Психотерапия при рассеянном склерозе

Лечить рассеянный склероз при помощи препаратов, изменяющих течение РС, крайне важно. Однако непредсказуемые симптомы требуют особого внимания, и зачастую приходится заниматься ими отдельно. Физические проявления болезни, такие как боль, спастика, проблемы с мочевым пузырем, — частые мишени для отдельного медицинского вмешательства [1].

А что насчет депрессии, тревоги, длительного стресса, проблем со сном? Пройдут ли они сами по себе или нужно идти к специалисту? Если вы не можете справиться самостоятельно, то обратиться к врачу за помощью не будет лишним. Пусть психологические симптомы не такие заметные, но они могут осложнить жизнь немалым образом, и с ними тоже нужно считаться [2].

В первую очередь обратитесь к своему неврологу. Он назначит соответствующее лечение и даст нужные рекомендации. При необходимости он направит вас к грамотному специалисту в области психотерапии.

Корни проблемы

Психологические и эмоциональные проблемы, окружающие человека с РС, могут произрастать из самых разных источников [3]:

• неврологические симптомы самого заболевания;
• реакция человека на диагноз и информацию о прогнозе;
• социальные сложности, опосредованные РС;
• переживания о будущем, необходимость принимать важные и неоднозначные решения;
• изматывающие физические симптомы, вызывающие, понятное дело, не самые положительные эмоции;
• необходимость менять сложившийся уклад жизни, работу, местоположение, увлечения, круг людей и т.д.;
• привыкание к лекарствам, инъекции;
• экономическая сторона вопроса;
• сложность поддержания того же темпа жизни, что и раньше, или перехода на новый;
• концентрация на болезни, чувство ущербности, жалость к себе.

И это только вершина айсберга. Пациентам с РС приходится разбираться со множеством трудностей, буквально скопом навалившихся в одно и то же время.

Зачем нужна психотерапия пациентам с РС?

Негативные эмоции и деструктивные мысли занимают много времени и сил. Они оставляют все меньше ресурсов, чтобы радоваться жизни, да и в принципе успевать следовать ее требованиям. Человек оказывается в тупике. Становится как никогда важно найти выход из проблемных ситуаций, заново осознать и ощутить жизнь, обрести эмоциональный баланс [3].

Неоценимую услугу здесь может оказать социальная поддержка. Близкие люди могут помочь справиться с испытаниями. Однако они тоже оказываются вовлеченными в проблемы и переживания, созданные рассеянным склерозом. Сами того не замечая, они могут и усилить напряженность, связанную с болезнью [4].

Психотерапия же предлагает отвлеченный, свежий взгляд на ситуацию. Специалист поможет здраво оценить положение и предложит решения, не видимые ранее. Он определит, имеют ли место психоэмоциональные нарушения, конкретизирует проблему. Далее психотерапевт предложит курс лечения, при необходимости назначит медикаменты [4].

Поскольку рассеянный склероз — болезнь длительная и непредсказуемая, вряд ли поможет разовая психологическая помощь. Оптимально психотерапия должна быть встроена в систему лечения и реабилитации. От вас потребуется умение применять в жизни полученные в ходе терапии навыки. Особенно это актуально, если у вас нет возможности получать комплексную психологическую помощь на каждом этапе болезни [5].

В зависимости от стадии болезни на первое место выходят разные задачи [5]:

1. Дебют — выявить риски психологических нарушений и принять меры по предотвращению таковых, помочь пациенту принять болезнь и снизить эмоциональную напряженность.
2. Рецидив — помочь адаптироваться к симптомам, справиться со стрессом, мотивировать на продолжение лечения ПИТРС, укрепить желание жить и общаться с людьми. 
3. Ремиссия — подкрепить приверженность лечению ПИТРС, улучшить способности справляться с проблемами, помочь сохранить когнитивные функции.

Показания психотерапии при РС

Проконсультируйтесь со своим врачом-неврологом. Он может посоветовать вам обратиться к психотерапевту при наличии [6–8]:

• депрессии;
• тревожности;
• длительного стресса;
• проблем с адаптацией в обществе;
• усталости;
• трудностей в интимной жизни;
• когнитивных нарушений;
• проблем со сном;
• хронических болей.

Еще в 1970-х было замечено, что психологические аспекты могут повлиять на ход болезни. В некоторых исследованиях депрессию и социальные кризисы связывают с рецидивами РС [9–10]. Влияние стресса на течение рассеянного склероза неоднозначно. И все же ученые склоняются к тому, что хронический стресс может повлиять на частоту и тяжесть обострений [11]. Психотерапию активно применяют для снижения негативных последствий стресса, лечения депрессии, тревожности, проблем со сном [7].

Депрессия и тревожность не только доставляют неудобство сами по себе, но также могут и усугубить другие симптомы РС. Например, могут пострадать память и мышление, способность сосредотачиваться [6].

На первый план могут выйти и проблемы, связанные с общением, с восприятием других людей и своего места в социуме. Не редкостью становятся и сложности в интимной жизни. В разрешении всех этих вопросов могут помочь психологические методы лечения [6].

Другая мишень психотерапии — когнитивные нарушения. Они могут проявиться проблемами с речью, мышлением, памятью. Психотерапия может подсказать пути защиты и повышения когнитивного резерва [7].

