Психотерапия при рассеянном склерозе

Лечить рассеянный склероз при помощи препаратов, изменяющих течение РС, крайне важно. Однако непредсказуемые симптомы требуют особого внимания, и зачастую приходится заниматься ими отдельно. Физические проявления болезни, такие как боль, спастика, проблемы с мочевым пузырем, — частые мишени для отдельного медицинского вмешательства [1].
А что насчет депрессии, тревоги, длительного стресса, проблем со сном? Пройдут ли они сами по себе или нужно идти к специалисту? Если вы не можете справиться самостоятельно, то обратиться к врачу за помощью не будет лишним. Пусть психологические симптомы не такие заметные, но они могут осложнить жизнь немалым образом, и с ними тоже нужно считаться [2].
В первую очередь обратитесь к своему неврологу. Он назначит соответствующее лечение и даст нужные рекомендации. При необходимости он направит вас к грамотному специалисту в области психотерапии.
Корни проблемы
Психологические и эмоциональные проблемы, окружающие человека с РС, могут произрастать из самых разных источников [3]:
- неврологические симптомы самого заболевания;
- реакция человека на диагноз и информацию о прогнозе;
- социальные сложности, опосредованные РС;
- переживания о будущем, необходимость принимать важные и неоднозначные решения;
- изматывающие физические симптомы, вызывающие, понятное дело, не самые положительные эмоции;
- необходимость менять сложившийся уклад жизни, работу, местоположение, увлечения, круг людей и т.д.;
- привыкание к лекарствам, инъекции;
- экономическая сторона вопроса;
- сложность поддержания того же темпа жизни, что и раньше, или перехода на новый;
- концентрация на болезни, чувство ущербности, жалость к себе.
И это только вершина айсберга. Пациентам с РС приходится разбираться со множеством трудностей, буквально скопом навалившихся в одно и то же время.
Зачем нужна психотерапия пациентам с РС?
Негативные эмоции и деструктивные мысли занимают много времени и сил. Они оставляют все меньше ресурсов, чтобы радоваться жизни, да и в принципе успевать следовать ее требованиям. Человек оказывается в тупике. Становится как никогда важно найти выход из проблемных ситуаций, заново осознать и ощутить жизнь, обрести эмоциональный баланс [3].
Неоценимую услугу здесь может оказать социальная поддержка. Близкие люди могут помочь справиться с испытаниями. Однако они тоже оказываются вовлеченными в проблемы и переживания, созданные рассеянным склерозом. Сами того не замечая, они могут и усилить напряженность, связанную с болезнью [4].
Психотерапия же предлагает отвлеченный, свежий взгляд на ситуацию. Специалист поможет здраво оценить положение и предложит решения, не видимые ранее. Он определит, имеют ли место психоэмоциональные нарушения, конкретизирует проблему. Далее психотерапевт предложит курс лечения, при необходимости назначит медикаменты [4].
Поскольку рассеянный склероз — болезнь длительная и непредсказуемая, вряд ли поможет разовая психологическая помощь. Оптимально психотерапия должна быть встроена в систему лечения и реабилитации. От вас потребуется умение применять в жизни полученные в ходе терапии навыки. Особенно это актуально, если у вас нет возможности получать комплексную психологическую помощь на каждом этапе болезни [5].
В зависимости от стадии болезни на первое место выходят разные задачи [5]:
- Дебют — выявить риски психологических нарушений и принять меры по предотвращению таковых, помочь пациенту принять болезнь и снизить эмоциональную напряженность.
- Рецидив — помочь адаптироваться к симптомам, справиться со стрессом, мотивировать на продолжение лечения ПИТРС, укрепить желание жить и общаться с людьми.
- Ремиссия — подкрепить приверженность лечению ПИТРС, улучшить способности справляться с проблемами, помочь сохранить когнитивные функции.
Показания психотерапии при РС
Проконсультируйтесь со своим врачом-неврологом. Он может посоветовать вам обратиться к психотерапевту при наличии [6–8]:
- депрессии;
- тревожности;
- длительного стресса;
- проблем с адаптацией в обществе;
- усталости;
- трудностей в интимной жизни;
- когнитивных нарушений;
- проблем со сном;
- хронических болей.
Еще в 1970-х было замечено, что психологические аспекты могут повлиять на ход болезни. В некоторых исследованиях депрессию и социальные кризисы связывают с рецидивами РС [9–10]. Влияние стресса на течение рассеянного склероза неоднозначно. И все же ученые склоняются к тому, что хронический стресс может повлиять на частоту и тяжесть обострений [11]. Психотерапию активно применяют для снижения негативных последствий стресса, лечения депрессии, тревожности, проблем со сном [7].
Депрессия и тревожность не только доставляют неудобство сами по себе, но также могут и усугубить другие симптомы РС. Например, могут пострадать память и мышление, способность сосредотачиваться [6].
На первый план могут выйти и проблемы, связанные с общением, с восприятием других людей и своего места в социуме. Не редкостью становятся и сложности в интимной жизни. В разрешении всех этих вопросов могут помочь психологические методы лечения [6].
Другая мишень психотерапии — когнитивные нарушения. Они могут проявиться проблемами с речью, мышлением, памятью. Психотерапия может подсказать пути защиты и повышения когнитивного резерва [7].
