник или блокнот. 
• Повесьте листок бумаги с напоминанием на видном месте, например, на холодильнике [12, 20]. 
• Привяжите прием лекарства к ежедневной рутине: завтраку, приему душа, прогулке, медитации. Способ подойдет, если правила применения ПИТРС это позволяют [12]. 

3) Старайтесь не остаться без лекарств: 

• Храните недельный запас препарата везде, где живете и можете остаться на несколько дней — в своей квартире, в доме детей, родителей, на даче [20]. 
• Пользуйтесь таблетницами. Их можно брать с собой, а значит меньше риск пропустить прием. Удобнее всего коробочки с отдельными секциями для разных типов препаратов и временем приема. В таблетнице должен помещается запас лекарств на неделю [12, 20]. 

4) Мотивируйте себя принимать лекарства по графику. Узнайте больше о рассеянном склерозе и препаратах для его терапии. Чем лучше вы понимаете, как ПИТРС помогают сдерживать болезнь, тем выше мотивация соблюдать план лечения [12]. С этим помогут статьи на нашем портале.  

Правда, что ПИТРС в таблетках и капсулах опаснее для печени, чем инъекции? 

Это не так. Все ПИТРС могут влиять на работу печени, но это бывает редко. Кроме того, исследования последних лет показывают, что в большинстве случаев поражение печени не зависит от дозы, продолжительности использования и формы препарата. Ученые пока не знают точно, почему это происходит [6, 8]. 

Особенности ПИТРС для инъекций

Делать уколы не так удобно, как пить таблетки. Но у них есть свои достоинства. Инъекционные ПИТРС позволяют лечить рассеянный склероз теми соединениями, которые разрушаются в желудке или не усваиваются в кишечнике. Препараты, разрешенные беременным и кормящим, выпускают только в виде инъекций. Еще инъекции обычно делают реже, чем принимают таблетки: три — четыре раза в неделю. Уменьшение частоты введения снижает вероятность побочных реакций [1, 7].

Инъекции бывают подкожные, внутримышечные и внутривенные. Большинство инъекционных ПИТРС предназначены для подкожного введения, и такие уколы можно делать дома. Только два препарата — интерферон бета-1а и пегилированный интерферон бета-1а — вводят внутримышечно. Внутримышечные уколы делают в поликлиниках и больницах, но можно научиться делать их самостоятельно [1].   

Внутривенные вливания бывают только у ПИТРС второй линии. Это генно-инженерные биологические препараты, которые действуют при попадании напрямую в кровь. Процедуру проводят только медицинские работники [1].

Как использовать препараты для подкожного введения

Необходимость делать себе уколы может пугать, но после небольшой тренировки окажется, что это несложно. Главное — соблюдать указанные в инструкции правила введения препарата и освоить технику подкожных инъекций [11, 13].

Как выбрать место для инъекции

Для подкожных инъекций подходят определенные зоны на руках, животе, бедрах и ягодицах. Каждую из этих зон делят на шесть квадратов. Зоны и квадраты чередуют, чтобы делать укол в одно и то же место как можно реже. Так кожа успевает восстановиться и снижается вероятность развития местных побочных реакций — покраснений, синяков, отеков, зуда и других [11, 13, 14]. 

​После каждого укола дату и зону инъекции вносят в дневник, чтобы не забыть, куда был сделан укол. Дневник можно вести в бумажном виде — распечатать и заполнять брошюру «Дневник пациента», но удобнее и быстрее вносить данные в приложении Betalife. ​

Реже делать уколы и снизить количество нежелательных реакций на них помогает переход на ПИТРС пролонгированного действия. Например, замена стандартного интерферона пегилированным. Так если обычный интерферон вводят через день, то пегилированный — один раз в две недели. Но поменять препарат можно только с разрешения лечащего врача [3]. 

Как правильно делать подкожную инъекцию 

Посмотрите наше короткое видео о том, как выполнять подкожные инъекции ПИТРС — в нем показаны основные моменты. Памятка с инструкцией есть и в брошюре «Дневник пациента» в разделе Библиотека портала Betalife. Можно распечатать ее, чтобы всегда была под рукой.  Порядок действий такой:

• Выньте ампулу с препаратом из холодильника и дайте ей согреться при комнатной температуре. Как долго согревать препарат указано в инструкции. 
• Вымойте руки с мылом и вытрите их насухо. 
• Выберите место для укола, на котором нет повреждений: следов от предыдущих инъекций, синяков, царапин, воспаления. 
• Обработайте выбранное место спиртовой салфеткой. 
• Снимите колпачок с иглы шприца, не прикасаясь к ней руками.   
• Соберите кожу в месте инъекции в складку.   
• Держите шприц, как ручку и быстрым твердым движением введите иглу в кожную складку под углом 90 градусов. Стандартная глубина введения иглы — 6 мм. Но подходящую вам глубину укола лучше уточнить у врача — она может меняться в зависимости от анатомических особенностей. 
• Медленно надавите на поршень до опорожнения шприца. Подождите 10 секунд. Отпустите кожную складку и выньте иглу движением вертикально вверх. 
• Приложите к месту укола стерильный ватный шарик на 10 секунд. Не массируйте и не растирайте. 
• На две-три минуты приложите к месту укола холодный компресс [11, 13]. 

