Санаторно-курортное лечение при рассеянном склерозе

Чтобы помочь организму лучше справляться с симптомами, связанными с рассеянным склерозом (РС), можно рассмотреть санаторно-курортное лечение. Его проводят медицинские организации с соответствующей лицензией. Правила проведения СКЛ регулирует приказ Минздрава РФ «Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения». По закону санаторно-курортное лечение должно длиться от 14 до 21 дня.  

Чего можно ожидать от этого метода:

• упорядоченный режим дня,
• регулярное питание с оптимальными перерывами между приемами пищи,
• лечебную физкультуру,
• водные процедуры,
• воздействие климатических факторов,
• общение с другими людьми с похожими проблемами.

Перед поездкой в санаторий обязательно узнайте, какие процедуры предлагает учреждение. Посоветуйтесь с лечащим врачом, какие из них будут полезны и безопасны для вас.

Кому положено санитарно-курортное лечение 

Право на бесплатную путевку на СКЛ и проезд до места лечения имеют:

• инвалиды и дети-инвалиды;
• пенсионеры, которые не входят в федеральный перечень льготников, если это предусмотрено региональным законодательством (например, в Москве, Республике Татарстан, Пензенской области, Ханты-Мансийском автономном округе — Югре и др.);
• и другие лица, указанные в статьях 6.1. и 6.7 ФЗ от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Перечень показаний и противопоказаний для СКЛ можно найти в приказе Минздрава РФ «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». 

При рассеянном склерозе лечение в санаторно-курортных организациях и на климатических курортах показано если:

• достигнута устойчивая клиническая ремиссия,
• нет признаков стойкого нарастающего неврологического дефицита, 
• нет выраженных парезов, атаксии, чувствительных нарушений, расстройств функции тазовых органов.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения: 

• заболевания в острой и подострой стадии и хронические заболевания в стадии обострения;
• заболевания, передающиеся половым путем; 
• бактериальные инфекционные заболевания; 
• заразные болезни глаз и кожи; 
• паразитарные заболевания; 
• заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических и психотропных веществ, подлежащих контролю в РФ; 
• туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля); 
• новообразования неуточненного характера, если нет письменного подтверждения, что пациент предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания при СКЛ; 
• злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения; 
• эпилепсия с приступами или с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля); 
• психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии; 
• психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ;
• кахексия любого происхождения; 
• неизлечимые прогрессирующие заболевания, требующие оказания паллиативной медицинской помощи. 

Как получить путевку на СКЛ

Если у человека с инвалидностью есть медицинские показания и отсутствуют противопоказания, в поликлинике по месту жительства или по месту временного пребывания нужно получить справку на санаторно-курортную путевку по форме №070/у.

На сайте Государственного реестра курортного фонда РФ вы можете найти подробные инструкции о перечне документов, которые нужны для получения путевки, порядок получения СКЛ, а также список курортов по группам заболеваний. Путевки дают в порядке общей очереди. 

Также полезную информацию можно найти на сайте пациентской организации Московского общества рассеянного склероза (МосОРС). 

При возникновении вопросов или нарушении прав вы можете обратиться:

• в пациентскую организацию ОООИБРС или ее региональное отделение;
• в пациентскую организацию МРОБОИ «Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева».

На сайте Mos.ru можно изучить инструкцию, как получить путевку на санаторно-курортное лечение и где встать в очередь на лечение в санатории.

Виды санаторно-курортного воздействия при РС

Рассеянный склероз по-разному проявляется у каждого человека. Среди симптомов чаще всего встречаются:

• ограничения движения, по крайней мере в руке или ноге;
• боль;
• проблемы с равновесием;
• нарушения при ходьбе;
• утомляемость;
• головокружение.

Для помощи в этих случаях в санатории можно использовать различные виды терапии, доступные на курортах: водолечение, физическую терапию, рекреационную терапию, психологическое сопровождение.

Комфортная обстановка в санатории может ограничить социальную изоляцию, с которой часто сталкиваются пациенты с нейродегенеративными заболеваниями, а также способствовать взаимодействию между здоровыми людьми и людьми с ограниченными возможностями [3].

Еще один полезный фактор, о котором редко говорят, — это небольшая передышка для близких пациента с РС, которые ежедневно заботятся о нем [3].

Водолечение, или гидротерапия

Суть метода — наружное воздействие пресной воды. Это могут быть занятия в бассейне, души, обливания. Гидротерапия, кроме непосредственного воздействия, может снижать стресс, который сам по себе усугубляет симптомы РС. Происходит положительное влияние на жизнестойкость, уменьшение депрессии, восстанавливается баланс уровней адренокортикотропного гормона, кортизола, пролактина, гормона роста и эндорфинов.

Гидротерапия может применяться при скелетно-мышечных проблемах, поскольку тепло и вязкость воды могут влиять на рецепторы и снижать болевые ощущения [2].

Теплая вода также может увеличить кровоснабжение мышц, выводя тем самым разные химические вещества и усиливая расслабление мускулатуры. Наконец, гидростатический эффект воды может облегчить болевой синдром уже за счет уменьшения периферического отека [2].

В одном из исследований изучалось влияние гидротерапии на боль и качество жизни у пациентов, в том числе и с РС [2].

Программа упражнений проводилась в бассейне с температурой воды 36°C. Пациенты принимали душ с температурой воды 35,5°C перед входом в бассейн. Температура воздуха поддерживалась на уровне 20–25°C. Специалист проводил обучение движениям в воде, демонстрировалось 16 упражнений. На сеансе присутствовало максимум 10 участников.