Облегчить восприятие физических симптомов тоже возможно с помощью психологических методов. Например, когнитивно-поведенческая терапия предлагает приемы управления болезненными ощущениями, возникающими при РС [12–13]. Ее часто применяют и при лечении хронической усталости [8].

Виды психотерапии при рассеянном склерозе

Со стороны может показаться, что психотерапия — это когда пациент делится своими переживаниями, а доктор его слушает, поддерживает и дает советы. Данный метод называется суппортивным выслушиванием. Он приносит пользу пациентам с РС, но это лишь одно из множества направлений. Для разрешения психологических проблем у людей с РС применяют и целый ряд других [7].

Поведенческий подход объединяет следующие виды психологической помощи [7]:

1. Стресс-менеджмент — направлен на преодоление каждодневных трудностей. Его главная цель — снизить напряженность, адаптировать пациента к стрессовым факторам.
2. Прогрессивную мышечную релаксацию. Она используется, в частности, для улучшения качества сна, облегчения хронической усталости.
3. Метод биологической обратной связи — основан на выработке рефлекса. Например, нужно сосредотачиваться одновременно на звуке и на конструктивных, приятных мыслях. Таким образом, человек тренирует способность входить в расслабленное, позитивное состояние. Звуковой сигнал действует подкрепляюще.

Когнитивный подход включает [7]:

1. Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) — широко распространенный вид психотерапии. Спектр ее применения — от депрессии до усталости и хронических болей. КПТ выстраивает из мыслей, эмоций, ощущений и поведения систему. Каждый из ее элементов подвергается коррекции. Вырабатывается новый тип реакций на происходящее. Человек перестает вредить себе, становится более продуктивным. Улучшается самочувствие, возрождается радость жизни.
2. Психотерапию, основанную на осознанности (mindfullness) — метод, произошедший из КПТ. Предлагает наблюдать за течением мыслей, в них не вмешиваясь. Таким образом человек сталкивается лицом к лицу с тем, что раньше пытался избегать или отрицать. Он распознает и устраняет конструкции из негативных мыслей и эмоций, приводящих к ухудшению самочувствия.
3. Психотерапию принятия и ответственности — у нее много общего с двумя предыдущими методами. Точно так же проводится ревизия мыслей и чувств. Сначала пациент в роли стороннего наблюдателя. Он оценивает, насколько ему полезны или вредны те или иные мысли и чувства. Затем он сосредотачивается на том, что действительно важно для него. Смещая фокус, он берет на себя ответственность за происходящее. Отношение к событиям жизни изменяется [14].
4. Рационально-эмотивную терапию (РЭТ). Это направление работает со скрытой агрессией. Выявляются причины гнева и даются пути по высвобождению его в конструктивное русло. Происходит позитивное преобразование.
5. Позитивную психотерапию. Специалист помогает пациенту осознать светлые стороны ситуации, увидеть жизнь в позитивном ключе. Он предлагает различные пути решения проблем. Создается непринужденная атмосфера. Психотерапевт рассказывает притчи, анекдоты, смысл которых помогает пациенту легче воспринимать происходящее.

Гуманистический подход составляют [7]:

1. Суппортивное выслушивание, где говорит в основном пациент.
2. Музыкотерапия.
3. Арт-терапия.

Творческие направления помогают людям с РС лучше понимать процессы, которые происходят у них в душе и теле. Человек самовыражается, переводит фокус с болезни на прекрасное [7].

Возможен и комбинированный подход, который объединяет разные виды психотерапии. Также в рамках психологического лечения рассматривают альтернативные направления: йогу, тай-чи и т. д. [7].

Формы психотерапии

Получить психологическую помощь возможно [7]:

• при личном посещении специалиста или группы;
• дистанционно — онлайн или по телефону.

Специально для пациентов с РС разрабатывают интернет-сервисы и компьютерные программы для психологической самопомощи. Исследования подтверждают пользу дистанционной психотерапии для пациентов с РС. Хорошие результаты дала КПТ при лечении депрессии, усталости, бессонницы, помогла многим пациентам улучшить качество жизни [7, 14–15].

Есть доказательства эффективности как индивидуальной психотерапии при РС, так и групповой [16–18]. Вместе с психотерапевтом вы подберете ту форму, которая будет комфортна именно вам [19]:

1. Групповая терапия подойдет тем, кто ищет поддержки и готов к восприятию чужой точки зрения. Участники группы помогают друг другу преодолевать негативные убеждения, высказывая различные мнения. Также группа мотивирует на выполнение домашних заданий, лучшую проработку техник. Участники группы делятся полезными советами и постоянно получают подтверждение, что они не одиноки в своих проблемах.
2. Индивидуальная терапия лучше воспримется теми, кто не готов услышать мнения и опыт других пациентов. В ряде случаев формат консультации предполагает более быстрое достижение эффекта, поскольку все внимание специалиста сосредоточено на одном человеке.

Вне зависимости от вида терапии и способа ее проведения, рекомендуется постоянная поддержка со стороны медицинского работника. Даже пациентам, чувствующим, что они в силах справиться самостоятельно, может потребоваться помощь специалиста в периоды обострений РС [19].