Облегчить восприятие физических симптомов тоже возможно с помощью психологических методов. Например, когнитивно-поведенческая терапия предлагает приемы управления болезненными ощущениями, возникающими при РС [12–13]. Ее часто применяют и при лечении хронической усталости [8].
Виды психотерапии при рассеянном склерозе
Со стороны может показаться, что психотерапия — это когда пациент делится своими переживаниями, а доктор его слушает, поддерживает и дает советы. Данный метод называется суппортивным выслушиванием. Он приносит пользу пациентам с РС, но это лишь одно из множества направлений. Для разрешения психологических проблем у людей с РС применяют и целый ряд других [7].
Поведенческий подход объединяет следующие виды психологической помощи [7]:
- Стресс-менеджмент — направлен на преодоление каждодневных трудностей. Его главная цель — снизить напряженность, адаптировать пациента к стрессовым факторам.
- Прогрессивную мышечную релаксацию. Она используется, в частности, для улучшения качества сна, облегчения хронической усталости.
- Метод биологической обратной связи — основан на выработке рефлекса. Например, нужно сосредотачиваться одновременно на звуке и на конструктивных, приятных мыслях. Таким образом, человек тренирует способность входить в расслабленное, позитивное состояние. Звуковой сигнал действует подкрепляюще.
Когнитивный подход включает [7]:
- Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) — широко распространенный вид психотерапии. Спектр ее применения — от депрессии до усталости и хронических болей. КПТ выстраивает из мыслей, эмоций, ощущений и поведения систему. Каждый из ее элементов подвергается коррекции. Вырабатывается новый тип реакций на происходящее. Человек перестает вредить себе, становится более продуктивным. Улучшается самочувствие, возрождается радость жизни.
- Психотерапию, основанную на осознанности (mindfullness) — метод, произошедший из КПТ. Предлагает наблюдать за течением мыслей, в них не вмешиваясь. Таким образом человек сталкивается лицом к лицу с тем, что раньше пытался избегать или отрицать. Он распознает и устраняет конструкции из негативных мыслей и эмоций, приводящих к ухудшению самочувствия.
- Психотерапию принятия и ответственности — у нее много общего с двумя предыдущими методами. Точно так же проводится ревизия мыслей и чувств. Сначала пациент в роли стороннего наблюдателя. Он оценивает, насколько ему полезны или вредны те или иные мысли и чувства. Затем он сосредотачивается на том, что действительно важно для него. Смещая фокус, он берет на себя ответственность за происходящее. Отношение к событиям жизни изменяется [14].
- Рационально-эмотивную терапию (РЭТ). Это направление работает со скрытой агрессией. Выявляются причины гнева и даются пути по высвобождению его в конструктивное русло. Происходит позитивное преобразование.
- Позитивную психотерапию. Специалист помогает пациенту осознать светлые стороны ситуации, увидеть жизнь в позитивном ключе. Он предлагает различные пути решения проблем. Создается непринужденная атмосфера. Психотерапевт рассказывает притчи, анекдоты, смысл которых помогает пациенту легче воспринимать происходящее.
Гуманистический подход составляют [7]:
- Суппортивное выслушивание, где говорит в основном пациент.
- Музыкотерапия.
- Арт-терапия.
Творческие направления помогают людям с РС лучше понимать процессы, которые происходят у них в душе и теле. Человек самовыражается, переводит фокус с болезни на прекрасное [7].
Возможен и комбинированный подход, который объединяет разные виды психотерапии. Также в рамках психологического лечения рассматривают альтернативные направления: йогу, тай-чи и т. д. [7].
Формы психотерапии
Получить психологическую помощь возможно [7]:
- при личном посещении специалиста или группы;
- дистанционно — онлайн или по телефону.
Специально для пациентов с РС разрабатывают интернет-сервисы и компьютерные программы для психологической самопомощи. Исследования подтверждают пользу дистанционной психотерапии для пациентов с РС. Хорошие результаты дала КПТ при лечении депрессии, усталости, бессонницы, помогла многим пациентам улучшить качество жизни [7, 14–15].
Есть доказательства эффективности как индивидуальной психотерапии при РС, так и групповой [16–18]. Вместе с психотерапевтом вы подберете ту форму, которая будет комфортна именно вам [19]:
- Групповая терапия подойдет тем, кто ищет поддержки и готов к восприятию чужой точки зрения. Участники группы помогают друг другу преодолевать негативные убеждения, высказывая различные мнения. Также группа мотивирует на выполнение домашних заданий, лучшую проработку техник. Участники группы делятся полезными советами и постоянно получают подтверждение, что они не одиноки в своих проблемах.
- Индивидуальная терапия лучше воспримется теми, кто не готов услышать мнения и опыт других пациентов. В ряде случаев формат консультации предполагает более быстрое достижение эффекта, поскольку все внимание специалиста сосредоточено на одном человеке.
Вне зависимости от вида терапии и способа ее проведения, рекомендуется постоянная поддержка со стороны медицинского работника. Даже пациентам, чувствующим, что они в силах справиться самостоятельно, может потребоваться помощь специалиста в периоды обострений РС [19].