Почему инъекции в руку часто болезненны и как уменьшить боль?

У некоторых людей, особенно худощавых, мало подкожной клетчатки в области плеч. Из-за этого игла может попасть не под кожу, а в мышцу. И укол ощущается как более болезный. [16].

Можно попробовать вводить иглу не под прямым углом, как это делают при подкожных инъекциях взрослым людям, а под углом 45 градусов, как положено делать уколы детям. Так игла войдет именно в подкожную клетчатку и не затронет мышцу. Но перед тем как менять способ введения иглы, лучше проконсультироваться с врачом [16]. 

О чем спросить врача:  

• на какую глубину стоит вводить иглу с учетом вашего телосложения; 
• под каким углом вам лучше держать иглу — 90 или 45 градусов; 
• можно ли предварительно обезболить место укола и как это лучше сделать.  

Как использовать ПИТРС для внутримышечного введения

Внутримышечные инъекции препаратов для изменения течения рассеянного склероза обычно болезненнее подкожных. Но у таких ПИТРС есть преимущество: как правило, их можно принимать реже, чем таблетки или препараты для подкожных инъекций [4, 5].

Внутримышечные уколы можно делать и в поликлинике, и дома. Самостоятельно их делают в зоны боковых поверхностей бедер. Эти зоны расположены на расстоянии одной ладони ниже начала бедренной кости и на одну ладонь выше колена [10, 21, 22]. Инструкцию вы можете изучить на портале Betalife в брошюре «Дневник пациента». ​

​Как правильно делать внутримышечную инъекцию​

Так же, как и при подкожных инъекциях, никогда не делайте внутримышечные уколы в одно и то же место. Делите бедра на квадраты, места и даты инъекций отмечайте в дневнике [10, 21, 22].

Облегчить подкожные и внутримышечные инъекции помогают автоматические инжекторы, которые вводят иглу одним нажатием кнопки. Автоинжекторы можно использовать одной рукой. Устройства скрывают иглу, позволяя преодолеть психологический барьер самостоятельного выполнения уколов [2, 9]. 

Как уменьшить болезненность инъекций

• За 30 минут до инъекции обработайте место укола обезболивающим кремом или гелем. Делать это нужно с разрешения врача [16, 19]. 
• Согревайте лекарство до комнатной температуры перед уколом. Вводить холодное лекарство может быть более болезненным. 
• За 10 минут до инъекции приложите к месту укола холод. Иногда лучше помогает не «замораживание», а разогревание. Но горячий компресс можно делать только после консультации с врачом [16]. 
• Перед инъекцией постарайтесь успокоиться и расслабить мышцы [19]. 
• Перед инъекцией надавите на выбранное для укола место, помассируйте его [19]. 
• Вводите лекарство медленно [19].  

Запомнить

• Для терапии рассеянного склероза используют препараты, изменяющие течение заболевания (ПИТРС). Их выпускают в виде таблеток, растворов для подкожных инъекций, внутримышечных инъекций и внутривенных вливаний. 
• Лекарство назначает врач в зависимости от стадии развития рассеянного склероза, вашего состояния, анамнеза и особенностей. Не стоит отказываться от лечения, если оно кажется неудобным.  
• Пероральные ПИТРС принимать легче всего. Нет научных доказательств того, что они сильнее влияют на состояние печени, чем инъекции. 
• Подкожные инъекции ПИТРС обычно делают самостоятельно. Чтобы лечение было более комфортным и безопасным, чередуйте зоны введения лекарства и отработайте технику подкожных уколов по инструкции к препарату.  

• Внутримышечные уколы ПИТРС делают в поликлиниках и больницах. Но можно научиться делать их самостоятельно по инструкции к препарату. 
• Внутривенные вливания препаратов выполняют только профессиональные медицинские работники.  
• В процессе лечения важно чередовать зоны инъекций, вести дневник самочувствия, отслеживать реакцию на лекарства и не забывать их принимать. С этим могут помочь специальные мобильные приложения, например, Betalife.