Упражнения выполнялись в воде глубиной по плечо, использовалась комбинация глубокого дыхания и медленных, широких движений руками, ногами и туловищем для работы над равновесием, силой, расслаблением, гибкостью и дыханием. Расслабление происходило за счет медленных движений рук и ног с большой амплитудой и сосредоточения на дыхании [2].

Сеанс длился 60 минут, начинался и заканчивался 10-минутным расслаблением в воде [2]. В течение этих 10-минутных периодов релаксации пациенты выполняли брюшное дыхание одновременно с упражнениями на сокращение-расслабление мышечных групп кистей, предплечий, плеч, лица, шеи, бедер, голеней и ступней, стоя в воде. Программа сопровождалась расслабляющей музыкой (альбом Oliver Santi & Friends).

Сразу после заключительного сеанса лечения экспериментальная группа продемонстрировала значительное снижение показателя боли: ее уровень снизился на 50% [2].

Также уменьшилась усталость, спастичность, депрессия, улучшилось качество жизни без каких-то выявленных побочных эффектов.

Положительные результаты сохранялись несколько недель после окончания программы и были лучше, чем в группе контрольных пациентов с рассеянным склерозом, которые занимались в кабинете.

Несмотря на такие обнадеживающие результаты, стоит помнить о том, что у некоторых пациентов с РС температурное воздействие может вызывать ухудшение. Поэтому при использовании водолечения нужна осторожность и предварительная консультация с врачом.

Физическая терапия

Это использование с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов для улучшения состояния пациентов.

Это может быть лечебная физкультура, лечебный массаж, механотерапия с использованием различных устройств и приспособлений.

Специалист поможет подобрать программу упражнений, которая будет соответствовать вашим силам и целям. Регулярные физические упражнения могут быть полезны при всех типах рассеянного склероза, однако нужно учитывать, что интенсивные занятия могут усилить чувство усталости или привести к нежелательному повышению температуры тела [1].

В арсенале физического терапевта или специалиста по лечебной физкультуре могут быть:

• Упражнения на растяжку для предотвращения или облегчения мышечных спазмов.
• Упражнения для поддержания силы мышц и улучшения координации и равновесия.
• Упражнения на расширение диапазона движений, такие как выпрямление и сгибание рук и ног.
• Советы по предотвращению падений.
• Демонстрация использования трости, костылей, самоката, инвалидной коляски или других вспомогательных средств.

Когнитивная реабилитация

Рассеянный склероз может изменить то, как вы думаете, концентрируетесь или запоминаете.

Когнитивная реабилитация может существенно улучшить качество жизни. Нейропсихолог или специалист по изменениям в мозге, вызванным болезнью или травмой, может показать упражнения для оттачивания новых навыков.

Также есть стратегии организации и управления временем. Например, можно узнать небольшие хитрости, которые улучшают жизнь, — составление контрольных списков, размещение напоминаний, использование словесных ассоциаций для активизации памяти.

Рекреационная терапия

Эта такая форма занятий, которая замаскирована под развлечение. Участие в мероприятиях, которые нравятся, приносит немалую физическую и социальную пользу. В санатории это может быть игра в гигантские шахматы или лото, тематические вечера, групповые уроки йоги или танцев, конкурсы.

Рекреационный терапевт поможет вам составить план в соответствии с индивидуальными интересами. Вы узнаете, что симптомы рассеянного склероза не должны мешать вам заниматься такими видами спорта, как йога, плавание, гольф и даже верховая езда.

Психологическое консультирование

РС может влиять на настроение непредсказуемым образом. Могут беспокоить мысли о будущем или чувство изоляции от семьи и друзей.

Физические методы санаторно-курортного лечения направлены на то, чтобы помочь справляться с повседневными задачами. Но и чувствам может пойти на пользу некоторая тренировка. Позвольте консультанту или психологу поддержать вас в решении эмоциональных проблем.

Например, это может быть программа по типу тренинга жизнестойкости. Он фокусируется на том, как правильно реагировать на трудные времена. Рассеянный склероз может вызвать сильный стресс, но тренинг жизнестойкости предлагает стратегии, которые помогут вам снова встать на ноги.

К таким стратегиям относятся:

• Поддержка социальных связей. Общайтесь с семьей и старыми друзьями или при необходимости заводите новых.
• Тренировка чувства юмора и позитивного настроя.
• Планирование. Возможно уменьшить трудности и сопутствующее им беспокойство, если будете их планировать. Например, по мере того как снижается мобильность, вы можете постепенно работать над тем, чтобы по дому было легче передвигаться на инвалидной коляске.
• Забота о себе. Это может означать прогулку на свежем воздухе, выполнение физических упражнений, отдых или медитацию.
• Поиск смыслов. От участия в социальной жизни дома до хобби или религиозных организаций. Или же это может быть время, проведенное вместе с друзьями и семьей. Искусство, музыка и литература могут стать отличным способом установить связь с тем, что имеет смысл в вашей жизни.

При планировании санаторно-курортного лечения стоит помнить и о потенциально неблагоприятных факторах воздействия. Например, лучше избегать радоновых ванн и других процедур с радоном, так как при испарении радон может негативно воздействовать на легкие, увеличивая риск раковых заболеваний. Также потенциально токсичными могут быть ванны с бромом.

В целом, существует не так много данных клинических испытаний для четких доказательств роли санаторно-курортных реабилитационных вмешательств у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями.

Есть данные, что реабилитационные мероприятия в водной среде безопасны и связаны со значительным улучшением двигательной функции и симптоматическим облегчением спастичности у пациентов с РС.

По данным доступных обзоров, на фоне санаторно-курортного лечения статистически улучшаются двигательные функции, равновесие, качество жизни и психологическое благополучие. Поэтому в дополнение к базовой лекарственной терапии людям с РС можно рассмотреть санаторно-курортное лечение.